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混合痔术后肛缘水肿的原因及防治摘要】混合痔术后肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状，是影响治愈率和治疗效果的重要因素之一，为此，就混合痔术后肛缘水肿的原因及防治进行综述。
【关键词】混合痔；术后水肿；原因；防治【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0144-02 痔疮是肛肠科的常见病，所占比例高达80%，临床多采用手术治疗。
肛缘水肿是混合痔术后最常见的并发症之一，水肿率高达10%～40%[1]，给患者带来诸多痛苦，如引起疼痛，引起肛门口异物感，增加感染机会,延缓愈合等，是肛肠科医生的一大难题。
1.混合痔术后水肿的原因1.1 术前（1）炎性外痔，术前肛门部炎症未完全消退，术后炎症加重,形成炎性水肿。
（2）女性患者月经前盆腔充血，术后容易形成水肿。
（3）女性肛门前侧特殊的生理关系和解剖结构导致的水肿[2]。
（4）术前患者有肛管组织甚至整个盆底下移，术后水肿发生率高,甚至难以避免。
1.2 术中（1）肛门部手术消毒不严格，致切口感染，引起炎症性水肿。
（2）术中随意钳夹肛缘皮肤，牵拉过多，时间过长，造成淤血性水肿，受感染机会也相对增大。
（4）外痔剥离时，对皮下扩张的静脉丛未进行彻底的清除。
（5）肛周切口过多，保留皮桥过窄，致血液淋巴回流不畅而水肿。
（6）内括约肌痉挛或肛管压力较大，术后内括约肌痉挛或肛管压力较大继续存在，由于“钮扣孔”[3]作用导致直肠下静脉与肛门静脉回流障碍，引起水肿。
（7）皮桥移动度过大，导致皮桥呈悬空状态，在排便等时易受到挤压、扭曲、擦伤并进而引起水肿。
1.3术后（1）压迫固定的纱布松解过早,局部渗出增加而致水肿。
（2）术后便秘或腹泻，蹲厕过久，致腹压增加,血流不畅而水肿，或痔核脱出嵌顿，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。
（3）术后疼痛较重引起内括约肌痉挛，从而导致血液、淋巴回流受阻而水肿[4]。
肛周脓肿病人的护理查房
时间：2016年4月25日
地点：外科护士办公室
参加人员：
查房内容：肛周脓肿病人的护理。
一、责任护士叙述病情：
二、目前主要的护理诊断有：
1、疼痛：与脓肿有关
2、活动无耐力：与疾病有关
3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关
4、便秘：与疼痛惧怕排便有关
5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、暗语感染。
3、术前照顾护士
1、术前备皮。
2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。
3、实时沐浴，做好干净工作。
四、术后护理
1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。
术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。
2、掌握排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激而至。
术后第2天入手下手排便，保持大便迟滞，防止便秘。
3、疼痛照顾护士肛肠术后病人疼痛比较猛烈，是因为肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多而至。
遵医嘱赐与XXX口服。
4、并发症的观察与照顾护士
（1）尿潴留术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。
若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。
（2）创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。
一、引言术后肿胀是手术常见的并发症之一，主要由于手术创伤、组织损伤、炎症反应等因素引起。
术后肿胀不仅影响患者的舒适度，还可能延长康复时间，甚至引发并发症。
因此，对术后肿胀进行有效的护理诊断和措施实施至关重要。
本文将从术后肿胀的护理诊断和护理措施两个方面进行阐述。
二、术后肿胀的护理诊断1. 术后肿胀的原因诊断（1）手术创伤：手术过程中，组织损伤、血管破裂导致出血，血液和渗出液积聚在组织间隙，引起肿胀。
（2）炎症反应：手术创伤可激活免疫系统，产生炎症介质，导致局部血管扩张、通透性增加，促使液体渗出，引起肿胀。
（3）血液动力学改变：术后血液粘稠度增加，循环血量减少，导致组织灌注不足，引起肿胀。
（4）药物因素：某些药物如止血药、抗凝药等可影响血液循环，导致术后肿胀。
2. 术后肿胀的程度诊断（1）轻度肿胀：局部皮肤轻微发红、发硬，无疼痛感，活动受限不明显。
（2）中度肿胀：局部皮肤明显发红、发硬，疼痛感明显，活动受限。
（3）重度肿胀：局部皮肤明显发红、发硬，疼痛剧烈，活动受限严重，可能伴有皮肤破溃、感染等并发症。
3. 术后肿胀的部位诊断（1）局部肿胀：手术切口附近组织肿胀。
（2）全身性肿胀：手术后全身多个部位出现肿胀，如面部、四肢等。
三、术后肿胀的护理措施1. 术前护理（1）术前评估：了解患者的病史、手术类型、手术部位，评估术后肿胀的可能性。
（2）健康教育：向患者讲解术后肿胀的原因、表现及护理方法，提高患者的自我护理意识。
2. 术后一般护理（1）体位：术后抬高患肢，高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻肿胀。
（2）局部冷敷：术后24小时内，用冰袋或冷湿敷料对肿胀部位进行冷敷，每次20-30分钟，可减轻肿胀、疼痛。
（3）抬高患肢：平躺时患肢抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。
（4）适度活动：根据患者情况，指导患者进行适当的踝泵锻炼、股四头肌收缩等，促进血液循环，减轻肿胀。
3. 术后药物护理（1）抗炎药物：遵医嘱给予患者抗炎药物，如布洛芬、塞来昔布等，减轻炎症反应，缓解疼痛。
血栓性外痔改良切除术术后水肿、疼痛的对比观察李丽莉;金骏升;陈飞;王森;戴广盆;张美如;杨志彬;祁正明【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2005(011)003【摘要】目的:研究血栓性外痔改良切除术对血栓性外痔手术后减轻水肿、疼痛的疗效.方法:多中心、随机试验.治疗组、对照组各60例,治疗组采用血栓性外痔剥离切除加对侧减压切口,术毕扩肛的治疗方法.对照组采用传统剥离切除术.观察两组术后第2天、第4天、6天及出院时水肿、疼痛情况,并予评分量化比较.结果:术后第2天、第4天、第6天及出院时治疗组水肿积分均明显低于对照组(P＜0.01),差异有显著意义,术后第2天、第4天治疗组疼痛积分明显低于对照组(P＜0.01),自第6天起疼痛积分两组无差别.结论:血栓性外痔改良切除术能减轻术后水肿和肛周疼痛.【总页数】2页(P220-221)【作者】李丽莉;金骏升;陈飞;王森;戴广盆;张美如;杨志彬;祁正明【作者单位】江苏省如皋市中医院,226500;江苏省如皋市中医院,226500;江苏省如皋市中医院,226500;江苏省如皋市中医院,226500;江苏省如皋市中医院,226500;江苏省如皋市中医院,226500;江苏省启东市中医院;江苏省安县中医院【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.血栓性外痔改良切除术术后肛门水肿的对比观察 [J], 金骏升;李丽莉;王森2.血栓性外痔改良切除术预防术后肛门疼痛 [J], 金骏升;李丽莉;王;森3.手术改良综合治疗对痔术后疼痛和水肿的疗效观察 [J], 李强;房洁渝;覃建章4.手术改良综合治疗对痔术后疼痛和水肿的疗效观察 [J], 李强; 房洁渝; 覃建章5.中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的观察 [J], 胡安丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肛周脓肿疑难病例讨论模板肛周脓肿是肛肠疾病中的一种常见疾病，其特点是肛门周围出现脓肿、疼痛、发热等症状。
虽然肛周脓肿是一种常见疾病，但由于其治疗难度较大，容易复发，因此需要加强对肛周脓肿的治疗和预防。
以下是一份肛周脓肿疑难病例讨论模板，供医生和医学工作者参考。
一、病例介绍患者，男性，45岁，主诉肛门周围疼痛、发热、排便困难等症状，伴有恶臭分泌物。
患者曾在外地医院就诊，诊断为肛周脓肿，并进行了一次性切开引流手术。
但手术后患者症状并未改善，反而出现加重的情况，并伴有发热、寒战等症状。
患者随后转至我院就诊，并进行了一系列检查和诊断。
4. 患者年龄较大，身体免疫力下降，容易感染和复发。
三、病例分析根据患者的症状和检查结果，我们可以得出以下分析：诊断结果：根据患者的症状和检查结果，可以确诊为肛周脓肿术后并发症。
原因分析：肛周脓肿术后容易并发感染和炎症，导致创口愈合不良。
同时，患者的年龄较大，身体免疫力下降，也容易感染和复发。
治疗方案：针对患者的病情，我们需要制定一个全面的治疗方案，包括抗生素治疗、局部药物治疗、手术治疗等方面。
其中，抗生素治疗可以控制感染和炎症，局部药物治疗可以缓解症状和促进创口愈合。
手术治疗需要根据患者的具体情况进行选择，如切开引流、挂线疗法等。
四、病例讨论针对患者的病情，我们提出了以下的治疗方案：（1）抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择合适的抗生素进行治疗。
同时，需要监测患者的体温和症状变化，及时调整治疗方案。
（2）局部药物治疗：使用抗菌药物进行局部治疗，如使用碘伏消毒创口、涂抹抗菌药物等。
同时，可以使用中药坐浴等方法缓解症状和促进创口愈合。
（3）手术治疗：根据患者的具体情况进行选择。
如果患者的脓肿较大或伴有其他并发症，需要进行切开引流或挂线疗法等手术治疗。
预防措施：肛周脓肿是一种容易复发的疾病，因此需要加强预防措施。
（1）注意个人卫生：保持肛门周围的清洁和干燥，避免潮湿和感染。
《肛周脓肿的护理查房》一、疾病概述肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。
这是一种常见的肛肠疾病，任何年龄段均可发病，但以青壮年较为多见。
男性发病率高于女性。
肛周脓肿如果不及时治疗，可能会引起肛瘘等严重并发症，给患者带来极大的痛苦和生活不便。
二、病因及发病机制1. 肛腺感染（1）大多数肛周脓肿是由肛腺感染引起的。
肛腺开口于肛窦，容易被粪便残渣、细菌等堵塞，导致肛腺感染。
感染的肛腺可向周围组织扩散，形成不同部位的肛周脓肿。
（2）例如，患者长期便秘，粪便干结，容易损伤肛窦，使细菌侵入肛腺，引发感染。
如果患者不注意个人卫生，不及时清洗肛门，也会增加肛腺感染的风险。
2. 局部损伤（1）肛门周围的外伤、手术等可导致局部组织损伤，细菌侵入后容易引起感染，形成肛周脓肿。
（2）例如，患者进行肛门直肠手术时，如果手术操作不当或术后护理不佳，可能会导致伤口感染，进而发展为肛周脓肿。
此外，肛门周围的擦伤、咬伤等也可能成为感染的入口。
3. 全身性疾病（1）某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、艾滋病等，会降低患者的免疫力，使患者更容易发生感染，包括肛周脓肿。
（2）例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易出现皮肤感染和软组织感染。
如果肛门周围的皮肤受损，细菌就容易侵入，形成肛周脓肿。
白血病患者的白细胞功能异常，免疫力低下，也容易发生各种感染。
三、临床表现1. 疼痛（1）肛周脓肿最主要的症状是疼痛，为持续性跳动性疼痛，疼痛程度较重，坐卧不安，行走不便。
疼痛通常在排便时加重，部分患者还会出现夜间疼痛加剧的情况。
（2）例如，患者感到肛门周围有剧烈的疼痛，仿佛被火烧或被针刺一样。
这种疼痛会让患者难以忍受，甚至影响睡眠和日常生活。
患者不敢坐立，只能侧卧位或俯卧位休息。
2. 肿胀（1）肛门周围出现红肿，局部皮肤温度升高，可触及肿块，有明显的压痛。
随着病情的发展，肿块会逐渐增大，疼痛也会更加剧烈。
（2）例如，患者发现肛门周围的皮肤发红、肿胀，用手触摸时感觉很热，而且有一个硬硬的肿块。
肛周疾病手术后伤口水肿的原因分析及护理研究
深圳市人民医院刘斌
【摘要】目的：探讨肛周疾病手术后伤口水肿的原因分析及护理研究。
方法：100例肛周疾病术后患者，随机分为干预组与对照组各50例，其中干预组采用综合护理干预措施，而对照组采用一般常规的护理方法，观察及对比两组的临床疗效。
结果：采用伤口、心理、饮食、运动等护理干预措施的干预组患者总有效率达94.0%，而采用一般常规护理的对照组患者总有效率为76.0%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.8901，P<0.05）。
结论：对肛周疾病患者术后进行综合护理干预，可有效缓解其伤口疼痛与水肿，获得了较佳的效果，在临床上值得推广应用。
【关键词】肛周疾病；术后；伤口水肿；原因分析；护理研究
【Abstract】Aim:To learn the reasons of wound hydroncus and the nursing research after operation for crissum diseases. Methods:There are 100 patients of crissum diseases after operation divided into the two groups, which have 50 patients each. The interventional group is treated with synthetic nursing intervention while the control group is treated with common nursing. Observe and compare the clinic effect of two groups. Results: The total effective rate of the interventional group is 94.0% with synthetic nursing intervention such as wound nursing, psychology nursing, diet nursing and exercise nursing. The total effective rate of the control group is 76.0% with common nursing. The diverse of two groups has statistical significance (χ2=5.8901，P<0.05). Conclusion:The synthetic nursing intervention for patients of crissum diseases after operation can effectively release wound ache and hydroncus, reach excellent effect and worth using widely in clinic.
【Keywords】crissum diseases; after operation; wound hydroncus; analysis; nursing
肛周疾病患者术后由于局部淋巴、血液回流障碍，及炎症反应渗出增加等引起的术区局部组织间隙内液体潴留，加上肛周皮肤与皮下组织松弛且富有弹性，处于躯干最低位，因此患者术后易形成伤口水肿，出现伤口周围组织肿胀，从而继发伤口疼痛，甚至剧痛[1-2]。
本文笔者对肛周疾病患者术后进行护理干预，获得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究肛周疾病术后伤口水肿患者共100例，其中环状混合痔53例，炎性嵌顿痔27例，肛裂合并内痔13例，血栓性外痔7例。
随机分为干预组与对照组，干预组采用综合护理干预措施，而对照组采用一般常规的护理方法。
干预组男33例，女17例，年龄（39±22）岁。
对照组男35例，女15例，年龄（41±23）岁。
两组患者在年龄、性别、伤口水肿程度等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2干预组采用的综合护理干预措施
1.2.1 伤口护理
注意预防伤口感染，应保持肛门局部的清洁，于排便后和睡前采用5%明矾温水坐浴，以达到收敛水肿，改善局部血液循环的功效；防止肛门受到刺激，减少摩擦，避免久坐久蹲，指导患者合理坐浴、排便，排便后及时清洁并更换敷料；维持大便通畅，并养成良好的排便
习惯。
术后采用常规软化大便药物预防便秘、大便干燥的发生，但不宜过量服用泻药，以免排便次数过多导致水肿。
若术后粪便嵌顿，应及时处理。
1.2.2 心理护理
由于肛门部位痛觉敏感、神经丰富，特别是炎性嵌顿痔、环状混合痔术后引起不同程度疼痛或伤口水肿。
医护人员应给予患者创造舒适、安静、安全环境，多与患者进行交流，多关爱患者，多巡视，了解其心理需求，同时尊重患者隐私，消除其恐惧、紧张的心理，让患者能积极配合治疗[3]。
1.2.3 饮食护理
患者术后应注意粗细粮搭配，维持正常饮食量，多食用高维生素、高蛋白与高纤维的食物，多饮水，忌食辛辣刺激食物或发物，尤其是不干净或变质腐败的食物，防止产生腹泻或便秘，以免加重伤口水肿[4]。
同时可搭配食疗，例如当归赤小豆薏仁粥：当归15克，赤小豆50克，薏仁50克，粳米100克，熬粥，每天2次，可利湿消肿、活血养血。
1.2.4 提肛运动
护士应指导、叮嘱患者每日坚持早晚做提肛运动，以促进血液循环、减少伤口水肿。
患者吸气时应收腹、收缩肛门，呼气时腹部与肛门要慢慢放松，不要紧吸气、快出气。
1.3 对照组采用的一般常规护理方法：
护士向患者介绍治疗方法，让患者积极配合治疗；饮食指导，术后嘱患者多食蔬菜、水果与易消化食物，保持排便通畅；便后予以肛门伤口的清洁、换药。
1.4 疗效判断标准
显效：疼痛消失，水肿消退面积大于70%；有效：疼痛基本消失，水肿消退面积50%~70%；无效：疼痛、水肿稍有减轻，但不明显。
总有效=显效+有效。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，对计数资料采用χ2检验。
若P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者疗效比较见表1。
结果显示，采用护理干预的干预组患者中显效38例，有效9例，总有效率达94.0%；而对照组患者中显效20例，有效18例，总有效率为76.0%，两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=5.8901，P<0.05）。
表1 两组患者疗效比较（n，%）
组别例数显效有效无效总有效
干预组对照组χ2值P 值50
50
38（76.0）
20（40.0）
9（18.0）
18（36.0）
3（6.0）
12（24.0）
47（94.0）
38（76.0）
5.8901
<0.05
3 讨论
3.1 术后伤口水肿原因分析
（1）肛周疾病手术后肛门疼痛，可反射性导致肛门括约肌痉挛，引起淋巴、血液回流受阻而形成水肿；（2）手术本身造成的组织损伤，及手术过程中因缝合过紧，影响减压而造成水肿；（3）患者由于害怕排便疼痛，没有正常进食，从而导致粪便积滞压迫血管，使淋巴、静脉回流障碍形成水肿；（4）术后因创面刺激引起便意不尽感，导致排便次数增加，或用力排便加大腹压而产生水肿[5]。
3.2 护理体会
肛周水肿是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，多数环状混合痔外剥内扎术与肛管整形术后都会产生不同程度的肛周水肿。
肛周水肿可让患者出现焦虑、疼痛，甚至可影响患者的睡眠，术后及时进行护理干预对预防及缓解患者术后肛周水肿十分重要。
本研究结果显示，采用伤口、心理、饮食、运动等综合护理干预措施的干预组患者总有效率达94.0%，而采用一般常规护理的对照组患者总有效率为76.0%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.8901，P<0.05）。
因此，对肛周疾病患者术后及时进行综合护理干预，可有效缓解其伤口疼痛与水肿，促进伤口愈合，获得了较佳的效果，在临床上值得推广应用。
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[4] 周林.系统化健康教育模式在肛肠科手术病人中的应用及研究[J].护理实践与研
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[5] 刘丽红.50%硫酸镁湿热敷治疗痔疮术后肛缘水肿效果观察及护理[J].齐鲁护理杂
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