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4酸碱紊乱

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第八版病理生理学第四章酸碱平衡紊乱

第八版病理生理学第四章酸碱平衡紊乱
( )
排泄固定酸 维持血浆3-浓度
1. 3重吸收 ()
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
+ 3-
H+
↓
H+ + HCO3 ↑
H23
H2CO3
↓ 2 + H2O
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
重吸收的3不 是滤过的3
第四章 酸碱平衡紊乱
()
病理生理教研室 吴立玲
38 ， 2 （直立性眩晕 ）
：（泻药）
： 110/60 80/50 100
：
[] = 140 [] = 3.3 [] ＝ 116 [] = 9 = 40
= 7.25
酸碱平衡紊乱
()
因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。
Cl-
Cl-
HCO3AG
UA UC
HCO3-
AG
UA UC
正常
AG正常 型代酸
原因()
入酸增多(excess intake) 摄入含氯酸性药过多
3－丢失( ) 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、
肠吸引术等
排酸减少(impaired excretion)
急、慢性肾衰泌H＋减少
摄入含氯药物过多
在代谢中产生H＋和 肾小管重吸收 ，
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
()
一、代谢性酸中毒
()
概念()
以血浆 [3-] 原发性减少和 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
a 3-

[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件

[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件
❖改变呼吸运动的频率和幅度调节 CO2的排出量—调节挥发酸 ❖作用快，几分钟达高峰
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
精选版课件ppt
7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
精选版课件ppt
45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
精选版课件ppt
18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
1、血液及细胞内液的缓冲作用
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
17
AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
18
四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3

酸碱平衡紊乱

酸碱平衡紊乱
48
呼吸性酸中毒的原因与机制
呼吸中枢抑制 呼吸道阻塞 呼吸肌麻痹 胸廓病变 肺部疾患
CO2排出障碍：肺通气障碍
CO2吸入过多：通风不良
49
呼酸时机体的代偿调节
• 血液（细胞内）的缓冲 • 细胞内外离子交换 • 肺的代偿调节作用 • 肾的代偿调节作用
慢性呼酸的主要代偿方式 急性呼酸的主要代偿方式
50
3、严重肾衰：硫酸、磷酸蓄积 4、水杨酸中毒
33
AG正常型代酸
＃主要原因为[HCO3-]的丢失 〔 HCO3- 〕↓ 〔 Cl- 〕代偿性升高 AG 正常
高血氯性代酸 失碱型代酸
34
AG
HCO3
-
AG
HCO3-
Na+ Cl-
Na+
Cl-
正常情况
正常AG高血氯型代酸
35
AG正常型代酸的原因与机制
19
pH值
＃ 正常值 ： 7.35 ～ 7.45 （平均：7.40） ＃〔HCO3-〕/〔H2CO3〕= 20/1 时， pH为7.4 极限6.8
︱7.35～7.45︱
7.8极限
酸中毒
＃pH值正常： 值正常 无酸碱平衡紊乱
碱中毒
完全代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱(pH抵消型)
20
动脉血CO2分压（PaCO2）
γ-氨基丁酸生成↑ （抑制性神经递质） 氧化磷酸化障碍 脑能量不足
44
生物氧化酶类活性↓ ATP↓
骨骼系统改变
＃见于慢性肾衰伴酸中毒 骨骼释放钙盐缓冲H+
骨骼脱钙（肾性骨营养不良）
45
代谢性酸中毒的防治原则
1、去除病因 2、纠正水电解质紊乱：防止纠酸后的低钾与低钙 3、补碱：

酸碱平衡紊乱护理.ppt

酸碱平衡紊乱护理.ppt
3. 肾脏的代偿调节 泌H+、NH4+ ，重吸收NaHCO3
4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾
5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙
若能维持在20/1，则pH保持正常下 限，为代偿性代谢性酸失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析： HCO3- 、AB、SB均，
5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低
6. 高血钾
（二） 分类
（三）机体的代偿调节
1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均
2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 PaCO2=[HCO3-]×1.22
上述各调节因素的比较
发挥作用时间
作用效果
立刻(10分钟内）
不持久
数分钟（30分钟达高峰）
仅对CO2
3~4小时
强，但导致血钾异常
数小时 （3－5天达高峰） 持续时间长
三、常用指标及其意义：
1 血浆pH值
Henderson-Hasselbaclch公式
pH = pKa + log [HCO3-] = 6.1+
log24/1.2
[H2CO3]
=6.1+log20/1=7.401
2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张
力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼 吸性（肺泡通气量）的因素
3、碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下
（38℃，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所 测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标

4种酸碱紊乱概念病因机制及其对机体影响

4种酸碱紊乱概念病因机制及其对机体影响

＋
H
H PO4 2 -
Na H 2 PO4
pH
4. 肾脏的调节作用
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重 吸收碱(HCO3－)对酸碱平衡进行调节
近端肾小管泌H＋ 和重吸收HCO3－
调
节 方
远端肾小管及集合管 泌H ＋和重吸收HCO3－
式
NH4＋的排出
NH4＋的排出
管周毛 细血管
Na＋ HCO3-
Cl-
近曲小管上皮细胞
K＋
HCO3－
Cl－
Na＋
H＋ HCO3－ H2CO3
CA
Na＋CO2＋ H2O
HCO 3 －
H＋
H2CO3
CA
CO2＋ H2O
Na＋
H＋ HCO3－
H2CO3 CA CO2 ＋ H2O
集合管上皮细胞
远端酸化作用
血管
远端肾小管细胞
小管腔
Cl－ H CO3-
H CO3-
＋
H
H2 CO3 CO2 ＋H2O
体液酸碱物质的来源
碱: 能接受质子的任何物质
如: OH － , HCO3 － , Pr － , 氨NH3
体内物质 代谢产生 来源：
食物中所含的 有机酸盐
氨基酸 脱氨基
柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐
酸碱平衡的调节
血液的缓冲作用 肺 组织细胞 肾
1. 血液的缓冲作用
缓冲系统：由弱酸和其共轭碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
第四章 酸碱平衡紊乱
第一节 酸碱物质的来源和调节
体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节
体液酸碱物质的来源
酸: 能提供质子（H＋）的物质
如：HCl , H2SO4 , H2CO3 , NH＋4

如何快速判断酸碱平衡紊乱

如何快速判断酸碱平衡紊乱
PaCO2 (85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、肺心病史，可造成呼吸性酸中毒。 判断： PaCO2 ↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
一、计算AG：鉴定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2旳变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 原因，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5，(因有 呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超出代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱
例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L， Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L

病理生理学题库--四-酸碱平衡紊乱

病理生理学题库--四-酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、A型题2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。

5.AG增高反映体内可能发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒C.低氯血性代谢性碱中毒[答案]B[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。

AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。

AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。

7.AB减少和AB<SB表明可能有A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒[答案]B[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。

这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。

8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A.β-羟丁酸 D.乳酸B.乙酰乙酸 E.碳酸C.丙酮酸[答案]E[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。

9.正常体液中的H+主要来自A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+C.磷酸分解代谢产生的H+[答案]E[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。

10.血液中最强的缓冲系统是A.Pr-/HPr D.Hb- /HHbB.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2C.HPO42-/H2PO4-[答案]B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

减少
增多
─H─CO─3-
增多
H2CO3
减少
呼吸性酸中毒
(PCO2202↑0/,3/C8 O2CP↑)
呼吸性碱中毒
(PCO2↓,C3O4 2CP↓)
常用检测指标及其意义
❖ pH和H+浓度 ❖ 动脉血CO2分压 ❖ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ❖ 缓冲碱 ❖ 碱剩余 ❖ 阴离子间隙
血气分 析仪测
出
计算 得出
HA
A- + H+
全血的缓冲系统：
H2CO3/HCO3- HHbO2/HbO2- HHb/HbH2PO4/HPO4- HPr/Pr-
主要缓冲对： H2CO3/HCO3- 53%
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl- 强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
pH=7.4
[HCO3-] [H2CO3]
=
20 1
意义：
pH< 7.35 ： 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 ： 失代偿性碱中毒
？ 正常范围 ： 无紊乱 代偿性酸碱中毒阶段 某些混合型酸碱中毒 （程度相近）
❖血液pH值主要取决于血浆中 ❖A．H2CO3的浓度 ❖B．HCO3-的浓度 ❖C．CO2的浓度 ❖D．PaCO2 ❖E．[HCO3-]／[H2CO3]的比值
2020/3/8
15
❖血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲系 统的缓冲能力最强。HCO-3可以 缓冲所有的固定酸，但不能缓冲 挥发酸。挥发酸的缓冲主要靠非 碳酸氢盐缓冲系统，尤其是血红 蛋白缓冲系统。
2020/3/8
16
❖血液缓冲系统中最重要的是 ❖A．碳酸氢盐缓冲系统 ❖B．磷酸盐缓冲系统 ❖C．血红蛋白缓冲系统 ❖D．血浆蛋白缓冲系统 ❖E．氧合血红蛋白缓冲系统

病理生理学习题：第四章 酸碱平衡紊乱

病理生理学习题：第四章 酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡紊乱一、选择题A型题1.正常体液中酸（H+）的主要来源是A.食物摄入的酸B.代谢过程中产生的碳酸C.蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸D.糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸E.脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是A.HCO3-/H2CO3B.HPO42-/H2PO4-C.Pr-/HPrD.Hb-/HHbE.HbO2-/HHbO23.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？A.pHB.CO2CPC.PaCO2D.ABE.BE4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是A.SBB.BBC.BED.ABE.AG5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响?A.SBB.BBC.AGD.BEE.AB6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A.SBB.ABC.BBD.BEE.AG7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是A.BEB.ABC.PaCO2D.SBE.BB8.所谓阴离子间隙是指A.细胞内阴离子与阳离子之差B.细胞外阴离子与阳离子之差C.细胞内外的阴离子与阳离子之差D.血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差E.血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为A.30/1B.25/1C.20/1D.15/1E.10/110.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?A.休克B.幽门梗阻C.肾功能衰竭D.心力衰竭E.糖尿病11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?A.糖尿病B.CO中毒C.严重饥饿D.肠瘘E.水杨酸中毒12.AG正常型代谢型酸中毒常见于A.腹泻B.幽门梗阻C.严重肾功能衰竭D.重度高钾血症E.严重贫血13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是A.HCO3-降低B.SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值增大C.pH下降D.PaCO2降低E.以上都是14.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因?A.颅脑损伤B.重度低钾血症C.呼吸道阻塞D.低张性缺氧E.慢性阻塞性肺疾患15.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是A.PaCO2增高B.pH降低C.SB、AB、BB均升高，AB＞SBD.BE正值增大E.以上都是16.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是A.细胞外液缓冲B.细胞内缓冲C.细胞内外离子交换D.肾脏代偿E.骨骼代偿17.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？A.剧烈呕吐B.应用碳酸酐酶抑制剂C.醛固酮分泌过多D.低钾血症E.大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血18.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是A.血浆HCO3-浓度升高B.pH增高C.SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大D.PaCO2升高E.以上都是19.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？A.中枢神经系统兴奋B.血红蛋白氧离曲线左移C.呼吸加深加快D.血浆游离钙降低E.低钾血症20.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？A.低张性低氧血症B.癔病发作C.氨中毒D.G-杆菌败血症E.严重低钾血症21.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为A.PaCO2降低B.SB、AB、BB均降低，AB＜SBC.BE负值增大D.pH升高E.以上都是22.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？A.ARDSB.心跳呼吸骤停C.严重低钾血症D.颅脑损伤E.慢性阻塞性肺疾患23.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？A.pH明显降低B.HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿C.SB、AB、BB变化不大，AB＜SBD.血K+升高E.AG增大24.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是A.PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围B.SB、AB、BB均升高，AB＞SBC.BE正值增大D.pH变化不大E.以上都是25.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？A.感染性休克B.肺性脑病C.水杨酸中毒D.糖尿病合并感染E.ARDS26.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,Cl-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为A.AG增高性代谢性酸中毒B.AG正常性代谢性酸中毒C.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒27.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg),HCO3-27mmol/L，可诊断为A.代谢性碱中毒B.急性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒28.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg), HCO3-36mmol/l,应诊断为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E. 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒29.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49 ,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒30.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg), HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒31. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.AG增高性代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒32. 某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下：pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B型题A．呼吸代偿B．肾脏代偿C．细胞内缓冲及细胞内外离子交换D．骨骼代偿E．细胞外液缓冲33.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．酸碱平衡正常35.PaCO2原发性增高见于36.PaCO2原发性降低见于37.HCO3-原发性增加见于38.HCO3-原发性降低见于血浆pH血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+A.↓ ↑ ↑ ↑B. ↓ ↑ ↓ ↓C. ↑ ↓ ↓ ↓D. ↑ ↓ ↑ ↑E. ↓ ↑ ↑ ↓39.高血钾引起酸碱失衡的特点是40.低血钾引起酸碱失衡的特点是二、判断题（对者用T表示；错者用F表示）1. pH正常说明酸碱平衡正常。

病理生理学4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考试重点总结

病理生理学4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考试重点总结

第四章酸碱紊乱（48学时）第一节酸碱紊乱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱平衡紊乱的概念及英文（掌握）二、体液中酸碱物质的来源（熟悉）三、酸碱平衡的调节（掌握）（一）血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲体系的调节机制及特点。

（掌握）其余。

（二）肺的调节作用：调节机制及特点。

（掌握）（三）组织细胞在酸碱调节中的作用：调节机制及特点。

（掌握）（四）肾在酸碱平衡中的调节作用：调节机制及特点。

（掌握）1. 近端肾小管泌H+和对NaHCO3的重吸收。

（掌握）2. 远端肾小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收。

（掌握）3. NH4+的排出。

（掌握）第二节酸碱紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类（熟悉）。

单纯，混合性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。

二、常用检测指标概念及其意义。

（掌握）（一）pH和H+浓度（二）动脉血CO2分压（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（英文）（四）缓冲碱（英文）（五）碱剩余（英文）（六）阴离子间隙（英文）第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）1.肾脏排酸保碱功能障碍2.HCO3-直接丢失过多3.代谢功能障碍4.其他原因（二）分类（掌握）1.AG增高型代酸2.AG正常型代酸（三）机体的代偿调节（掌握）1.血液和细胞内外的缓冲2.肺的代偿3.肾的代偿（四）对机体的影响1.心血管系统（掌握）2.中枢系统（熟悉）3.骨骼系统（了解）（五）防治的病生基础1.预防和治疗原发病（了解）2.碱性药物的应用（熟悉）二、呼吸性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响1.CO2直接舒张血管的作用（掌握）2.对中枢神经系统功能的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）三、代谢性碱中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）四、呼碱概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）第四节混合性酸碱紊乱一、双重性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。

4-酸碱平衡紊乱

4-酸碱平衡紊乱
故该病例为AG型代酸＋代碱
分析酸碱失衡病例的基本思路和规律
一看pH, 定酸中毒or碱中毒
二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变
(or/and根据H-H公式) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - or , 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 or , 定呼吸性酸or碱中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡
在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.4时，所 用的酸或碱的量（需用酸表明血液碱多，以“ + ”值表示； 需用碱表明血液酸多，以“ - ”值表示）。
正常值：0〒3 mmol/L (-3 ~ +3 mmol/L) （0 的含义？）
【Significance】
7.35 -3.0
代酸 或代偿后的呼碱
7.4 0
混合性酸碱平衡紊乱
判断酸碱平衡紊乱的方法
1.一个病人的pH等于7.4，是否有酸碱失衡?
2.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常， 是否有酸碱失衡?
第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
一、pH值
Acid-Base Disturbance
Henderson-Hasselbalch方程
溶液[H+]的负对数即pH。 pH = pKa+lg[HCO3
ICF（一般细胞）： （红细胞） ：
KPr HPr KHb HHb
NaHCO3
Na2HPO4
NaPr
；
；
K2HPO4 KH2PO4 KHbO2 HHbO2
；
； KHCO3 H2CO3
Acid-Base Disturbance
全血中各缓冲系统的含量与分布 缓冲系统 血浆HCO3占全血缓冲系统% 35 53%

4酸碱紊乱-简化

4酸碱紊乱-简化

氢泵
3、 NH4+的排出：
慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用： Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2++2H2PO4
第二节 酸碱平衡紊乱的类型及 常用指标
一、酸碱平衡紊乱的类型
H＋
pH正常 否 HCO3－ PCO2 单发？多发？ 代谢性酸中毒
酸中毒 代偿性
失代偿性 碱中毒
单纯型
混合型
呼吸性酸中毒
外周化学感受器
O2
延髓呼吸中枢
肺泡通气量
（三）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成） 细胞
H＋
[H＋] K+ Cl－
K＋
HCO3－ HCO3－
Cl－
纠正酸碱中毒计算 输液量时要将离子 转移估计在内。
病人体重＝60公斤 细胞外液量＝0.20×60=12升 治疗前血浆[HCO3－]=13mmo1/升
1.细胞外液缓冲
2.呼吸代偿
[H+]升高时，剌激延脑呼吸中枢、
颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起
呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出 更多CO2。 ΔPaCO2 =Δ[HCO3-] ×1.2±2
3.细胞外离子交换
H+进入细胞，K+出至细胞外。 H+离子在细胞内与缓冲物质Pr-、 HPO4=、Hb-等结合而被缓冲。H+亦能 与骨内阳离子交换而缓冲。
高于血浆中的[HCO3-]水平。
腹泻、肠瘘、肠道减压引流等时，
可因大量丢失[HCO3-]而引起AG正常类高
血氯性代谢性酸中毒。
输尿管乙状结肠吻合术后亦可丢失
大量HCO3-而导致此类型酸中毒,其机理是 Cl-－HCO3-交换所致。
5.稀释性酸中毒

(完整版)中国医科大学病理生理学第九版课件04第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

(完整版)中国医科大学病理生理学第九版课件04第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
特点：红细胞特有缓冲 挥发酸
病理生理学（第9版）
一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood）
挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，尤其是Hb和HbO2缓冲系统 固定酸和碱能被所有缓冲系统所缓冲，尤其是碳酸氢盐缓冲系统
病理生理学（第9版）
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
（一）中枢调节 （central control）
PaCO2
二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）： 高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用
病理生理学（第9版）
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
（二）外周调节 （peripheral regulation）
PaO2、pH、PaCO2
病理生理学（第9版）
[HCO3-]（代谢性因素） 20 pH = pKa + lg
[H2CO3]（呼吸性因素） 1
PaCO2 ↑ pH ↓
PaO2 ↑
中枢化学感受器
PaCO2 ↓
呼吸中枢↑ 呼吸的频率和幅度↑
外周化学感受器
PaO2 ↑
严重PaCO2↑PaO2↓→抑制呼吸中枢
第四章
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
作者 ： 钱睿哲
单位 ： 复旦大学上海医学院
病理生理学（第9版）
一、概述
（一）酸碱平衡（acid-base balance）
➢ 正常pH范围为7.35 ～ 7.45 ➢ 生命可接受pH范围为6.8 ～ 7.8
死亡 6.8
酸中毒
正常
碱中毒
7.35 7.4 7.45
静脉血

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

*
CO2
CO2+H2O H2CO3 HCO3 - H+ + Hb- HHb
Cl-
HCO3 -
红细胞
*
（三）机体的代偿调节 2.慢性呼酸： 肾脏排酸保碱的功能增强，是慢性呼酸的主要代偿方式。 Δ[HCO-3] = 0.4 ×ΔPaCO2 ± 3
*
正常：10 — 14 mmol/L 其意义： 1. 判断代谢性酸中毒的原因类型 2.判断有无混合性的酸碱平衡紊乱
*
根据Henderson-Hassalbach方程式得出：
由此得出血浆pH主要取决于[HCO3-]和[H2CO3 ] 的比值。
血浆pH=pKa+lg
[H2CO3]
[HCO3-]
高钾血症性酸中毒：反常性碱性尿
*
（三）血气分析 AB、SB、BB均降低，BE 负值加大； 经机体的调节，PaCO2降低；AB<SB ； PH 降低
*
(四)对机体的影响 1.中枢神经系统：抑制症状 机制： （1） γ-氨基丁酸增加 （2） 神经细胞的能量供应不足 酸性环境下，生物氧化酶活性降低，ATP生成减少。
*
第一节 酸碱的自稳态 一、酸碱物质的来源 1.酸的来源： （1）挥发性酸（volatile acid） Ｈ＋＋ HCO3－ H2CO3 H2O + CO2↑ （2）固定酸 (fixed acid)
呼吸性调节
肾性调节
*
含硫氨基酸 （如半胱氨酸和蛋氨酸）
*
-
1. [HCO-3]/[H2CO3] 碳酸氢盐缓冲对最重要，作用最强大，因为: （1）含量最多 （2）开放性缓冲系
细胞外液的pH取决于 [HCO3 －] / [H2CO3]的比值

4酸碱平衡紊乱

4酸碱平衡紊乱

糖、蛋白、脂肪氧化最终产物是 CO2，H2O，结合成碳酸， 以CO2气体经肺排出。
蛋白代谢：硫酸、磷酸、尿酸
糖代谢：柠檬酸、琥珀酸、苹果酸 α-酮戊二酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸
脂肪代谢：乙酰乙酸、β-羟丁酸
体 内 碱 性 物 质
植物性饲料中Na+或K+与 HCO3-结合生成碱性盐
氨基酸脱氨基产生氨
植物性饲料富含有机酸，经三羧酸循环产生CO2， 与Na+或K+与HCO3-结合生成碱性盐 所以草食性动物一般产碱大于产酸
CO2 H2O
远端肾单位
途径二：酸化尿液，重吸收 NaHCO3
CO2
CA HCO3
－
H2O
OH－ H+
－2 Na+2HPO 4
－ HCO 3
H+ －2 HPO 4 H2PO4－
Na+ K+
Na+ K+
途径三：排 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3
CO2
OH－ HCO3
－ － HCO 3
H2O
H+
参考值
22-30mmol/L 表示血浆碱储备量。
HCO3-浓度低表示代谢性酸中毒，
HCO3-升高表示代谢性碱中毒。
反映酸碱平衡常用的指标及意义
4．Anion gap（AG）
血浆中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子
（UC）的浓度差值。AG=UA-UC
CL- +HCO3- +UA= Na+ + UC
UA-UC =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]）
AG =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]） = 140 -（104+24)；

第四章-酸碱平衡紊乱定

第四章-酸碱平衡紊乱定

酸碱平衡紊乱
导言 正常的酸碱平衡及其调节 反映酸碱平衡紊乱的实验室参数 单纯性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
● Introduction:
● Acid-base balance and regulation
● Laboratory parameters of acid-base balance
三．机体对酸碱平衡的调节
(Regulation of acid-base balance)
缓冲系统 肺调节 肾调节 细胞调节
(一)体液缓冲系统
(Buffer systems in body fluid)
缓冲系统
弱酸及其共轭碱构成的具 有缓冲酸或碱能力的缓冲对。
表3-1 全血中的缓冲系统
CO2 + H2O
CA H2CO3
CA
HCO3
H+
C l
红细胞
被红细胞内的缓 冲 系 统 缓 冲 （ Hb 缓冲对最主要）
红细胞对挥发酸的缓冲（氯离子转移）
四种调节方式的特点
① 血液缓冲系统： 反应迅速，但缓冲作用 不持久； ② 肺：效能最强，30min达到高峰，但仅对 CO2有作用； ③组织细胞的缓冲：作用强，较快(3-4h)， 但易造成电解质的紊乱； ④ 肾：对排固定酸及保碱作用大，但起效慢 （3-5天）。
4.缓冲碱
(buffer base BB) 概念:血液中一切具有缓冲
作用的阴离子碱总量。
正常值: 48 mmol/L, 范围:45~52 mmol/L
缓冲碱改变的意义：反映代谢因素
BB增大, 代谢性碱中毒 BB降低, 代谢性酸中毒
pH值
正常值:7.35-7.45 意义:
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第四章 酸碱平衡紊乱 Disturbance of acid-base balance
酸碱平衡紊乱
第一节
酸碱的概念及其来源与调节
第二节 反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义
第三节 单纯酸碱平衡紊乱
第四节 混合型酸碱平衡紊乱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法
第一节 酸碱的概念及其来源与调节
一、酸碱的概念
0.03 ×PCO2
(一)原因和机制 1.呼吸中枢抑制
中枢神经系统的病变
延脑肿瘤、延脑型脊 髓灰质炎、脑炎、脑 膜炎、椎动脉栓塞或 血栓形成、颅内压升 高、颅脑外伤等
药物
麻醉剂、镇静剂、（吗啡、 巴比妥钠等） 剂 量 过 大
从骨骼释放出钙盐，影响小儿骨骼
的生长发育并可引起纤维性骨炎和 佝偻病。在成人则可发生骨质软化
病。
（五）防治原则 1.积极防治引起代谢性酸中毒 的原发病，纠正水、电解质紊乱， 恢复有效循环血量，改善组织血液 灌流状况，改善肾功能等。
2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中 毒危及生命，则要及时给碱纠正
可选用的碱性药物：
（2）NH4+排出增多： 酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增 多，可能是产NH3的底物如谷氨酰胺此 时易于进入线粒体进行代谢的缘故。 NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再 结合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的 主要方式，故代偿作用大。此过程伴有 NaHCO3重吸收的增多。
（3）可滴定酸排出增加：
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis） 的特征是血浆[HCO3-]原发性减少。
HCO3pH=pKa+lg 0.03 ×PCO2
（一）原因和机制 1.酸性物质产生过多
（1）乳酸酸中毒：（Lactic Acidosis） 可见于各种原因引起的缺氧，其发病 机制是缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成 增加，因氧化过程不足而积累，导致血乳 酸水平升高。这种酸中毒很常见。
H2CO3 NH4+ H2PO3 HPr H++HCO3H++NH3 H++HPO42H++Pr-
二、体液酸碱物质的来源
1. 两种酸及其来源： 挥发酸(volatile acid)： H2CO3 HCO3-+H+ 300－400L CO2/天/人＝15 mol H+ 固定酸 (fixed acid) CO2+H2O
缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉 血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。 也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子 的总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-
45～52mmol/L(48mmol/L)
反映代谢性因素的指标
（五）碱过剩和碱缺失
碱过剩（base excess, B.E.）是指在标
50~100mmol/天/人 代谢产生
2. 碱及其来源
蔬菜及水果
代谢产生
三、 酸 碱 平 衡 的 调 节
（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）
血液的缓冲作用
（二）呼吸的调节作用
H＋＋HCO3 － （增多） 碱贮 H2CO3 H2O＋CO2 （呼出）
CO2
H+
中枢化学感受器
O2 CO2 H+
A.G.未测定负离子增多者A.G.增加
(四)对机体的影响 代谢性酸中毒对心血管和神 经系统的功能有影响。
1.心血管系统功能障碍：H+离 子浓度升高时,心血管系统可发生 下述变化： （1）心律失常 （2）心脏收缩力减弱 （3）毛细血管前括约肌在 [H+]升高时，对儿茶酚胺类的反 应性降低，因而松弛扩张
第二节 酸碱平衡紊乱的类型及 常用指标
一、酸碱平衡紊乱的类型
H＋
pH正常 否 HCO3－ PCO2 单发？多发？ 代谢性酸中毒
酸中毒 代偿性
失代偿
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
单纯型酸碱平衡紊乱的分类
AG增高型
代酸
AG正常型 盐水反应性
代碱
盐水抵抗性 急性
呼酸
慢性 急性 呼碱 慢性
2.神经系统功能障碍 代谢性酸中毒时神经系统功能障碍 主要表现为抑制，严重者可发生嗜睡或 昏迷。 发病机制可能与下列因素有关： （1）酸中毒时脑组织中谷氨酸脱羧酶活 性增强，故γ－氨基丁酸生成增多。 （2）酸中毒时生物氧化酶类的活性减弱， 氧化磷酸化过程也因而减弱，ATP生成 也就减少。
3.骨骼系统的变化 慢性代谢性酸中毒时由于不断
(Undertermined Cation, UC)包括：
AG＝UA－UC，可表示为 [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。
课堂测试题
• 填空题： 1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标 是 、 、 。 2．［HCO3－］原发性降低的称为 。 3．血浆内最主要的缓冲系统是 。 • 名词解释： 阴离子间隙（anion gap，AG） 反常性碱性尿（paradoxial alkaline urine） • 思考题： 单纯性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？
正常人，A.B.＝S.B.=22~27(24mmol/L) A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒 A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒 两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒
（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。
两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒 （或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化）
（四）缓冲碱
（二）动脉血CO2分压 （Partial pressure of CO2, PaCO2）
动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物 理溶解状态的CO2分子产生的张力。 33～46mmHg(40mmHg)
反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标
（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,S.B.） 是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合 的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所 测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的 指标。 实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.） 是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2 和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢 盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的 影响。
sodium bicarbonate
sodium lactate
trihydroxymethyl aminomethane (THAM) (tromethamine)
二、呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis） 呼吸性中毒的特征是血浆 [H2CO3]原发性增高。
HCO3pH=pKa+lg
酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增
多，能形成更多的酸性磷酸盐。 Na2HPO4+H+→NaH2PO4＋Na+
(排出) （伴HCO3重吸收）
思考题
代谢性酸中毒病人的尿液都 呈酸性吗？
pH值在正常范围内，称代偿性
代谢性酸中毒， pH值低于正常下限则为失代偿
性代谢性酸中毒。
失代偿性代谢性酸中毒时反映酸 碱平衡的指标变化如下： pH↓ ↓ S.B. ↓ ↓ A.B. ↓ ↓ PCO2 ↓ B.B. ↓ ↓ B.E. 负值增大
2.呼吸代偿
[H+]升高时，剌激延脑呼吸中枢、
颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起
呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出 更多CO2。 ΔPaCO2 =Δ[HCO3-] ×1.2±2
3.细胞外离子交换
H+进入细胞，K+出至细胞外。 H+离子在细胞内与缓冲物质Pr-、 HPO4=、Hb-等结合而被缓冲。H+亦 能与骨内阳离子交换而缓冲。
二、常用检测指标及其意义
（一）pH值 7.35～7.45
pH=pK’+log[A-]/[HA]
血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与 [H2CO3]的比值，其间的相互关系可用 Henderson-Hasselbalch方程式表示。式中pKa是 H2CO3解离常数的负对数值。
=6.1+log（24/1.2）=6.1+1.3=7.4 Kassier H＋＝24×PaCO2/HCO3－
3. 酸或成酸性药物摄入或输入过多
氯化铵在肝脏内能分解生成氨和盐酸， 用此祛痰剂日久量大可引起酸中毒 2NH4Cl+CO2 (NH2)2CO+2HCl+H2O 水杨酸制剂如阿斯匹林 甲醇中毒 酸性食物如蛋白质代谢最终可形成硫 酸、酮酸等 输注氨基酸溶液或水解蛋白溶液过多
4. 肾外失碱
肠液、胰液和胆汁中的[HCO3-]均高
H＋ [H＋] K+
K＋
4.肾脏代偿
代谢性酸中毒非因肾脏功能障碍
引起者，可由肾脏代偿。肾脏排酸的
三种形式均加强。
（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强：
酸中毒时肾小管上皮细胞的碳酸 酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，
H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相
伴而重吸收。显然这是一种排酸保碱 过程。
Lactic Acidosis的特点： 血液中乳酸浓度升高，例如严重休 克病人动脉血乳酸水平升高10倍以上。 血液中[乳酸-]/[丙酮酸-]比值增大（正
常血浆乳酸浓度约1mmol/L，丙酮酸浓
度约0.1mmol/L，二者比值为10：1）。 AG增大，血氯正常。
（2）酮症酸中毒：（Ketoacidosis）
肾小管
H＋ K＋
H＋
K＋
H ＋ Na +
K＋
H＋ Na + K＋
（二）分类
1、AG增高性代谢性酸中毒 AG 增高，血氯正常 2、AG正常性代谢性酸中毒