二尖瓣狭窄治疗新进展

临床医学　家庭心理医生　Ｆａｍｉｌｙ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１４年２月第２期　

２０例二尖瓣狭窄患者的临床治疗体会　

刘晓艳姜　军　吴广明　刘伟霞　邓春兰　

（黑龙江省大庆市人民医院　黑龙江　大庆　１６３３１６）　

摘要：目的：探讨二尖瓣狭窄的临床治疗方法及效果。方法：选取临床２０１２年３月至２０１３年７月收治的２０例确诊为上二尖瓣　

狭窄患者的临床资料进行分析讨论。结果：２０例患者经过治疗后症状消失及好转１７例，总有效率达到９６％。结论：根据二尖瓣狭　

窄患者的临床表现。应给予及时的一般治疗，同时预防心内炎的感染，以防病情的严重及恶化。　

关键词：二尖瓣狭窄；一般治疗　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｉｔｒａｌ　ｖａｌｖｅ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．‘Ｍｅｔｈｏｄｓ：２Ｏ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　２０１２　Ｍａｒｃｈ　ｔｏ　

２０１３　Ｊｕｌｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｔｒａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２Ｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓ－　ａｐｐｅａｒｅｄ　ａｎｄ　１７　ｃａｓｅｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｒｅａｃｈｅｄ　９６％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａ—　

ｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｔｒａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｇｉｖｅｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｉｍｅｌｙ，ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｃａｒｄｉａｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｒｉｏｕｓ　ｄｅｔｅ－　

第 1 页 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施

对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病，可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。其实，这种疾病主要是由心脏病引起的，它对于患者的心脏影响是很大的，希望大家在生活中应该要对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病引起重视，最好是及时的接受医生的治疗，以免病情恶化。

风湿性心脏病瓣膜病如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全等，病程比较久就会引起房颤。常有心慌、胸痛、头晕、浮肿、气喘等症状，胸闷气促浮肿是心衰的表现，胸痛常常是主动脉狭窄引起。这些症候属于中医心痹、心悸、怔忡、厥脱等病证。其病因病机可归纳为肾气不足、心血亏血、脾肾阳虚、气滞血瘀、阴阳虚脱等。西医治疗多用瓣膜置换术或者瓣膜扩张术，中医治疗可以使很多病人瓣膜功能改善，避免手术之苦。

风心病心脏瓣膜损害会导致瓣膜狭窄或者关闭不全，或者两者同时发生。其主要病机是风湿热炎症造成瓣膜炎性改变，出现瓣膜的水肿、渗出以及结缔组织增生，瓣膜失去其灵活柔软的特 第 2 页 性。

针对以上情况，就要用以下措施：

1.控制炎症反应，比如西药长效青霉素注射，每月一次，连续数年，甚至终生注射。中药可以用金银花等泡水当茶饮，点地梅、木蝴蝶、射干等等。也有效果。用增加免疫力的方法来减少炎症的出现，是另一条比较好的方法，中药可用冬虫夏草、灵芝、人参等等，有良好的效果。

2.用中医特有的技术，来消除瓣膜以及心肌的炎症渗出、水肿特别是结缔组织增生等等。来改变瓣膜的僵硬不柔顺状态，恢复正常瓣膜功能，可以选用白芥子、炮山甲、藏红花等等，效果比较明显。严重的病例，也可用白花蛇、虻虫、水蛭等。3.用茯苓、白术、桂枝等活血利水强心，改善心功能，增加心肌供血，达到快速缓解心慌、呼吸困难、浮肿等症状，防止病情恶化死亡。

总之，治疗风心病瓣膜狭窄或者关闭不全，中药是有效的，轻中度的风心病瓣膜损害是可以治愈的。西医只有手术一条路。

第 1 页 二尖瓣狭窄怎样治疗？

*导读：本文向您详细介绍二尖瓣狭窄的治疗方法，治疗二尖瓣狭窄常用的西医疗法和中医疗法。二尖瓣狭窄应该吃什么药。

*二尖瓣狭窄怎么治疗？

*一、西医

*1、治疗

1.药物治疗

(1)左心房代偿期：

①防治风湿活动及治疗咽喉部链球菌感染。

②避免剧烈活动和重体力劳动。有资料显示，活动时心率从70次/min增至80次/min时，房室跨瓣压差可增加1倍。

③注意劳逸结合，饮食宜清淡和富含维生素，使心功能在较长时间内保持在代偿期，以延缓病情进展。

(2)左心房衰竭期：

①慢性肺淤血期：应适当休息，限制水钠摄入。药物治疗以减轻前负荷为主，可给予利尿药，如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25～50mg，1～2次/d;选用静脉扩张药，以减少回心血量，可使用硝酸甘油10～20mg加入500ml液体内缓慢静脉点滴，病情好转后，改为长效硝酸酯类口服，如单硝酸异山梨醇50mg，1次/d;可口服 阻滞药，以减慢心率，延长心室舒张期。 第 2 页 ②急性肺水肿：二尖瓣狭窄合并急性肺水肿的基础是左心房衰竭，尽管其临床表现与左心室衰竭性肺水肿相似，但两者在处理上既有相同点也有不同点。相同点包括均可应用半卧位、吸氧、四肢交替结扎止血带、注射吗啡或哌替啶、镇静、快速利尿、使用血管扩张药和氨茶碱及去除诱因等。不同点在于二尖瓣狭窄所致肺水肿时，洋地黄的使用要谨慎，不能把洋地黄作为治疗急性肺水肿的首选方法。这是因为洋地黄的强心作用可使左右心室收缩力均增强，二尖瓣狭窄时左心室舒张期充盈比正常人少，左心室前后负荷不大，甚至比正常人还小，无需用洋地黄来加强其收缩力;而应用洋地黄后亦加强了右心室的收缩力，则有可能使右心室射入肺动脉内的血量增多，导致肺水肿的加重。二尖瓣狭窄合并急性肺水肿仍可适量应用洋地黄，但仅限于合并快速性心房颤动、明显窦性心动过速和室上性心动过速者，其目的主要是用来减慢心室率而非增加心肌收缩力。若应用洋地黄后，心室率仍无明显降低，可在心电监护下以0.5～2mg普萘洛尔或2.5～5mg维拉帕米用5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，常可收到较好效果。在血管扩张药方面首选以扩张静脉为主的药物，如硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉点滴，以减少回心血量，改善肺淤血。内科治疗无效，有条件的单位可施行紧急经皮球囊二尖瓣扩张术或外科闭式分离术，以尽快解除瓣口狭窄。

冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展

冠状动脉介入治疗（Percutaneous Co ronary Intervention, PCI）引起血管损伤后内膜过度增生，导致管腔再狭窄，严重影响患者预后，是术后长期疗效的极重要影响因素[1－3]。所谓术后血管再狭窄，是指狭窄的血管经介入治疗扩张后，在半年左右时间内再发生狭窄，其狭窄程度大于管腔直径的50％[4]，目前再狭窄确切发生机制仍未明，普遍认为是一种多因素、多机制共同影响的过程，主要与血管内膜血管平滑肌细胞异常增生有关。本文主要介绍其目前的治疗方法新进展。

1．再次植入药物涂层支架 药物涂层支架（drug eluting stents, DES）的快速发展是近年来冠心病介入领域的重要进步

尽管理想的抗再狭窄涂层药物应该具有抗血管平滑肌细胞增殖和迁移作用，同时促进损伤血管再内皮化进程，另外应该具有抗损伤后炎症反应的作用，但目前绝大多数DES只具有抗内膜增生作用。目前，对于大多数医院和大多数患者选择再次植入DES支架是治疗再狭窄最常用的方法。

对于金属裸支架（bare metal stents, BMS）植入后再狭窄，研究表明再次植入DES是有效治疗方法。ISAR－DESIRE 研究是第一个评估

DES治疗BMS后再狭窄的随机对照临床试验，发现西罗莫司支架组、紫杉醇支架组和球囊扩张组的再次发生再狭窄率分别是14.3％、21.7％和44.6％，DES明显优于球囊扩张，另外，研究提示西罗莫司组比紫杉醇组再次发生再狭窄风险更低[7]。RIBS－II研究等[8,9]也证明DES治疗BMS后再狭窄的有效性。

DES植入后再狭窄对医患双方都是一个很大挑战，与BMS后再狭窄相比，DES后再狭窄的治疗效果更差[10,11]。理论上，由于PCI术后再狭窄的发生主要与动脉粥样硬化（AS）的危险因素控制不力有关，但也可能与PCI预处理不充分、AS病变部分相关平滑肌细胞对支架涂层药物的耐药性或者支架涂层材料等因素相关，再次植入支架通常尽可能选择不同生产厂家和不同种类的支架。但临床研究总体结果存在争议，需要更换不同种类的支架证据不足。ISAR－DESIRE 2研究入选450例西罗莫司支架术后再狭窄患者，根据再次植入支架种类，随机分为紫杉醇支架组和西罗莫司支架组，6－8个月时复查冠脉造影，发现两组患者再狭窄发生率、管腔缺失、主要心血管事件发生率无统计学差异[12]，该结果说明再次植入相同种类支架对再狭窄发生无影响。RIBS－III研究发现应用新一代DES治疗再狭窄的患者随访冠脉造影结果优于第一代DES患者，提示我们不同的涂层药物、支架材料都可能对再狭窄治疗效果产生影响。