1BPPV的诊断与治疗
吴子明
解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由
头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩
晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany）
¤眩晕门诊占20%~30% BPPV的流行病学BPPV的历史
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Adler. Ueberden "einseitigenDrehschwindel."
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・综述与进展・
水平半规管ＢＰＰＶ诊断和治疗的研究进展
游锦 陈 斌
摘要 良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ）是成年人中所有引起眩晕疾病最常见的一种内 耳疾病，水平半规管良性阵发性位置性眩晕是第２常见的ＢＰＰＶ类型，该类型ＢＰＰＶ在医学教材及文献中较少提及，医生可能会 忽略该类型的存在，而没有做相应的诊断性的检查，从而引起误诊。随着对此病的认识的加深，水平半规管ＢＰＰＶ的诊断治疗方 面的研究也取得显著的成果，本文对ＨＣ—ＢＰＰＶ的诊断与治疗现状进行综述。 关键词 良性阵发性位置性眩晕 水平半规管 物理治疗 翻滚法 【中图分类号］ Ｒ７６４．３４ ［文献标识码］ Ａ
良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｐｏｓｉ．
ｔｉｏｎａｌ ｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ）又称耳石症，是目前所有能引起
眩晕的内耳疾病中最常见的一种。ＢＰＰＶ可因病变
累及部位不同而分为后半规管ＢＰＰＶ（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃａｎａｌ
ＢＰＰＶ，ＰＣ—ＢＰＰＶ），水平半规管ＢＰＰＶ（ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｃａ—
ｎａｌ ＢＰＰＶ，ＨＣ—ＢＰＰＶ）、上半规管ＢＰＰＶ（ｓｕｐｅｒｉｏｒｃａ－
ｎａｌ，ＳＣ—ＢＰＰＶ）以及其中任意两种或两种以上的组
合。Ｃｉｐｐａｒｒｏｎｅ及ＭｃＣｌｕｒｅ在１９８５年对ＨＣ—ＢＰＰＶ
进行了首次报道。水平半规管良性阵发性位置性眩
晕（ＨＣ—ＢＰＰＶ）占ＢＰＰＶ患者的５％～ｌ５％，由位于
水平半规管内的耳石碎片引起，但其病理生理学并不
像后半规管ＢＰＰＶ那么清楚 。
一、ＨＣ—ＢＰＰＶ的病因及病理生理
ＨＣ—ＢＰＰＶ的病因尚不明确，但临床上常根据其
是否伴发于其他疾病而分为原发性ＨＣ—ＢＰＰＶ及继
发性ＨＣ—ＢＰＰＶ。
１．原发性ＨＣ—ＢＰＰＶ：临床上，原发性ＢＰＰＶ患
者占５０％～７０％，目前主要有两种学说，第１种：
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断、诊断治疗、复位治疗及实验
头晕是一种常见的症状，每个年龄段都有发病:头晕多继发于良性疾病(如前庭疾病、偏头痛、心因性疾病)和严重疾病(如卒中、感染性中枢神经系统疾病、颅内肿瘤或出血)。
平衡障碍往往难以诊断和管理，部分原因是主观症状描述不清和导致平衡障碍的神经、心血管、代谢、中毒、前庭和精神疾病的复杂性。这些症状也可能与危及生命的疾病相关，使诊断检查具有挑战性。
下面总结常见平衡障碍-良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的最新情况以及如何通过简单的体位变换动作将其与其他导致头晕、眩晕和不平衡的疾病区分开来。我们还讨论如何通过复位有效治疗BPPV。
头晕VS眩晕
患者使用术语头晕来描述几种不同的感觉，但从医学上讲头晕与眩晕不同。头晕是对一个人在一个空间内感觉的任何扭曲，而眩晕是一种虚假的运动感觉，特别是旋转或旋转感。
详细的询问病史可以区分这些症状并找出病因。问题应集中在以下方面：
症状的性质，如眩晕、振动幻视(物体前后移动的幻觉)、失衡或头晕目眩；
症状的时间过程，如发病速度、持续时间、发病情况、从初始开始发作时间和发病频率；
伴随症状，如偏头痛或视力、听力或呼吸变化等；
加重和缓解因素，如头部或身体的运动，睁闭眼，朝一个或另一个方向看，进入或离开一个繁忙的视野，咳嗽，打喷嚏，或大声的声音等； 其他相关病史，如视力问题、肢体无力，糖尿病、神经病变、脑血管疾病、卒中、颈部疼痛、癫痫、高血压、心脏问题或耳毒性的药物。
常见的前庭疾病具有典型特征（表1），这是快速识别症状原因并进行转诊的关键。
表1 常见以头晕为表现疾病的症状和时间
疾病 症状 时间模式
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 头部或身体运动引起眩晕 发作性；从几秒到几分钟；重复运动后症状延迟或症状疲劳
颈性眩晕 头晕，颈部疼痛或颈部姿势变化时失衡或头晕眼花 发作性；从分钟到小时
梅尼埃病 眩晕伴有波动性听力下降、耳部充盈感和耳鸣 自发性；发作性；20分钟至24小时
耳石复位法治疗良性阵发性体位性眩晕
朱鹃芬 俞海安 江苏省常州市第二人民医院
良性阵发性体位性眩晕（BPPV）是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭性疾患，约占眩晕疾病的24%。近年，对该病的治疗报道较多，其中应用Epley首创的耳石复位法（PRM）治疗BPPV取得了很好的疗效。
1.资料与方法
病例选自本院耳鼻咽喉科门诊及耳鼻咽喉科、神经内科住院患者。全部患者经详细询问病史，作常规的神经耳科学检查及其它检查，排除其它原因所致的眩晕，确认为BPPV。我们是参照耳科学对BPPV的诊断标准：1.当患者头位活动至一定位置时，突发眩晕，多为旋转性，可为飘浮感，眩晕发作为一过性，发作后有稳定期，但一天或数天内可多次发作；2.Dix-Hallpike试验出现短暂眩晕及眼震，眼震多为旋转性，有数秒的潜伏期，持续时间一般不超过30秒，被检查者呈坐直位时，可出现短暂眩晕及反向的旋转性眼震，眼震可为水平性。以上反应呈疲劳性。3.无耳蜗损害、前庭功能检查包括冷热试验和姿势pic检查均正常；4.无其它神经系统症状和体征。诊断患者的依据是：作Dix-Hallpike试验时，头偏左侧出现眩晕和眼震，左侧耳为患耳；头偏向右侧出现眩晕和眼震，则右耳为患耳；若双侧均为阳性，则为双耳受累。
1.2治疗方法
让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行PRM治疗。（见图）
第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；
第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；
第3步，头与躯干同时向健侧转135°,使耳石通过总脚，维持此位置1～2分钟；
第4步，头向健侧扭转的同时，扶患者慢慢坐起，使耳石回归椭圆囊;
第5步，头转向正前方，前倾20°。
每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。
