肾脏移植术中血流动力学的变化研究
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血流动力学学习-肾脏的血流和灌注一、肾脏的血流动力学肾脏是人体的一个重要器官,它肩负着排出体内代谢产物和有毒物质,维持水、电解质和酸碱平衡的重要任务。
肾脏发生功能障碍,不仅会引起内环境紊乱,更重要的是会影响患者预后,增加死亡率。
肾脏自身的血流动力学(如肾脏的灌注压、肾血流量、肾血管阻力)改变在肾损伤的发病中起着重要作用。
在很多疾病状态下,致病因素先引起全身血流动力学(如血压、容量、心排出量等)的变化;全身血流动力学改变又会使肾脏血流动力学发生变化,从而引起肾小球滤过率下降,肾功能发生异常和损害。
因此,肾脏自身的血流动力学应该值得关注。
(一)肾脏的血供肾动脉由腹主动脉垂直分出.其分支经叶间动脉一弓形动脉一小叶间动脉一入球小动脉。
每支入球小动脉进入肾小体后,又分支成肾小球毛细血管网,后者汇集成出球小动脉而离开肾小体。
出球小动脉再次分成毛细血管网,缠绕于肾小管和集合管的周围。
所以,肾血液供应要经过两次毛细血管网,然后才汇合成静脉,由小叶间静脉一弓形静脉一叶间静脉一肾静脉。
肾小球毛细血管网介于入球小动脉和出球小动脉之间,而且皮质肾单位入球小动脉的口径比出球小动脉的粗1倍。
因此,肾小球毛细血管内血压较高,有利于肾小球的滤过作用;肾小管周围的毛细血管网的血压较低,可促进肾小管的重吸收。
肾的血液供应很丰富。
正常成人安静时每分钟有1200ml血液流过两侧肾,相当于心输出量的1/5~1/4。
其中80~90%的血液分布在肾皮质层,由入球小动脉提供,10% -20%分布在外髓和内髓,由出球小动脉提供。
通常所说的肾灌注量主要指肾皮质血流量。
(二)肾血流量的调节及影响因素肾血流量(RBF)的调节包括肾血流量的自身调节和神经体液调节。
在治疗过程中,液体复苏及血管活性药物等都会对肾血流量及肾脏灌注产生一定的影响。
1.肾血流量的自身调节在正常机体,肾血流量(RBF)是具有自身调节动能的,即在一定范围内,无论血压如何波动,肾脏都能通过自我调节功能使RBF维持相对稳定,从而保证肾小球滤过率相对恒定,使到达肾小管的溶质量相对不变,以控制其再吸收和排泌。
血流动力学及其对健康的影响研究第一章概述血流动力学是研究血液在血管系统中流动规律和血管本身特性的学科。
它的研究对象涉及到流体力学、生理学、医学等多个领域,是无创监测血流动力学参数的重要手段。
在现代医学中,血流动力学对于疾病的诊断、治疗以及预防至关重要。
本文将介绍血流动力学的相关研究内容及其对健康的影响。
第二章血流动力学的基本参数血流动力学的基本参数包括以下几个方面:1. 血液流速:血液在血管内的流速是血流动力学研究的重要参数,常用速度探头进行测量。
2. 血流量:指单位时间内通过某一断面积的血量,一般使用超声多普勒测量。
3. 血管阻力:血管壁对于血流的阻碍作用称为血管阻力,其大小与血管本身直径和长度有关,对于人体的正常生理活动非常重要。
4. 血压:血压是血液在血管壁上所产生的压力,随着年龄的增长和生活方式的改变而变化。
以上几个参数可以为疾病的诊断和治疗提供依据。
第三章血流动力学与心血管疾病心血管疾病包括冠心病、高血压、心脏衰竭等多种类型,其病因复杂,但很多与血流动力学有关。
1. 冠心病:冠心病是心脏血管疾病中最常见的一种,主要是由于冠状动脉阻塞导致血液供给不足,从而引起心肌梗塞和心绞痛。
血流动力学方面,冠心病患者受累冠状动脉血管流量和阻力比正常人显著降低。
2. 高血压:高血压是心血管疾病中另一种常见的疾病,其主要表现为血压升高,同时也伴随着血管阻力的增加。
血流动力学方面,高血压患者的血管阻力比正常人显著升高,肾脏血流量明显降低。
3. 心脏衰竭:心脏衰竭是心血管疾病的一种,其主要特点是心脏无法充分将血液泵出体外,导致全身器官血液供应不足。
血流动力学方面,心脏衰竭患者的心肌代谢需要更多的氧气和营养物质,当心脏衰竭发生时,血流动力学参数往往会大幅度改变,引起一系列不良反应。
综上所述,血流动力学研究对于心血管疾病的预防、诊断和治疗具有重要的临床意义。
第四章血流动力学与肾脏疾病肾脏是人体内最重要的器官之一,也是多种疾病的发生发展的重要场所。
肾脏移植患者的心脏功能评估和治疗建议肾脏移植是一种常见的治疗终末期肾脏疾病的方法,可以显著改善患者的生活质量和预后。
然而,肾脏移植患者常常伴有心脏功能障碍,这对患者的生活质量和长期预后产生了重要影响。
因此,对于肾脏移植后的患者,心脏功能评估和治疗是非常重要的。
本论文旨在对肾脏移植患者的心脏功能进行评估,并提供相应的治疗建议。
一、心脏功能评估肾脏移植患者的心脏功能评估应从以下几个方面进行:1. 临床症状评估:患者是否有呼吸困难、心悸、胸闷等心脏症状,对于有症状的患者,需要进一步进行检查和评估。
2. 体格检查:包括测量血压、心率和心脏听诊等。
血压的控制对于肾脏移植患者的心脏功能非常重要,高血压是导致心脏功能恶化的重要原因之一。
3. 心电图检查:心电图可以评估心脏的电活动情况,检查是否存在心律失常、心肌缺血等情况。
4. 心脏超声检查:心脏超声可以评估心脏的结构和功能,包括左室射血分数、室间隔厚度、房室腔径等参数。
超声检查还可以检测心脏瓣膜功能和心包积液等情况。
5. 心脏核素显像:心脏核素显像可以评估心肌血流灌注情况,检查是否存在心肌缺血或心肌梗死等情况。
6. 心导管检查:对于严重的心功能障碍患者,特别是有严重心功能不全的患者,可以进行心导管检查,评估心脏的充盈压力和血流动力学情况。
二、心脏功能治疗建议肾脏移植患者的心脏功能治疗应根据具体情况进行个体化的评估和制定治疗方案。
总的来说,治疗建议可以从以下几个方面考虑:1. 高血压控制:高血压是肾脏移植患者心脏功能障碍的主要原因之一,因此,对高血压的治疗非常重要。
根据具体情况选择合适的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2. 心脏瓣膜病的处理:某些肾脏移植患者可能存在心脏瓣膜病,需要进行相应的治疗。
对于严重的瓣膜病变,可能需要考虑瓣膜置换手术。
3. 心力衰竭治疗:对于有心功能不全的患者,应根据具体情况进行相应的治疗。
包括利尿剂的应用、血管扩张剂的使用、抗心律失常药物的应用等。
基金项目:中央高水平医院临床科研业务费资助(北京大学第一医院高质量临床研究专项)(2022CR77);中央高水平医院临床科研业务费资助(北京大学第一医院科技成果转化孵育引导基金项目)(2022CX07)通信作者:张岩,E mail:drzhy1108@163.com·主题综述·肾动脉狭窄介入治疗中的血流动力学评估进展常羽茜 李昱熙 刘旭 刘志浩 张岩(北京大学第一医院心内科,北京100034)【摘要】肾动脉狭窄是导致继发性高血压及肾功能不全的常见原因,介入治疗是重要的治疗方法之一。
既往大规模随机对照研究表明,介入治疗相比单纯药物治疗可能无法为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者带来获益,但这些研究存在选择偏倚等缺陷,其结论引发了广泛争议。
现主要探究肾动脉狭窄的血流动力学评估方法,总结血流动力学指导的介入治疗对患者预后的预测能力,并对血流动力学评估下介入治疗在肾动脉狭窄患者中的应用及发展作出展望。
【关键词】肾动脉狭窄;介入治疗;血流动力学;肾脏血流储备分数【DOI】10 16806/j.cnki.issn.1004 3934 2024 03 002HemodynamicEvaluationinInterventionalTherapyofRenalArteryStenosisCHANGYuxi,LIYuxi,LIUXu,LIUZhihao,ZHANGYan(DepartmentofCardiology,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China)【Abstract】Renalarterystenosisisacommoncauseofsecondaryhypertensionandrenalinsufficiency,andinterventionaltherapyisoneoftheimportanttreatmentmethods.Previouslarge scalerandomizedcontrolledtrialshaveshownthatinterventionaltherapymaynotbringbenefitforpatientswithatheroscleroticrenalarterystenosiscomparedtodrugtherapyalone,buttheconclusionhascausedwidedebateduetotheshortcomingsinthesestudiessuchasselectionbias.Thisarticlemainlyexploresthehemodynamicevaluationmethodsofrenalarterystenosis,summarizestheabilityofhemodynamicguidedinterventionaltherapytopredicttheprognosisofpatients,andmakesprospectsfortheapplicationanddevelopmentofinterventionaltherapyunderhemodynamicevaluationinpatientswithrenalarterystenosis.【Keywords】Renalarterystenosis;Interventionaltherapy;Hemodynamics;Renalfractionalflowreserve 肾动脉狭窄(renalarterystenosis,RAS)指各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄,是导致继发性高血压及肾功能不全的常见原因。
复旦学报(医学版)2021Jan.,48(1)111 Fudan Univ J Med Sci移植肾动脉狭窄的超声诊断研究进展邹子然1(综述)何婉媛1△(审校)王文平1,2(1复旦大学附属中山医院超声科上海200032;2上海市影像医学研究所上海200032)【摘要】肾移植是当前终末期肾病最理想的治疗方法,虽然外科技术的提高及免疫抑制剂的应用使得肾移植术后的并发症有所下降,但血管并发症仍是导致移植肾功能障碍和肾移植失败的主要原因。
移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是肾移植术后最常见的血管并发症,其可导致药物难以控制的高血压及肾功能损害。
因此,肾移植术后长期随访,早期发现TRAS并及时干预至关重要。
大量的研究表明,相较于其他影像学方法,常规超声及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在肾移植术后的监测及TRAS的诊断方面有其独到的优势,为临床及时干预提供可靠的依据。
本文就常规超声及CEUS在诊断TRAS方面的应用进展作一综述。
【关键词】移植肾动脉狭窄(TRAS);超声造影(CEUS);多普勒超声【中图分类号】R445.1【文献标志码】B doi:10.3969/j.issn.1672-8467.2021.01.017Research progress on ultrasound diagnosis of transplant renalartery stenosisZOU Zi-ran1,HE Wan-yuan1△,WANG Wen-ping1,2(1Department of Ultrasound,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai200032,China;2Shanghai Institute of Medicine Imaging,Shanghai200032,China)上海市临床重点专科项目(shsiczdzk03501);上海市"科技创新行动计划"自然科学基金项目(20ZR1452800)△Corresponding author Email:*************************.cn网络首发时间:2021-01-0415∶14∶23网络首发地址:https:///kcms/detail/31.1885.R.20201231.1400.030.html复旦学报(医学版)2021年1月,48(1)同种异体肾移植是终末期肾病患者的最佳治疗方法[1],虽然肾移植技术及免疫抑制治疗方案有所进展,但肾移植术后的并发症仍较常见,其中血管并发症是导致移植肾功能丧失的主要原因[2-3]。
肾病内科肾脏移植术后并发症的预防与处理肾脏移植手术是一种有效的治疗终末期肾脏疾病的方法。
然而,术后并发症的发生是无法避免的。
因此,在术后的警惕性和正确处理上尤为重要。
本文将重点讨论肾病内科肾脏移植术后常见的并发症及其预防与处理方法。
一、感染的预防与处理感染是肾脏移植术后最常见的并发症之一,因此,预防感染的发生是至关重要的。
术后,医护人员应注意手卫生,并采取适当的感染控制措施,避免交叉感染的发生。
一旦感染发生,应及时评估其严重性,并根据病情选择合适的抗生素进行治疗。
二、排斥反应的预防与处理排斥反应是肾脏移植术后常见的并发症之一,它是移植物被宿主免疫系统识别为异物并产生免疫反应的结果。
为了预防排斥反应的发生,术后患者需要终身使用免疫抑制剂,同时定期进行免疫功能监测,以及注意个人卫生和饮食习惯的调节。
当排斥反应发生时,应及时调整免疫抑制剂的剂量或添加其他免疫抑制剂,以减轻免疫反应。
三、药物副作用的预防与处理肾脏移植术后患者需要长期使用免疫抑制剂等药物来阻止排斥反应的发生。
然而,这些药物也会引起一系列的副作用。
为了预防和处理药物副作用,医生应根据患者的具体情况,合理选择药物种类和剂量,并定期监测药物浓度及肝肾功能。
同时,患者应严格按照医嘱服药,并及时向医生报告出现的不良反应。
四、血管并发症的预防与处理在肾脏移植术后,血管并发症如血栓形成、动脉狭窄等也会发生。
为了预防血管并发症的发生,医生应细心监测术后血流动力学变化,并定期进行血管超声监测,以及及时处理可能引起血管并发症的因素,比如高血压、高血脂等。
五、肾脏移植无效的处理在少数情况下,肾脏移植手术可能会失败,当移植肾无法发挥正常功能时,需要重新评估患者的病情,并根据具体情况决定是否进行再次移植手术或其他治疗措施,以达到治疗效果。
综上所述,肾病内科肾脏移植术后的并发症预防与处理是一项复杂而重要的工作。
医护人员需要密切关注术后患者的病情变化,并根据具体病情提供个体化的治疗方案。
研究在肾内科治疗中联合持续血液净化治疗的临床效果摘要:目的:分析和研究在肾内科治疗中联合持续血液净化治疗实施起到的效果和作用。
方法:本次实验时间为2022年5月至2023年5月。
实验对象选择该时间段在本院肾内科实施治疗的60例患者,为了保障本次实验具有科学性,需要将60例患者按照随机数字表方式分为对照组和观察组,前者实施常规肾内科治疗,后者在常规治疗基础上联合应用持续血液净化治疗,治疗之后对两者患者基本情况实施对比,通过对比了解不同治疗方式起到的效果以及作用。
结果:通过实验结果可以得知,观察组患者治疗之后的指标优于对照组(P<0.05),观察组患者治疗后机体内炎性因子水平低于对照组(P<0.05),观察组患者治疗有效率为90%,高于对照组73.33%(P<0.05)。
结论:在肾内科患者治疗中实施持续血液净化治疗能够实现患者病情的有效控制,也能降低患者机体BUN指标,所以值得在临床实践中应用。
关键词:肾内科;持续性血液净化;治疗方式;临床效果前言:肾功能衰竭是肾内科的一种常见疾病,可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
当患者患有肾功能衰竭疾病之后,生活质量会严重降低,如果不及时进行治疗,疾病严重情况下会由于肾功能丧失而威胁自身生命安全。
以往为肾功能衰竭患者进行治疗时重点在于维持其体液的平衡性,这种治疗方式效率低,效果差,所以应用中存在较多的不足。
而随着医疗行业的不断发展,持续性血液净化治疗也在肾内科患者治疗中得到了较为广泛的应用。
这种治疗方式能从患者肾功能改善中实现其病情的有效控制,也能降低一些并发症发生,所以具有较好的治疗效果。
本篇文章,主要就是对肾内科治疗中联合持续血液净化治疗实施的分析和研究,报告如下:1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2022年5月至2023年5月在本院收治肾内科患者60例,对照组和观察组各30例。
对照组男性20例,女性10例,患者年龄47~74岁,平均年龄(65.24±2.13)岁。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第6期心力衰竭即心衰,主要是指心脏收缩功能或舒张功能发生障碍,导致静脉回心血量无法充分排出体外,从而引起动脉系统血液灌注不足[1],引发心脏循环障碍症候群(肺淤血、腔静脉淤血)。
而心力衰竭并非独立的疾病,几乎所有的心血管疾病均可以导致心力衰竭,主要是由于心血管疾病造成心肌结构与功能变化,从而导致心室泵血或充盈功能下降[2]。
可根据临床表现分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭,急性心力衰竭主要表现为疲乏、呼吸困难等,由于病情发病急,可迅速发展为严重呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克等危重症状;慢性心力衰竭主要表现为运动耐力下降、劳力性呼吸困难以及阵发性夜间呼吸困难等,病情若得不到及时控制,亦可导致患者肺循环、体循环出现淤血情况[3-4],严重威胁患者生命安全。
其中大部分心力衰竭均是以左心衰竭开始的,其突出表现为肺循环淤血,呼吸困难伴有乏力,在临床治疗中,对于慢性心力衰竭患者主要以控制基础疾病,从利尿、强心、扩血管等修复性策略着手治疗,控制高血压、糖尿病等危险因素,并进行冠心病的二级预防,清除心力衰竭诱因,控制感染,纠正贫血、电解质紊乱,治疗心律失常,主要以改善患者临床症状为主,对于急性心力衰竭患者主要采用血液透析和连续性肾脏代替两种方式进行治疗,但由于两种方式的临床疗效相关报道较少。
因此,对CRRT 在急性左心衰并肾功能不全患者的疗效进行了相关研究与分析,具体论述如下。
资料与方法2018年1-12月收治急性左心衰并肾功能不全患者66例,随机分为两组,各33例。
对照组男19例,女14例;年龄47~66岁,平均(51.5±2.3)岁。
观察组男15例,女18例;年龄45~69岁,平均(52±2.1)岁。
两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
纳入标准:①符合临床急性左心衰并肾功能不全诊断标准;②年龄>45岁;③经积极沟通后知晓并自愿参加本次研究。
【摘要】目的研究影响本中心移植肾功能延迟恢复(DGF)发生的相关因素并寻找可能预测DGF发生的指标。
方法对象为2004年7月至2005年12月在本中心接受同种异体肾移植手术治疗的150例受者,其中24例发生DGF;对可能影响DGF发生的各项指标进行统计学分析。
结果受者术前透析类型、PRA水平、性别与DGF的发生无关;单因素和多因素线性回归分析发现DGF的发生与受者术后体内容量指标的变化存在线性关系;Cox 风险比例回归模型提示术后第二个24h的尿量可以判断受者移植肾功能的恢复情况。
结论本中心在有效控制DGF影响因素的情况下,发现移植受者术后体内容量的变化与DGF的发生密切相关;而且术后第二个24h尿量对于预测DGF是否发生有重要意义。
【关键词】肾移植移植肾功能延迟恢复统计学分析【Abstract】Objective To analyze the factors related to the incidence of delayed graft function (DGF) and explore the potential predictors to forecast DGF at our transplant center. Methods 150 recipients receiving cadaveric kidney transplantation between July 2004 and December 2005 were included and the records were statistically analyzed by the different regression models. Results Pretranplantation dialysis mode ,PRA levels and recipient gender were not correlated with the incidence of DGF. The results of the univariate and multivariate regression analysis showed there was a positive relationship between the incidence of DGF and the variables related to post-transplant volume status. The results of the Cox proportional hazards regression analysis suggested urinary volume of the second 24 hour after transplantation was an independent predictor of DGF. Conclusions The incidence of DGF is influenced by post-transplant volume status at our transplant center. Furthermore, urinary volume of the second 24 hr is a valid predictor for DGF.【Key word】Kidney transplantation Delayed graft function Statistical analysis移植肾功能延迟恢复(Delayed graft function,DGF)是肾移植术后常见的并发症之一,可导致水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等问题,增加移植物急性排斥的发生率,从而增加术后的病死率和移植肾丢失率。
血液循环动力学的研究与应用血液循环动力学是研究血液流动规律和生理机制的学科。
它是医学、生物学、生物工程学等多个学科的交叉领域,已经成为了临床医学、生物医学工程、心血管生物力学以及医院疾病预测、诊断、治疗等方面的重要研究内容。
一、血液循环系统的疾病在现代医学领域中,心脏病、心脑血管疾病、肾脏病以及全身性血管疾病等疾病已经成为全球范围内的重大疾病。
研究表明,疾病的发生与血液循环动力学密切相关。
因此,了解血液循环动力学的规律与机制,可以为预防和治疗这些疾病提供科学依据,同时也可以为相关器官的功能评价和疾病预测提供帮助。
二、血液循环动力学的研究方法针对血液循环动力学的研究,人们采用了众多的方法,包括流量计、压力计、超声技术、CT、MRI等多种医学成像技术以及数学模型等。
其中,数学模型是一种最经济、最直接、最有效的方法,可以对于血液的流动和压力进行数值模拟,同时还可以对于疾病的预测、评估以及治疗方案的制定等方面提供重要的参考。
三、血液循环动力学在心脏病诊断和治疗中的应用心脏病是一种心血管系统疾病,严重影响了人类健康。
近年来,人们对于心脏病的诊断和治疗采用了先进的血液循环动力学的方法。
比如,通过建立心室分割三维模型,结合计算流体动力学方法,可以对心室内的血液分布和流动情况进行研究,能够更加准确地评估心室功能并预测心脏手术的成败。
四、血液循环动力学在肾脏疾病研究中的应用肾脏疾病是全球性的健康问题,其病因复杂,症状多样。
通过血液循环动力学的研究,人们能够明确肾脏的血流分布以及内部的流动情况,从而评估肾脏功能和预测肾脏疾病的预后情况。
同时,血液循环动力学的研究还能够指导肾脏解剖结构和功能有关的仿生学研究。
五、血液循环动力学在脑血管疾病研究中的应用脑血管疾病是一种极具危害性的疾病,在功能和安全性等方面存在较高的要求。
通过血液循环动力学的研究,人们可以明确出脑血流分布和内部流动情况,同时还能够更准确地评估和预测脑血管疾病的发生和治疗后的情况。
彩色多普勒超声在肾移植术后急性排斥反应诊断中的应用常喜华;周洪澜;王伟刚;傅耀文
【期刊名称】《生物医学工程与临床》
【年(卷),期】2005(9)5
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在肾移植术后急性排斥反应诊断的临床应用与价值。
方法采用双功能彩色多普勒超声动态观察97例肾移植术后患者移植肾的形态结构和血流动力学。
结果22例发生急性排斥反应的移植肾的彩色多普勒超声具有特征性改变,表现为皮质出现片状无回声区;移植肾体积增大超过5%;肾窦回声消失;RI值升高,与移植肾功能稳定组比较有统计学意义(P<0.05)。
结论双功能彩色多普勒超声可动态、有效及时地监测移植肾的急性排斥反应。
【总页数】3页(P288-290)
【关键词】彩色多普勒超声;肾移植;急性排斥
【作者】常喜华;周洪澜;王伟刚;傅耀文
【作者单位】吉林大学中日联谊医院泌尿外科吉林省肾脏移植与血液净化研究中心【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.尿液DNA的检测在肾移植术后急性排斥反应诊断中的应用 [J], 洪泉;王伟刚;周洪澜;傅耀文
2.外周血淋巴细胞白细胞介素-2 mRNA监测在肾移植术后早期急性排斥反应诊断
中的应用 [J], 董震;孙立江;李延江;王科
3.肾移植术后尿中8种蛋白质定量测定在急性排斥反应诊断中的应用 [J], 谢复东
4.超声在诊断肾移植术后急性排斥反应中的应用及进展 [J], 胡翔宇;李力;唐缨
5.彩色多普勒超声在肾移植术后急性排斥反应的诊断价值 [J], 栗河莉;秦石成因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
肾脏移植术中血流动力学的变化研究
【摘要】目的探讨肾脏移植手术期间血流动力学的变化规律和处理方法。
方法尿毒症患者365例在联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉下行肾脏移植术,分别于麻醉后手术开始前、麻醉后30 min、手术结束前,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等参数,连续监测术中尿量及输血、输液情况。
结果365例肾脏移植患者全部进入结果分析。
伴随着肾移植术后肾功能的改善,患者心率、血压、中心静脉压指数均较术前下降(P<0.05)。
结论肾移植术后随着尿毒症状态的纠正,患者血流动力学得到明显改善,通过监测血流动力学变化可以用来评估移植肾的功能。
【关键词】尿毒症;肾脏移植;血流动力学
随着外科技术的发展,肾脏移植已成为治疗尿毒症患者最有效的手段之一。
通过监测肾移植术前及术后不同时期血流动力学的变化,可以可靠地评估患者心肾功能的状况,及时帮助临床治疗。
1987年8月~2008年1月,我院为365例尿毒症患者成功完成了肾脏移植手术,通过多种血流动力学参数对肾脏移植术的实时、可靠、定量、客观评估,具有较好的临床实用价值。
1对象和方法
1.1对象365例尿毒症患者中,男285例,女80例;年龄18~54岁。
所有患者均已维持性透析数月,每周血透2~3次,术前24 h常规血透1次,均经过医院伦理道德委员会批准。
1.2方法患者进入手术室后均在非动静脉造瘘侧行桡动脉持续动脉测压,颈内静脉穿刺置管,开放静脉通路,用监护仪监测动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG),于L2-3行脊椎穿刺,联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉,向头侧置管。
麻醉成功后常规持续吸氧。
1.3监测指标术中连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP等参数,连续监测术中尿量及输血、输液情况。
1.4统计学处理采用Spss 13.0 软件包进行统计学处理。
2结果
365例患者在联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉下行肾脏移植术均获成功,肾移植术后HR、MAP、CVP均有所下降,移植肾血流开放使大量血流进入移植肾和术侧髂外动脉,机体不能及时调节,造成患者血流动力学一过性改变,通过使用升压药(多巴胺)来提升血压,以维持血流动力学稳定。
365例肾脏移植患者不同时点血流动力学指标变化(表1)。
3讨论
肾脏可被看作循环系统的重要组成部分,在完整系统内心血管功能调节和肾脏功能调节密切相关。
慢性肾功能衰竭、尿毒症患者常常合并不同程度水钠滞留、肾性高血压病变[1],术前纠正高血容量以减轻心脏负荷是防止肾移植术中发生心力衰竭以及维持患者循环系统稳定的重要环节,术前24 h常规血透可以有效减轻心脏负担,纠正患者内环境的失衡。
术中补液以晶体为主胶体为辅,且必须先用晶体液扩充血容量后方可补胶体,以防胶体渗透压过高而影响移植肾滤过率,可在开放移植肾血流时给予甘露醇以增强渗透性利尿但其并不能提高移植肾长期成活率[2],移植肾见尿时间及尿量与移植肾血流开放前患者CVP值有一定关系[3];另外移植肾血流的开放对于患者血流动力学也有较大影响,当移植肾及髂外动静脉血流开放时患者CVP和血压常有一定程度的下降,下降程度与患者开放前CVP或血容量有一定关系。
值得注意的是如果开放移植肾血流时血压过低而CVP已在要求范围之内时可静脉给予小剂量多巴胺,其有利于强心提升血压及扩张肾动脉,增加移植肾血流[4],避免盲目加快输液速度来提高血压的做法,以防术后随着麻醉作用的消失,对容量血管扩张作用减小,出现心血管容量负荷过重,而发生充血性心衰和肺水肿[5]。
移植肾术后,患者血流动力学得到不同程度改善或达到正常水平。
由于心肾功能密切相关,因此可以通过监测血流动力学变化来评估移植肾的功能。
参考文献
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(收稿日期:2008-12-17)。