乳腺癌 护理 科普

模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理

任务十一乳腺癌病人的护理

【复习提问】

1.急性乳腺炎的常见病因？

答：乳汁淤积

2.急性乳腺炎的常见致病菌？

答：金葡菌

【新课导入】

【案例】

李女士，48岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连。诊断为乳房癌，需手术治疗。

思考：

1.乳房癌患者最常见的症状是什么？

2.该患者确诊为乳房癌最有效的检查方法是什么？

【职业综合能力培养目标】

1.专业职业能力：指导女性术后正确进行功能锻炼，维持术后患肢最大活动范围。

2.专业理论知识：乳房癌的临床表现、辅助检查、治疗原则及术后护理。

3.职业核心能力：指导女性进行自我乳房检查的方法，培养学生沟通表达的能力。

【新课讲解】

一、定义

乳乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。

二、病理分型

1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌

转移途径1.直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。

2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。

①同侧腋窝淋巴结（多见）②然后侵入锁骨下淋巴结

③锁骨上淋巴结④癌灶位于内侧向胸骨淋巴结转移

3.血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期,最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

三、临床表现

早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。

随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对称；癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。若乳房较小，而肿块较大时，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡，其表面易出血，且有恶臭的分泌物。

・　５ｌ２　・　中国临床护理２０１３年ｕ月第５卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．６　

女性乳腺癌患者的人文关怀护理　

Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　

刘贤莉　鲁海蜃　芦敏慧　

作者单位：４３００３４武汉，华中科技大学同济医院附属普爱医院西院普通外科　

【关键词】乳腺癌；人文关怀护理　ｄｏｉ：１０　３９６９／ｊ　ｉｓｓｎ　１６７４—３７６８　２０１　３．０６．０２６　

人文关怀护理的本质是以人为本，以患者为中　

心，强调以患者的利益和要求为中心，更注重给予服　务对象人性化的关怀与照顾。乳腺癌是我国女性最　常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌的发病率每年增　长３　～４　，远高于全球平均水平［１ｌ。我科２Ｏ１Ｏ　年１月一２０１３年５月收｝台５２例女性乳腺癌患者，　

现将其人文关怀护理体会报告如下。　

１　临床资料　

５２例患者，均为女性，年龄２３～３４岁，住院时　间ｌ５～２７ｄ。已婚４０例，其中未育５例；未婚１２　

例。职业女性４６例，自由职业４例，大学在读２例。　行乳癌改良根治术加化疗４５例，保乳手术加化疗７　例。复查发现肺转移３例，腰椎转移１例。５２例患　

者中，４８例恢复良好，重返社会；４例仍在定期化疗　中，能积极配合治疗，乐观面对生活。　

２　护理　

２．１　心理护理　由于乳腺癌早期一般没有不适感，患者均是在　

无意中发现乳房有肿块或体检时才发现。所有患者　被告知为癌症时，均难以接受，表现为悲观、绝望、情　绪低落、抑郁或愤怒，对生活失去信心。特别是未　

婚、未育及在校学习的学生，心理反应大，不愿面对　事实。化疗过程中出现的脱发、恶心等不良反应，也　

给患者带来严重的心理负担，患者多表现出自卑。　护理人员耐心倾听患者心声，在给患者查体时注意　

保护患者的隐私。针对疾病不同阶段指导患者肢体　活动。鼓励患者表达、发泄自己的情绪。根据患者治　

1462020年　第29期阿司匹林是现阶段临床上应用十分普遍的一种抗血小板药物，其在心血管疾病中具有十分广泛的应用，可起到一、二级预防作用，临床应用价值显著。但是在该药物服用后，不仅能够达到抗血栓的效果，还会在一定程度上增加患者出血风险，最为严重的表现就是可导致上消化道出血症状。而一旦患者有上消化道出血症状发生往往会严重危害其自身健康，那么在服用阿司匹林进行治疗中，该如何预防上消化道出血的发生呢？一、服用阿司匹林为什么会导致上消化道出血？阿司匹林药物的主要作用就是能够抵抗血小板凝集，进而对动脉粥样硬化性心脑血管疾病起到一定的预防作用。有大量临床研究显示，在存在相关风险的情况下，长时间低剂量服用阿司匹林，能够对心梗、脑梗等病症产生一定的预防效果，且该药物在心血管疾病中发挥的预防价值是其他药物所难以替代的。但阿司匹林在药物作用中，可抑制可保护胃黏膜的前列腺素生成，降低胃黏膜血流量，增加血管内炎症介质，因而其往往会对患者的胃黏膜屏障保护功能造成一定的破坏，进而导致胃部发生溃疡、糜烂甚至出血等情况。因而在服用阿司匹林进行治疗之前，就需要先对消化道出血的风险进行综合评估；在服药的前1年内，也需要注意关注自身的各项生命指标，一旦出现腹痛、呕血、黑便、柏油样便等表现，据需要及时停药，并到医院就诊观察，判断是否出现上消化道出血，及时接受对症治疗。二、发生上消化道出血有哪些危害？在上消化道出血发生后，往往会导致患者机体血容量减少，进而促使其外周循环衰竭，若出血后没有得到及时救治，往往会危及患者生命健康。同时，在上消化道大量出血发生时，还会导致机体心肌灌注减少，进而引发心肌缺血及梗死。所以对于使用阿司匹林进行抗栓治疗的病人来说，在发生大出血后往往需要停用阿司匹林，如此一来则会进一步加大其发生血栓和心脑血管事件的风险。此外还需要注意，阿司匹林本身具有一定的镇痛效果，因而很多患者在发生消化性溃疡以及消化道出血时通常没有显著症状，不易被发现，常会导致病情延误。因而在使用阿司匹林进行治疗的过程中，就需要患者充分关注自身的身体变化情况，高度重视上消化道出血倾向，积极预防。三、如何预防服用阿司匹林引发的上消化道出血？首先，需尽量减少危险因素。为了规避服用阿司匹林导致上消化道出血的发生，在服药前就需要对患者的实际病情及身体机能进行全面评估，以最大限度降低上消化道出血的发生。通常情况下，年龄高于60岁，既往有胃溃疡或出血史，糖尿病患者，合并幽门螺杆菌（Hp）感染，使用抗凝药物、抗血小板药物、糖皮质激素等药物者，以及既往长期使用或合并使用非甾体抗药物者均为服用阿司匹林后可导致上消化道出血发生的重要危险因素。因而存在如上危险因素的患者就需要遵医嘱慎用阿司匹林。总体来说，伴随患者年龄的增大，其服用阿司匹林后引发出血的风险也越高。对于Hp感染者来说，为了有效规避上消化道出血的发生，则需要先接受Hp根除治疗。针对需要长期小剂量使用阿司匹林进行预防治疗的患者，最好避免同时服用糖皮质激素；双氯芬酸、布洛芬等非甾体类抗炎药物；华法林等抗凝药以及氯吡格雷等抗血小板药物，以免增加消化道出血风险。在必须使用相关药物进行治疗时，则需同时服用一些预防出血的药物，加以规避。此外，为了有效规避上消化道出血的发生，服用阿司匹林治疗的病人最好戒烟酒，以降低出血的发生几率。其次，可通过合适剂量、剂型的选择来预防上消化道出血的发生。阿司匹林所发挥的抗血栓作用一般不会随着用药剂量的增加而增加，现阶段临床上多以75-100mg为其长期抗血小板治疗的最适宜剂量。而在剂型上，则多推荐服用阿司匹林肠溶片及缓释片，且最好在空腹时服用，因为在胃处于排空状态下能够使药物更快的到达小肠，从而避免阿司匹林直接刺激胃黏膜，能够有效规避胃肠道不良反应的发生。再次，在服用阿司匹林期间需定期进行出血监测。一般来说，服用阿司匹林引发的上消化道出血多发生在用药后的前3个月，因而在开始服用阿司匹林后就需要每月定期接受血常规、血小板功能、凝血指标以及粪便隐血试验等检验。相关临床指标的观察不仅能够对阿司匹林引发的上消化出血进行有效的监控及对症治疗，同时也有助于对阿司匹林的风险及有效性加以评估，合理调整用药剂量。此外，在服药过程中还需对大便颜色进行观察，若出现反酸、烧心、黑便、腹痛、呕血以及晕厥、休克等情况时需及时就医诊治。最后，为了规避上消化道出血的发生，还可以在阿司匹林治疗中联合其他预防上消化道出血的药物同步治疗。在相关药物中，质子泵抑制剂（PPI）、胃粘膜保护剂以及H2受体阻断剂均可发挥预防消化道出血的效果。这之中，PPI效果最佳，其对多种因素引发的胃酸分泌增加都有显著的抑制效果，而且多种PPI类药物，如奥美拉唑、泮托拉唑等，均可起到预防消化道出血的作用。但是由于PPI抑酸作用太强，所以长期使用会导致营养物质吸收不良，引起菌群失调，增加感染风险。因而在实际用药中，对于出血高风险者可联合应用PPI+胃黏膜保护剂，低风险者则可考虑服用H2受体阻断剂加以预防。服用阿司匹林，如何预防消化道出血?杨　涛广元市中医医院　四川广元　628017

1 / 2 乳腺癌科普的书

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内发病率逐年上升，成为女性癌症死亡的主要原因之一。为了提高公众对乳腺癌的认识和了解，推广乳腺癌预防、早期发现和治疗的科学知识，许多科普书籍应运而生。以下是一些值得推荐的乳腺癌科普书籍：

《抗癌必修课·乳腺癌》：作者臧远胜是著名的肿瘤专家，这本书以通俗易懂的文字介绍了乳腺癌的基本知识、预防措施、早期发现、治疗方法和康复护理等方面的知识。该书被评为“全国优秀科普作品”和“上海市优秀科普图书”。

《梅奥拯救乳房全书》：这本书的主编是著名医学专家，在乳腺癌治疗和预防领域有很高的理论水平和实战经验。该书内容涵盖癌症基础知识、乳腺癌的高危因素、预防措施、早期发现、治疗方法和康复护理等方面。该书被评为“最佳健康图书奖”。

《乳房健康手册》：作者黄建勋是医学博士，专注于乳房疾病的研究和诊治。这本书从乳房的生理结构、乳腺癌的早期发现、治疗方法和康复护理等方面进行了详细介绍。该书还附有大量图表和实例，让读者更加直观地了解乳腺癌的相关知识。

《乳腺癌：女人健康的头号杀手》：作者玛丽·艾伦·奥斯特兰德是乳腺癌幸存者，她通过自己的经历和调查，为读者揭示了乳腺癌的真相和应对方法。该书从乳腺癌的基本知识、预防措施、早期发现、2 / 2 治疗方法和康复护理等方面进行了详细介绍，是一本非常实用的乳腺癌科普书籍。

以上这些书籍都是非常优秀的乳腺癌科普书籍，它们以通俗易懂的文字介绍了乳腺癌的基本知识、预防措施、早期发现、治疗方法和康复护理等方面的知识，为读者提供了科学的指导和参考。阅读这些书籍可以增强公众对乳腺癌的认识和了解，提高乳腺癌的预防和治疗水平，为女性的健康保驾护航。