垂体疾病的影像诊断-课件PPT(演讲义示稿)

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注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点： 1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆 起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血 流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体 门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前 叶范围

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2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端 毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静 脉分裂而成 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维 与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有 密切接触 4）垂体门静脉的再生能力很强
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前叶是腺体组织，具备制造激素的功能 后叶是神经组织，没有制造激素的功能， 但它有储存激素的功能

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占垂体总量的70％ 垂体中最大的部分 垂体中功能最复杂、最活跃的部分 又称之为体内内分泌腺的“中心腺” 据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包 括所有“外周”的内分泌腺 它还控制乳腺以及调节个体匀称生长

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又称漏斗突 位于前叶之后 从组织结构上看，与前叶不同，它不是由 腺组织构成而是由神经组织构成 含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细 胞，并有丰富的毛细血管

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后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下 部激素中的催产素和加压素的贮存器和分 泌器 前后叶虽同为一体，但有所不同

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4）鞍背形态有两种常见

a. 鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向 前倾斜，与枕骨斜坡相续 b. 鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前 者锐利。位置较直立 c. 老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡

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5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙 不平或小的缺损，无临床意义 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的 结构，一般较后床突尖而长 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜 称“鞍隔“，即床突间韧带。界于前后 床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗 部由此通过

三、生殖细胞瘤
• 儿童和青少年多见 • 尿崩几乎见于所以病人 • 视力视野障碍 • 生长发育迟缓 • 下丘脑及垂体功能紊乱
四、脊索瘤
• 成年人多见 • 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显 • 累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎
缩 • 内分泌检查正常
五、视神经或视交叉胶质瘤
Ⅴ级
大小mm 骨质及邻近结构改变
5
无
10 鞍底破坏，鞍膈轻度隆起
10－20 蝶鞍扩大，向鞍上发展
>20 明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高
30－40 明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高
>50
骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞 三脑室和室间孔，出现脑积水
鉴
别
诊
断
Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions
垂体瘤的分类 (classification of pituitary adenoma)
• 泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％ • 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) • 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producing Adenoma） • 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) • 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) • 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) • 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma)
• 两侧界 Two boundaries –颈动脉沟 Carotid
• 主要结构Main structure –蝶鞍Sella –垂体The pituitary –垂体柄Pituitary stalk –海绵窦及其穿经结构 Cavernous sinus and its passing structure –鞍上池The saddle tank –鞍上血管Saddle vein –视神经Optic nerve –视交叉Optic chiasma –视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus

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垂体周围结构
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能：
嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清
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垂体的解剖
神经垂体(neurohypophysis, NH)
垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素
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III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
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正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
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垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
可为局灶结节状强化
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F/18 圆脸，月经不规律
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F/18 垂体增生
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F/23 甲低，闭经，紫纹
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12mm
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F/11 甲低治疗前
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病因与症状
总结词
垂体瘤的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌等多种因素有 关。垂体瘤的症状表现多样，与肿瘤的大小和类型有关。
详细描述
垂体瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、内分泌等多 种因素有关。垂体瘤的症状表现多样，常见的症状包括头痛 、视力视野障碍、内分泌功能紊乱等。此外，不同类型的垂 体瘤还可能表现出不同的症状特点。
。
确诊检查
进行MRI检查，详细了解肿瘤 的形态、信号强度、侵犯范围
等信息。
鉴别诊断
结合患者的临床表现和实验室 检查结果，排除其他可能的疾
病。
随诊复查
定期进行影像学检查，观察肿 瘤的生长情况，评估治疗效果
。
影像学特征与病理学诊断的联系
影像学特征
联系
垂体瘤在MRI上通常表现为鞍内或鞍 上占位性病变，形态规则或不规则， 信号强度不均。
MRI检查
常规MRI
提供多平面、高分辨率的 肿瘤影像，是诊断垂体瘤 的首选影像学检查方法。
MRI增强扫描
有助于进一步明确肿瘤的 边界和强化特征。
功能MRI
如MRS、DWI等，可提供 更多关于肿瘤生物学特性 的信息。
其他影像学检查方法
PET-CT
可用于评估肿瘤的代谢活性及转移情 况。
超声检查
对于某些特殊类型的垂体瘤，如侵袭 性垂体瘤，可采用超声检查进行辅助 诊断。
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挑战2
小肿瘤的检测：小垂体瘤在影像学上 可能难以发现，易漏诊。
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解决方案2
采用动态增强扫描技术，提高小肿瘤的检出率 。
未来发展趋势与研究方向
发展趋势1
发展趋势2
人工智能辅助诊断：随着人工智能技术的 发展，利用AI辅助医生进行垂体瘤的诊断 将成为趋势。

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正常垂体影像表现
CT 及 MRI 可直接观察到垂体的大小形态，垂体通常为长圆形，但亦可呈半月形、半
球形、类圆形、逗点形，多数上缘呈浅凹面或平直。生育期妇女垂体高度可达 10-12mm，且上缘稍膨隆。男性一般不超过 7mm 垂体柄居中，左右对称，正常垂体柄或漏斗部直径小于 4mm，一般较基底 动脉细 CT 密度均匀，增强扫描均匀强化 MRI 信号均匀，信号强度与脑干相仿，正常情况下垂体后叶在 T1 加权图像 上多呈新月状高信号区，发生率大于 90％。可能与垂体后叶内的磷脂成分有 关。
对含水量增加之 病变的显示 血管性病变的显示 X 线辐射 多方位成像 化学位移 成像时间 运动伪影 显示钙化
MRI 与 CT 的比较
CT
MRI
慎行 CT 检查
可行 MRI 检查
有
无
断层图像，显示病变较佳 可 直 接 冠 状 面 或 矢 状 面 成
像，显示病变更佳
较敏感
更敏感
需注射造影剂 有 无 有 较短 不容易产生 敏感
注射造影剂如磁显葡胺（Gd-DTPA）后， 即增强的早期病灶信号强度低于正常垂体，后 期病灶之信号强度高于正常垂体，介于两者之 间则为等信号。
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• 垂体微腺瘤的鉴别诊断主要是防止漏诊 和与过诊的问题。密切结合临床表现和 垂体激素检测结果进行诊断，一般不致 有误。垂体大腺瘤应与颅咽管瘤、脑膜 瘤、星形胶质细胞瘤、表皮样囊肿、蛛 网膜囊肿及动脉瘤等鉴别
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垂体瘤
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垂体瘤
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垂体瘤
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垂体瘤
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垂体微腺瘤
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在T1加权图像上，微腺瘤呈现为低信号区， 也可表现为稍高信号,伴出血时可呈现为高信号 区，往往位于垂体的一侧。呈圆形或椭圆形， 也可为不规则形。在T2加权图像上，微腺瘤呈 高信号或等信号区。

02
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。

颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)

影像学与临床的交叉融合与协同发展
跨学科合作
影像科医生与临床医生之间的密切合作，共 同探讨垂体瘤的诊断与治疗策略，提高诊疗 水平。
学术交流与合作
通过学术会议、研究合作等方式，促进影像 学与临床之间的交流与合作，推动垂体瘤影
像诊断的进步。
THANKS
感谢观看
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垂体瘤影像诊断的进展与 展望
新技术与新方法的研发与应用
核磁共振成像（MRI）
随着高分辨率、功能成像和分子成像等新技术的应用，MRI在垂体瘤诊断中的准确性和敏 感性得到显著提高。
计算机断层扫描（CT）
随着多排螺旋CT和低剂量CT技术的发展，CT在垂体瘤诊断中的价值逐渐被发掘，尤其在 评估肿瘤与周围结构的关系方面具有优势。
正电子发射断层扫描（PET）/CT
利用新型示踪剂和成像技术，PET/CT在鉴别肿瘤性质、评估肿瘤复发和转移等方面具有 重要价值。
个性化诊断与精准医疗的探索与实践
个体化诊断
根据患者的具体情况，如年龄、性别、遗传 背景等，制定个性化的诊断方案，以提高诊 断的准确性和可靠性。
精准医疗
利用基因组学、蛋白质组学等技术，对垂体 瘤进行分子分型，为患者提供更加精准的治 疗方案。
垂体瘤的分期与分级
垂体瘤的分期通常根据肿瘤的生长部位和侵犯范围进行划 分，如鞍内期、鞍上期、鞍旁侵犯等。不同分期对治疗方 案的选择和预后评估具有重要意义。
垂体瘤的分级通常根据肿瘤的恶性程度进行划分，一般分 为良性、恶性及转移性垂体瘤。分级对于评估病情和治疗 方案具有指导意义。
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垂体瘤影像诊断的临床应 用
垂体瘤的影像学特征主要包括形态、大小、密度或信 号强度等。在CT或MRI图像上，垂体瘤通常表现为 鞍内或鞍上的占位性病变，呈圆形、椭圆形或分叶状 。有时肿瘤可侵犯鞍旁组织，如海绵窦或鞍上池。

详细描述
X线是一种传统的影像诊断技术，操作简便且价格低廉。通过X线平片和造影检查，可以观察垂体的位 置和形态，有助于某些垂体疾病的诊断。然而，X线辐射暴露较大，且对软组织的分辨率有限，因此 在垂体疾病的诊断中应用较少。
04
垂体疾病的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现
垂体瘤在影像学上通常表现为鞍 内占位性病变，可压迫周围组织 ，导致鞍内结构变形。
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
Байду номын сангаас
于大出血等紧急情况的治疗。
预后与康复
预后与康复是垂体疾病治疗的重要环 节，需要综合考虑患者的病情、治疗 方式、年龄、生活方式等因素。
康复治疗包括心理治疗、营养指导、 运动康复等，有助于患者更好地适应 社会和生活。
预后与康复的目标是提高患者的生活 质量、减少并发症、恢复社会功能和 心理健康。
THANKS
常见的手术治疗方法包括经蝶 窦手术、开颅手术等，需要根 据患者的具体情况选择合适的 手术方式。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、介 入治疗等，适用于特定类型的垂 体疾病和手术治疗后的辅助治疗
。
放射治疗主要通过放射线杀灭病 变细胞，适用于某些肿瘤类型的
治疗。
介入治疗主要通过血管内操作来 阻塞供应病变组织的血管，适用
垂体瘤的诊断
通过头颅CT或MRI检查，结合临 床表现和激素水平检测，可以明 确诊断垂体瘤。
垂体脓肿的影像表现与诊断
垂体脓肿的影像表现
垂体脓肿在影像学上表现为鞍内低密 度或等密度病变，周围可见炎症反应 和水肿。
垂体脓肿的诊断
结合患者临床表现、实验室检查和影 像学特征，可以确诊垂体脓肿。

泌乳素瘤
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女/23岁，月经不 调近1年，停经6 月余 饮水增多10余年
52922
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女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月
2374610
激素治疗20天后
7244610
垂体Rathke裂囊肿
女/28岁，头痛3周 视力可
285 0147
垂体增大病变分析
要结合后叶是否受累来分析
垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！ 要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等
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F/34，口干，多饮多尿2月
54980
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M/43岁, 头痛,发热,多尿
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男/48岁，头痛，尿崩
55098
病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织
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男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热 CSF 215mmH2O
3080123
M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退
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垂体柄及垂体后叶病变
压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 神经垂体异常
口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症
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垂体病变----结合临床表现
“停经（月经不调）、溢乳”
高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤）
▪垂体PRL瘤 ▪颅咽管瘤 ▪垂体Rathke裂囊肿 ▪淋巴细胞性垂体炎
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典型的与异位的垂体 腺瘤
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F/50岁,泌乳10年 ，视力模糊2年
垂体病变MRI诊断思路 及少见病变
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MRI为垂体病变首选影像学检查
冠状位及矢状位薄层、小FOV 成像 FOV: 15～20cm
≤3mm层厚
T1WI及T2WI