糖尿病患者合理用药指导

糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症，是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病，诊断为糖尿病后不要病急乱投医，尤其是不能盲目服药，因为糖尿病的治疗个体化很强，患者血糖、血脂、肝功等情况不同，日常饮食和生活习惯不同，空腹血糖和餐后血糖不同，治疗的方案也都是不同的，所以叫“同病异治”。糖尿病的治疗，除少数患者为胰岛索依赖型而必须注射胰岛素外，大多数，只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药而使病情得到控制。在目前来说，糖尿病是要终生治疗，为保持良好疗效，并安全用药，必须合理使用降糖药物，须注意以下几点。

1．胰岛素替代治疗

1型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗，由于胰岛素在胃中被破坏，故只能注射，应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量，注射部位。

1．1注射部位

应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层，较常见注射部位皮肤萎缩，应经常更换注射部位以防局部组织硬化，影响吸收。身体部位不同，药物吸收速度也不同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。注射后15—30min内进餐，以免发生低血糖。在使用混合型胰岛素前，应将药物上下颠倒摇晃，使药液充分混匀，然后马上注射。

1．2速效胰岛素

严格地讲应为短效胰岛素类似物，如优泌乐、诺和锐等。研究表明，速效胰岛素在给药5—10min内即可发挥降糖作用，作用可持续3。5h，故应在餐前5min左右注射。这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而获得最佳疗效，并减少低血糖的危险。

1．3短效胰岛素

即普通胰岛素，如诺和灵R、常规优泌林等。研究表明，短效胰岛素一般在用药O．5h后达到血药高峰浓度，作用持续3—6h，故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖的危险度减至最小，低血糖反应发生率减至最低。

1．4中效胰岛素

如诺和灵N、中效优泌林等。研究表明，中效胰岛素在注射后2～4h起效，作用持续lOh以上。临床一般采用白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药)，配合睡前注射中效胰岛素的治疗方案。之所以选择睡前注射，是因为这样既可有效地控制夜间直至次日的空腹血糖，又可减少夜间低血糖的风险，临床效果较好。对于全天基础胰岛素缺乏的病人，也可在早餐前和睡前分别注射中效胰岛素，然后在白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药)。

糖尿病患者合理用药护理指导

糖尿病是多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，久病可引起多器官功能紊乱，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性的病变，引起多器官功能损害，诊断为糖尿病后不能盲目用药，因为糖尿病患者病情存在个体差异性，所以治疗方案不同，大多数患者只需要在饮食控制，适量的运动基础上口服一些降糖药可以使病情得到有效的控制，所以，要求医护人员根据病人的病情合理选择降糖药物，使药物的副作用对病人的损害降到最小，临床常用口服降糖药应用及护理指导介绍如下：

1 磺脲类口服降糖药

1.1药物的种类 甲苯磺丁脲 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮等。

1.2适应症和禁忌症 磺脲类适用于2型糖尿病患者，经饮食治疗及体育锻炼不能使病情得到有效控制；有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者；体重正常或偏轻的患者。

禁忌症：1）1型糖尿病患者

2）妊娠及哺乳期

3）糖尿病病人发生严重感染，严重创伤和手术的患者及发生代谢紊乱病人。

4）已出现糖尿病神经病变•视网膜病变和肾脏损害时应及时采用胰岛素治疗，控制血糖。

1.3药物的副作用及护理指导

副作用 1低血糖 这是磺脲类降糖药主要的也是最危险的一种副作用，严重的低血糖反复发作可引起神经系统不可逆的损害致死亡 。

2体重增加

3其他

如消化道反应、皮肤过敏、头晕•视力模糊等较少见。

护理指导

1）指导患者严格遵医嘱服药，并注意饮食，用药及运动的时间。

2）避免饮酒，以免戒断反应。

3）治疗过程中如出现低血糖反应，应及时采取措施，口服或静脉补充葡萄糖。

2 双胍类

2.1药物的种类 二甲双胍 降糖灵

2.2适应症和禁忌症 适用肥胖的2型糖尿病患者，作用是让身体里面的胰岛素在细胞水平利用上能够提高，也可与磺脲类联合使用。

禁忌症 1 伴有严重肝肾功能损害 慢性胃肠病及消瘦的患者

2 服药后有严重胃肠道反应

3 严重并发症的患者。 4 嗜酒及长期服用西咪替丁的患者

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老年糖尿病患者合理用药指导

作者：张玉蓉

来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期

【中图分类号】R587 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0043-02

现阶段，我国已经步入老龄社会，60岁以上的糖尿病病人已达到高峰。在糖尿病患者中，体重超重者比体重正常者高，脑力劳动者比体力劳动者高，城市居民比农村高。高血压病、肥胖、糖耐量异常、阳性家族史、遗传因素、胰岛素抵抗以及脂代谢紊乱等都是2型糖尿病的高危因素。这些老年糖尿病病人一般需要长时间服药，应准确指导他们开展合理用药。

1 选取西药

由于老年人不易耐受低血糖，后果十分严重，于是，老年糖尿病病人不管是用胰岛素，或者是口服降糖药，都应进一步防止低血糖反应。血糖控制标准宽于普通人，负荷后2小时血糖

1.1磺脲类

治疗初期的时候应该给小剂量的药，缓慢提升剂量，进一步保持药的小剂量且有效，并防止同时运用2类磺脲类降糖药。其不足是容易引发低血糖，在老年患者中比较常见，特别是不合理三餐饮食与肾功能差者;老年糖尿病病人大部分有肾小球滤过率降低、肾动脉硬化，容易导致药物蓄积，用药的过程中要尤其重视其肾、肝功能，对老年患者使用短效制剂的时候不容易出现低血糖，对伴有肾功能不全或者肾病的老年糖尿病病人，使用格列喹酮更加安全。因为格列本脲极易引发不可逆性低血糖，老年病人要谨慎使用。

1.2双胍类

是肥胖型2型糖尿病的第一选择。老年人如果合并有肾功能不全，就是血清肌酐女性≥1.4mg/dl（123.8μmol/L），男性≥1.5mg/dl（132.6μmol/L）时禁止使用;乳酸中毒、妊娠、感染等病人忌用。

1.3α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂的基本原理就是对小肠上段的葡萄糖苷酶进行有效抑制，阻止碳水化合物进一步分解为葡萄糖，缓慢吸收，可以优化餐后血糖的高峰;还能提升外周组织对胰岛素的灵敏性，降低胰岛素的抵抗功能;在高胰岛素血症者、肥胖者以及2型糖尿病患者中适用。独自使用不会引发低血糖，非常适用于老年人。

精品文档

. 磺脲类促泌剂

（一）格列吡嗪（美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。

（二）格列齐特（达美康）：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。

（三）格列本脲（优降糖）：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。

（四）格列波脲（克糖利）：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亚莫利）：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时，代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。

以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齐特。