经验性抗真菌治疗血液病侵袭性真菌感染14例疗效分析

病种例数占比多发性骨髓瘤恶性淋巴瘤骨肉瘤骨髓增生异常综合征急性白血病慢性白血病系统性红斑狼疮原发性血小板减少性紫癜再发障碍性贫血自身免疫性溶血性贫血1626136631114112.12%19.70%0.76%2.27%50.00%2.27%0.76%0.76%10.61%0.76%项目观察组（n=66）对照组（n=66）X2P发热诊断级别确诊曲霉菌属念珠菌属未确诊一线抗真菌治疗经验治疗诊断驱动治疗目标治疗总死亡真菌感染相关死亡1833513112112015132931151151340.14789.73107.11212.03081.278511.04550.76636.91145.19690.20374.12500.70060.00180.00770.15410.25820.00090.38140.00860.02260.65170.0423伊曲康唑防治血液病患者侵袭性真菌病的现状调查及合理性评价胡晓丽郝东升胡军（河南省永城市人民医院血液科永城476600）摘要：目的：调查伊曲康唑在预防及治疗血液病患者侵袭性真菌病方面的运用，据此研究合理性。

方法：选取我院132例血液病患者，随机分为观察组和对照组分别采用伊曲康唑和氟康唑防治侵袭性真菌病，对比两组调查结果和防治结果。

结果：血液病患者发病率最高为急性白血病（50%），发病率最低为系统性红斑狼疮、骨肉瘤、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血（各0.76%）；在诊断驱动治疗率、曲霉菌属感染率、目标治疗率、真菌感染相关死亡率方面，观察组远低于对照组（P<0.05）。

结论：相比传统氟康唑药物，伊曲康唑在防治血液病患者侵袭性真菌病方面更有优势。

关键词：伊曲康唑血液病患者侵袭性真菌现状调查合理性评价中图分类号：R714.254文献标识码：B文章编号：1672-8351（2018）04-0176-02侵袭性真菌病在近几年呈现流行程度上升的趋势，发病率逐年提高，侵袭性真菌是影响骨髓移植、器官移植以及免疫缺陷治疗最危险的因素之一。

伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素分析摘要：目的：探讨分析伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素。

方法：选取2009年～2012年间入院使用伊曲康唑治疗的血液病合并侵袭性真菌感染的患者127例，并根据其治疗资料分为实验组（72例）和对照组（55例），其中实验组使用伊曲康唑治疗，对照组选用两性霉素b治疗，治疗后观察两组疗效。

结果：实验组治愈27例（37.50%）、好转21例（29.17%），总有效率为79.17%；对照组分别为12例（21.82%）、9例（16.36%），总有效率为61.82%。

结论：伊曲康唑对于血液病合并侵袭性真菌感染的患者有确切的疗效和较小的副作用，可在临床上推广应用。

关键词：伊曲康唑；血液病；侵袭性真菌感染【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0419-02血液病是原发于造血系统或影响造血系统办法血液异常改变，以为贫血、出血、发热为主要症状的疾病。

由于近几十年来工业的飞速发展，许多化学、无力、生物、污染因素都能导致血液病。

近年来，随着医疗水平的进步，真菌感染越来越多的出现在血液病的诊疗中，尤其是大剂量化疗和接受非亲缘性异体造血干细胞移植的患者。

现代医学对血液病的治疗多应用激素、化疗，但副作用大，病人治愈率低、容易复发[2]。

本文就伊曲康唑治疗血液病伴有侵袭性真菌感染的患者的治疗效果和其中的影响因素做探讨分析。

1资料与方法1.1一般资料：对2009年～2012年间入院使用伊曲康唑治疗的血液病合并侵袭性真菌感染（ifi）的患者127例。

其中男70例，女57例，年龄7～86岁，中位年龄为49岁。

所有病例均经过《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则（修订版）》确诊[1]，其中红细胞疾病47例，包括：再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血色病、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、急性失血性贫血、慢性病贫血；白细胞疾病72例，包括：急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、嗜酸性细胞增多症、白细胞减少症、粒细胞缺乏症；出血和血栓性疾病8例，包括：过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病。

伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效分析仵菲斐;孙慧;甘思林;马杰;刘延方;谢新生;孙玲;刘林湘;万鼎铭【摘要】目的分析伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性.方法应用伊曲康唑序贯治疗47例恶性血液病合并IFI患者,观察其有效率、退热率、肺部影像学表现及毒副反应.结果伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI的总有效率为61.7％,临床诊断、拟诊病例的有效率分别为64.3％、62.5％；其中发热患者35例,退热率77.1％；肺部CT表现阳性者43例,炎症较前吸收者占67.4％.毒副反应主要为低钾血症、肝损伤、黄疸、恶心、味觉异常、寒战.结论伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI疗效确切,安全性好,可作为抢先治疗和经验治疗的选择.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2013(026)002【总页数】3页(P135-137)【关键词】恶性血液病;真菌;感染;伊曲康唑【作者】仵菲斐;孙慧;甘思林;马杰;刘延方;谢新生;孙玲;刘林湘;万鼎铭【作者单位】郑州大学第一附属医院血液科,河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R733.7;R519近年来，由于强效广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等的广泛应用，侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI）呈上升趋势。

恶性血液病患者免疫力低下、粒细胞缺乏及功能低下、反复化疗、造血干细胞移植等，成为IFI的高危人群［1］。

作者回顾性分析47例伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI患者临床资料，了解其疗效及安全性。

1.1 一般资料入组2011年7月至2012年6月郑州大学第一附属医院血液科收治的恶性血液病合并IFI患者47例，男22例，女25例，中位年龄42(14～78）岁。

其中急性髓细胞白血病21例，急性淋巴细胞白血病9例，浆细胞瘤6例，骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、造血干细胞移植各3例，慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急淋变各1例。

伏立康唑和氟康唑早期经验性治疗真菌感染的疗效比较目的比较伏立康唑和氟康唑在早期经验性抗真菌治疗的疗效和安全性。

方法对我院应用伏立康唑和氟康唑早期治疗具有真菌感染高危因素的恶性肿瘤患者及血液病患者50例进行分析。

选取拟诊的严重肺部真菌感染患者50例，随机均分为两组。

给予注射用伏立康唑(美国辉瑞制药公司)6mg∕kg，每12h给药1次，第2d改为静脉注射4mg∕kg，每12h给药1次，疗程共21d。

氟康唑组，静脉注射氟康唑注射液(美国辉瑞制药公司)400mg/次，1次/d，疗程共21d。

两组患者均接受治疗首日直至热退(持续3d以上)为止或达到21d的总疗程。

观察两组患者的疗效和不良反应。

结果伏立康唑组及氟康唑组在总有效率方面：分别为88.0％64%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在真菌清除率方面：分别为76.0％48%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组平均退热时间、存活率比较，两组比较差异差异无统计学意义（P＞0.05）。

不良反应发生率差异均无显著性（P ＞0.05）。

结论伏立康唑和氟康唑均可作为恶性肿瘤患者及血液病患者早期经验性抗真菌治疗的一线用药，但伏立康唑效果更佳。

标签：伏立康唑；氟康唑；早期经验性治疗；真菌感染真菌感染无特异临床表现，且临床微生物学与免疫学检测存在一定局限性，临床上常采用经验性抗真菌用药治疗可显著提高患者的生存率并改善预后[1]。

目前临床较为常用的是伏立康唑及氟康唑进行经验性治疗。

本调查回顾分析了2011年10月~2013年10月收治我科的真菌感染的患者给予伏立康唑或氟康唑治疗,现比较二者的临床疗效和安全性治疗情况从而为提高其救治率降低病死率提供依据。

1资料与方法1.1一般资料选择2011 年10 月~2013 年10月收治于我科的恶性肿瘤及血液病患者继发真菌感染患者50例。

1.2 诊断标准按中国侵袭性真菌感染工作组制定的血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准，符合拟诊标准病例。

伊曲康唑注射液在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗的临床研究发表时间：2016-03-03T15:11:57.623Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：郭丽蓉[导读] 山西省晋中市第二人民医院山西晋中临床上在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗过程中,给药伊曲康唑效果更好,能够提高治疗的有效率和患者的生活质量,值得推广使用.郭丽蓉山西省晋中市第二人民医院山西晋中０３０８００作者简介:郭丽蓉副主任医师山西省晋中市第二人民医院血液肿瘤科副主任邮编:０３０８００【摘要】目的分析并研究伊曲康唑注射液在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗当中的应用效果.方法选取我院在２０１２年３月~２０１５年６月收治的８８例血液肿瘤并发真菌感染患者作为研究对象,将所有患者按照随机法进行分组,划分为观察组和对照组,每组各有患者４４例.两组患者均予以常规的对症治疗方法进行干预,在此基础上为对照组患者给药伏立康唑进行经验性抗真菌治疗,观察组给药伊曲康唑进行经验性抗真菌治疗,观察并比较两组患者的治疗效果. 结果本研究中观察组患者的治疗有效率为９３．１８％,对照组患者的治疗有效率为７０．４５％,两组比较,P＜０．０５,差异明显,具有统计学意义;５个月后,两组患者的生活质量评分和治疗前相比均有所提升,但观察组患者的生活质量更高,P＜０．０５,具有统计学意义.结论临床上在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗过程中,给药伊曲康唑效果更好,能够提高治疗的有效率和患者的生活质量,值得推广使用. 【关键词】伊曲康唑;血液肿瘤患者;抗真菌治疗【中图分类号】R７３３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４０４－０２对于血液肿瘤患者而言,其因为长期接受化疗或免疫抑制剂治疗,容易导致一些真菌感染发生,特别是患者在粒细胞低下之时,更加容易出现侵袭性的深部真菌感染[１].患者的真菌感染一般多为曲霉菌感染和白色念珠菌感染, 特别是曲霉菌的感染,在临床上是最常见的一组血液肿瘤患者的真菌感染[２], 同时也是一种最为严重的感染.其中最常见的表现就是侵袭性肺曲霉菌病, 如果患者不经过及时的处理,那么就会危及到患者的生命[３].本研究主要分析血液肿瘤患者的经验性抗真菌治疗临床效果,将我院近些年所收治的８８例患者作为研究对象,并对患者进行分组治疗,分别给予伊曲康唑和伏立康唑予以治疗,结果取得满意成效,现将主要研究情况作出如下汇报.１资料与方法１．１一般资料２０１２年３月~２０１５年６月,我院收治的血液性肿瘤并发真菌感染患者中,抽取８８例患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组４４例.分组本研究组患者的一般资料,观察组患者中,男性２７例,女性１７例,患者的最高年龄为７８岁,最低年龄为２４岁,平均年龄为(４６．８±１１．３)岁;对照组患者中,男性２５例,女性１９例,患者的最高年龄为７３岁,最低年龄为２７岁,平均年龄为(４３．７±１３．２)岁.所有患者经过临床检测和诊断,均为血液肿瘤患者,患者均合并真菌感染.在所有患者中,有急性髓细胞白血病患者２３例,急性淋巴细胞白血病患者１９例,慢性粒细胞白血病患者６例,慢性淋巴细胞白血病患者４例,非霍奇金淋巴瘤患者６例,多发性骨髓瘤患者７例,骨髓增生异常综合征患者１１例,急性混合性白血病患者１２例.分组后,对两组患者的性别、年龄、病情等一般资料性统计下分析,P＞０．０５,具有统计学意义,否则无统计学意义.１．２方法对照组患者给药伏立康唑(由成都华神集团股份有限公司制药厂生产,批准文号:国药准字H２００５５８４０,规格:５０mg?４s)进行治疗,患者的给药方式为口服给药,根据患者的体重,患者每隔１２h给药１次,体重在４０kg以上的患者,每次４００mg,主要适用于首次给药剂量;患者体重低于４０kg,每次给药２００mg,主要适用于首次给药.维持给药期间,体重在４０kg以上的患者每次给药２００mg,低于４０kg的患者每次给药１００mg.观察组患者给药伊曲康唑注射液(由JanssenPharmaceuticaN．V．生产,批准文号:H２０１００７８６,规格:２５ml:０．２５g)予以治疗,为患者静脉滴注给药,开始２天给予本品每日２次,以后改为每日１次.第１天和第２天治疗方法:每日２次,每次１个小时静滴２００mg伊曲康唑.从第３天起:每日１次,每次１个小时静滴２００mg伊曲康唑.两组患者连续治疗１周为一个疗程,观察两组患者的抗真菌治疗效果.１．３评价指标本研究采用卡氏评分法对两组患者治疗前和治疗后５个月的生活质量进行评分,评分主要从患者的生理健康、心理健康、社会关系和周围环境四个方面进行.本评分为１０分法,主要涉及到１０个项目,每个项目最高１０分,最低０分,评分以５０分为基准线,高于５０分为生活可自理,低于５０分为生活不可自理,０分为死亡,１００分为痊愈. １．４治疗效果如果患者的症状、体征、实验室检测和病原学检测全部恢复或明显好转,则为治疗显效;如果患者用药后病情出现好转,但是效果并不明显, 则为治疗有效;如果患者治疗后病情无好转或病情加重,则为治疗无效.[注: 治疗有效率＝(显效＋有效)/总例数×１００％] １．５统计学分析本研究中所有数据均采用IBMSPSS２２．０统计学软件进行统计学分析,所有计数资料均采用X２检验,所有计量资料均采用t值检验,并采用(X±s)表示,组间比的检验采用单因素方差进行,P＜０．０５表示差异显著, 为具有统计学意义,反之无统计学意义.２结果２．１治疗效果本研究中观察组有效治疗４１例,患者的治疗有效率为９３．１８％,对照组有效治疗３１例,患者的治疗有效率为７０．４５％,治疗过程中观察组患者的不良反应和并发症发生率低于对照组,观察组患者的满意度高于对照组,两组比较,P＜０．０５,差异明显,具有统计学意义,具体情况请详见表１所示.表１两组患者的治疗效果比价(n/％)２．２生活质量５个月后,两组患者的生活质量评分和治疗前相比均有所提升,但观察组患者的生活质量更高,P＜０．０５,具有统计学意义,详细情况请参见表２所示.３讨论侵袭性真菌感染一般都是因为患者长期缺少粒细胞所导致的,特别是血液肿瘤患者,其在治疗过程中因为长期化疗、造血干细胞移植等因素的影响, 导致患者的粒细胞缺少时间明显增长,这样血液肿瘤患者便成为了真菌感染的高危人群[４].为了在临床上更好的干预治疗患者,提升患者的生活质量,需要对该疾病予以有效的治疗和干预,本研究诣在分析经验性治疗中伊曲康唑注射液对血液肿瘤患者抗真菌治疗的治疗效果,结果显示观察组患者的治疗效果更为显著,证明了在治疗血液肿瘤合并真菌感染患者的治疗中,伊曲康唑具有更高的治疗价值.通过此进行分析,可以得出,伊曲康唑是一种合成的广谱抗真菌药,为三氮唑衍生物,对皮肤癣菌、酵母菌、曲霉菌属、组织胞浆菌属、巴西副球孢子菌、申克孢子丝菌、着色真菌属、枝孢霉属、皮炎芽生菌以及各种其它的酵母菌和真菌感染有效[５].体外研究已证实该药物可抑制真菌细胞膜的主要成分之一麦角甾醇的合成,从而发挥抗真菌效应.同时该药物的血浆清除相呈双相性,终末半衰期为l~１．５天.连续治疗１~２周,本品血药浓度可达稳态状态,对于真菌感染具有更好的应用价值.所以,通过本研究的分析和论证,能够得出,临床上在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗过程中,给药伊曲康唑效果更好,能够提高治疗的有效率和患者的生活质量,值得推广使用.表２两组患者治疗前后的生活质量评分比较(X±s)注:治疗后５个月,观察组患者的生活质量评分与对照组相比,差异明显,P＜０．０５,具有统计学意义.参考文献[１] 王怡,陆滢,朱慧玲,洪用伟,盛立霞,孙永城,吴文淼,欧阳桂芳．伊曲康唑注射液治疗恶性血液病侵袭性真菌感染的疗效观察[J]．现代实用医学,[ ２０１４,２１(０１):１６３－１６４．２] 赵杰．伊曲康唑注射液和口服液序贯治疗白血病合并顽固性肺部感染１例[J]．中国实用内科杂志,２０１５,１５(２１):４５－４６． [３] 高平,陈正贤,黄禹．伊曲康唑注射液治疗真菌感染１７例临床分析[J]．中国实用内科杂志,２０１４,２７(０３):２８－２９． [４] 潘晓东,陈力．伊曲康唑注射液治疗难治性肺部念珠菌感染１例[J]．中国感染控制杂志,２０１５,２７(０２):６５－６６． [５] 朱利平,杨飞飞,翁心华,黄玉仙,陈澍,施光峰,卢清,张文宏,张永信．伊曲康唑注射液治疗侵袭性真菌感染的肝脏安全性研究[J]．中华医学杂志,２０１４,１３(２９):４６２－４６３．。

血液病合并侵袭性真菌感染的治疗(附21例分析)龚雪莲;张梅【期刊名称】《航空航天医学杂志》【年(卷),期】2009(019)008【摘要】目的:探讨血液病患者合并侵袭真菌感染(IFI)应用氟康唑、伊曲康唑和脂质体两性霉素B治疗的结果分析.方法:选择交大一附院血液科2005-01～2007-07收治的血液病合并IFI患者21例,单用常规剂量的氟康唑7例、伊曲康唑7例、脂质体两性霉素B 7例;氟康唑无效者改用伊曲康唑2例,改用脂质体两性霉素B2例.结果:21例IFI 总的治愈率和有效率分别为28.57%和42.86%.在各诊断组间差异无显著性意义(P＞0.05).单药氟康唑治疗组的有效率显著低于伊曲康唑、脂质体两性霉素B治疗组,用氟康唑治疗无效改用伊曲康唑或脂质体两性霉素B治疗的有效率分别为100 %和50 %.结论:伊曲康唑和两性霉素B治疗IFI的疗效相似,明显高于氟康唑.【总页数】2页(P17-18)【作者】龚雪莲;张梅【作者单位】西安市第五医院内一科,陕西,西安,710082;西安交大第一附属医院血液科,陕西,西安,710082【正文语种】中文【中图分类】R733【相关文献】1.rhG-CSF联合伊曲康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染 [J], 郭芳2.静脉序贯口服伏立康唑治疗血液病患者合并侵袭性真菌感染的临床研究 [J], 蔡亚云3.两性霉素B治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的临床观察 [J], 郎涛;聂玉玲;古再丽;毛敏;富玲;艾合买提江;安利;王晓敏4.卡泊芬净治疗粒细胞缺乏血液病患者合并侵袭性真菌感染的临床效果 [J], 肖晓芳;王娟平;陈喆5.伏立康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染41例分析 [J], 郭淑利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

伊曲康唑预防恶性血液病侵袭性真菌感染的疗效分析目的研究伊曲康唑对恶性血液病侵袭性真菌感染的预防作用。

方法采用同期随机对照将高危患者分为两组，实验组38例，进行伊曲康唑预防性治疗，对照组36例，未进行预防治疗。

结果真菌感染率分别为20.5%和38.9%，经χ2检验P＜0.05，具有显著性差异。

结论伊曲康唑预防恶性血液病侵袭性真菌感染安全可靠。

标签：伊曲康唑；恶性血液病；侵袭性真菌感染；预防恶性血液病经过反复化疗、放疗、使用免疫抑制剂、导致中性粒细胞减少，易合并侵袭性真菌感染，由于病原学资料较难获得，故临床多数采取经验性治疗，但疗效不佳，费用很高，因此在感染发生之前进行预防性治疗显得尤为重要，本研究采用伊曲康唑对高危患者进行预防获得满意疗效，现报道如下：1 资料和方法1.1 病历选择将2008年1月至2012年12月期间，血液科收治的恶性血液病患者中符合高危中患者75例，采取同期随机对照实验的方法进行对比研究，高危患者标准为：（1）中性粒细胞绝对计数38OC以上的发热，并持续48小时，或出现明显的感染症状，或真菌培养为阳性，两组均应用敏感抗真菌药或调整抗菌素的种类，同时实验组停用伊曲康唑。

1.4 真菌感染诊断标准按照“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版）”的标准诊断[1]。

2 结果2.2 不良反应实验组患者大多数能够耐受，出现恶心5例、呕吐2例、腹泻1例、皮肤瘙痒1例，经对症治疗后均症状缓解，无需停药。

3 结论感染是恶性血液病患者常见并发症和致死原因之一。

近年来，随着广谱抗生素的应用，细菌感染得到有效的控制，但真菌感染的发病率逐年增高，由于侵袭性真菌感染（IFI）早期诊断困难、治疗费用高昂、死亡率高，按照“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版）”[1]，在真菌感染高危的患者中，应预先应用抗真菌治疗。

伊曲康唑由于抗菌谱广、不良反应较轻，适合作为预防用药。