关节松动术医学PPT

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【正式版】膝髋肩关节松动术PPT

俯卧位内旋理治疗师的必修课。
附属性轻手法一般用于治疗疼痛,生理性强手法一般用于治疗僵硬.
纵向运动—向头和向尾
上胫腓关节前—后运动后—前运动纵向运动—向头和向尾
一个因素当半月板撕裂影响全范围ROM时，这些技术对达到完全屈膝很有作用。
5. 针对运动损伤及创伤的康复
运动
主动运动被动运动附属运动 ——用于重建关节功能 ——患者在正常运动模式中不能完成，但
却是正常功能所必需的运动。
治疗技术：
1. 强度分级：
一般分为Ⅰ-Ⅳ度。
←Ⅰ°→
←——Ⅲ°——→
Mobilization
Manipulation
肌肉、Ⅳ：仰卧，膝完全伸直）
←Ⅰ°→
←——Ⅲ°——→
附属性轻手法一般用于治疗疼痛,生理性强手法一般用于治疗僵硬.
缓解疼痛——疼痛是导致活动受限的次日治疗前复查主要阳性临床表现，评估效果，以此为依据进行治疗技术的选择。
∣
4. ∣
心理性疼痛，症状与体征不符
关节松动术（mobilization）是一种用于治疗骨关节疾患的手法治疗技术。
Mobilization
Manipulation
仰卧位内旋 ——患者在正常运动模式中不能完成，但却是正常功能所必需的运动。
伸直和内收（Ⅲ、Ⅳ度）其中，在20世纪60年代初，由澳大利亚物理治疗师Geoffrey Maitland创立的关节松动术，以它安全高效的特点，已成为许多西方国家物
关节松动术一般见效较快，若数天内治疗无效，则应考虑改用其他治疗手段。
选择治疗技术的原则
1. 急性疼痛，激惹性强，则选择无痛体位及无痛手法强度。
2. 慢性疼痛，关节僵硬，则选择引起疼痛的体位及治疗技术。

关节松动术澳式手法-PPT

当关节外展接近 90°时,改善外展角
度。
n患者体位:上肢外展到最大角度, 肱骨外旋位。
1、盂肱关节
(1)关节牵引:治疗开始,采用持续第1级;控制疼痛, 采用第1或第2级振动;一般活动采用持续第3级。 (一般得松动,缓解疼痛)
患者体位: 治疗师体位:
松动手法:以腋下得手用力(作用力垂直于关节窝平面)将肱骨向外侧边移动。
1、盂肱关节
(2)尾端滑动 (3)尾端滑动进级 (4)上举进级
7、治疗运动得方向
治疗运动方向应该就是平行或垂直治疗平面得方向。
治疗平面:就是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心得线得平面。
此平面存在于关节凹面,因此其位置就是由凹面得骨骼位置来决定得 a 治疗平面 c 滑动方向
7、治疗运动得方向
关节牵引技术得运动方向垂直于治疗平面, 从而使两个关节面分离开来。
Kaltenborn手法得分级标准
(2)手法应用选择
手法得选择,应根据患者所存在得问题来定,存在得问题不同,选择得手法也不同。
1)Maitland手法得选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连,挛缩。此手法分级可用于关节得附属运动与生理运动。附属运动:Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动:ROM＞正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,
(4)适用于肩痛得患者,或由于肩周肌肉僵硬导致得肩关节正常得附属运动丧失得患者。
(四)适应证与禁忌证
2、禁忌证 (1)外伤或疾病引起得关节肿胀。 (2)关节活动已经过度、关节不稳定得患者。 (3)未愈合得骨折患者。 (4)恶性肿瘤疾病得患者。 (5)严重骨质疏松患者。 (6)马尾神经受压迫得患者。 (7) 脊髓已受到挤压得患者:出现了对称性得临床症
3、治疗侧关节得体位

关节松动术ppt课件

ppt课件.
10
转动(Roll)-1
从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。
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11
转动(Roll)-2
（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。
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22
Kaltenborn分级
分级 I级
II级
III级
手法操作
使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。
关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。
分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
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压迫(Compression)
使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：
1．由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。
2．一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。
3．压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。
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23
Maitland分级
分级
手法操作
I级在关节活动范围开始的部位振幅小的运动
II级在关节活动范围内，振幅大的运动，未达到活动受限的部位。
III级达到活动受限的部位，振幅大的运动。

关节松动技术 ppt课件

生理运动VS附属运动
• 生理运动
• 附属运动
– 骨运动学
– 关节运动学
– 肌肉收缩引起关节活动
– 发生于骨端 – 用度数测量 – 运动形式
• 屈/伸 • 内收/外展 • 内旋/外旋
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– 成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动
– 关节面之间的相互运动
– 用毫米测量
– 运动形式：
• 转动，滚动，滑动，压缩，分离
图3-60 凹凸定律
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
并能感觉到关节周围软组织的紧张。
手法：力度、速度、幅度、角度
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I
I
II
II
III
IV
III IV
A
起始端
B
终末端
A ~ B 关节活动允许范围
Maitland振动技术分级
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手法等级随治疗而变化
I
I
II
A1
II III
III IV
B1
IV
A A2
A1-B1 治疗前关节活动范围 A2-B2治疗后关节活动范围改善
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Glenohumeral:Roll / Glide
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《关节松动术在肩周》PPT课件

5
4级（良）
4
3级（可）
3
2级（差）
2
一级（肌肉收缩）
1
0级（无肌肉收缩）
0
病人满意度
满意、较以前好转
5
不满意、比以前差
0
总分
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2 结果：如表3
•
例数治疗前得分治疗后得分差值 ③
•
• 治疗组 40 21.26±5.32 29.92±2.64 ① 8.66±2.68
对照组 40 21.16±5.08 29.76±2.58 ② 8.60± 2.50
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11
• 4.外展摆动：病人仰卧，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。医生内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并将肱骨在外展终点范围内摆动。
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12
• 5.内旋摆动：病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°前臂旋前。医生立于患肩外侧，上方手握住肘窝部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。
22
谢谢！
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23
1
仅能轻微活动上肢
2
能做轻家务劳动或大部分日常生活
4
能做大部分家务劳动、购物、开车；
6
能梳头、自己更衣，包括系乳罩
仅轻微活动受限；能举肩工作
8
活动正常
10
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向前侧屈曲活动
150°以上
5
3
45°--90°
2
30°--45°
1
30°以下
0
前屈曲力量（手测量） 5级（正常）

肘关节松动术PPT课件

手法
根据患者的具体情况，采用适合的手法进行肘关节松动，如前后向、侧向或旋转方向等。
步骤
按照一定顺序和节奏进行肘关节松动，注意力度适中，避免过度用力或急躁。
注意事项与技巧
注意事项
在操作过程中，密切关注患者的反应，如出现不适或疼痛，应立即停止操作。同时，注意操作过程中的保暖和舒适度。
技巧
根据患者的具体情况，采用不同的技巧进行肘关节松动，如调整力度、节奏和方向等。同时，在操作过程中保持耐心和细心，与患者进行沟通，确保患者的安全和舒适。
肘关节松动术ppt课件
目录
• 肘关节松动术简介 • 肘关节松动术操作流程 • 肘关节松动术的疗效与风险 • 肘关节松动术与其他治疗方式的比较 • 肘关节松动术的案例分享 • 总结与展望
01
肘关节松动术简介
定义与目的
定义
肘关节松动术是一种治疗肘关节僵硬、疼痛等问题的物理治疗方法。
目的
通过松动肘关节，改善关节活动度，缓解疼痛，促进关节功能的恢复。
02
肘关节松动术操作流程
准备工具与环境
工具
肘关节松动器、手套、消毒液、纸巾等。
环境
安静、舒适的治疗室，保持室内温度适宜，避免患者受凉。
患者体位与姿势
体位
患者取仰卧位，手臂自然伸直置于治疗台上。
姿势
根据治疗需要，可调整患者的姿势，如侧卧位或俯卧位。
操作手法与步骤
消毒
对手部和患者肘部进行消毒，确保操作过程中的卫生安全。
与药物治疗的比较
药物治疗
药物治疗通常包括口服药物、注射药物或外用药物等，旨在消炎、止痛或缓解症状。
肘关节松动术
与药物治疗相比，肘关节松动术更侧重于从根源上解决关节僵硬和疼痛问题。通过手法操作改善关节的结构和功能，促进血液循环和减轻炎症，从而达到更好的治疗效果。此外，药物治疗可能存在副作用和依赖性，而肘关节松动术没有这些风险。

关节松动术PPT

基本手法
一、摆动骨的杠杆样运动称为摆动，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节的近端，关节的远端做往返运动。摆动必须关节活动范围达到60%时才可运用，如没达到可先用附属运动的手法来改善
二、滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化所发生的运动为成角运动，不论关节表面的凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，关节功能正常时滚动一般不单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转
五、分离与牵拉
分离与牵拉统称为牵引，当外力使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称为牵拉或长轴牵引
分离与牵拉的最大区别是分离时两骨的关节面必须分开；牵拉时两骨的关节面可以不分开
手法分级
1级：治疗者在患者关节的活动的起始端动可动范围内进行针对性很强的手法操作技术被动运动范畴操作速度比推拿术慢生理运动与附属运动
关节的生理运动
关节在生理范围内完成的运动包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运
动，可主动完成，也可被动进行
关节的附属运动
关节在自身及周围组织允许的范围内完成的关节内运动
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。
治疗作用一、生理效应
主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。
二、保持组织的伸展性

关节松动术PPT课件

+ （1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控
制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持续第3级。（一般的松动，缓解疼痛） + 患者体位： + 治疗师体位：

松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。
+ （2）尾端滑动
+ （3）尾端滑动进级 + （4）上举进级
+ 三髋关节
+ 四膝关和小腿
+ 包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸
壁肩胛关节。 + 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。 + 附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。
+ 休息位：肩关节外展55°，水平内收30°，
前臂置于水平面上。 + 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 + 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。
+ （2）脱位关节的复位：
+ （3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节
内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。 + （4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。
+ 2、禁忌证
+ （1）外伤或疾病引起的关节肿胀。
+ （2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。 + （3）未愈合的骨折患者。 + （4）恶性肿瘤疾病的患者。 + （5）严重骨质疏松患者。 + （6）马尾神经受压迫的患者。 + （7）脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临
床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。
+ （8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老

关节松动技术幻灯片ppt课件92页PPT

方法：患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的一端，为了使骨盆得到较好固定，令患者双手抱膝，使非治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下肢呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，轻度外旋)。治疗师位于患者大腿内侧，一手扶持股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端前面，利用膝关节屈曲向髋关节从前向后的方向施加压力，使股骨头向后方滑动。
关节松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。关节紧张肢位：5°旋后位。体位：坐位，前臂放在治疗台面上，
关节处于最大松弛位。
桡尺近侧关节向屈侧滑动
一手固定肱骨远端和肘关节，另一手拇指与示指握桡骨头和伸肌群的隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。
适应证：旋后受限
桡腕关节
关节面形状：桡骨为凹面，近侧列腕骨为凸面。
关节的副运动（2）（accessorry movement）
副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。
构成运动
- 构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。
- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方滑动
关节放松肢位：从中立位轻度尺偏。关节紧张肢位：尺偏位伸展。体位：坐位。
桡腕关节分离手法
治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另一手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使之与桡骨分离。
适应证：腕关节活动受限
腕关节伸展受限，向屈侧滑动，屈曲受限，向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑动；尺偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动时，前臂旋前，向背侧动时前臂旋后(掌心朝上)，向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈中立位。
- 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的滑动和外旋的运动。
关节间歇运动
关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。

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如果只有roll，没有glide，情形会怎样
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Glenohumeral:Roll / No Glide
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Glenohumeral:Roll / No Goll / No Glide
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Glenohumeral:Roll / No Glide
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分离和牵拉
当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉。
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Hip: Distraction
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Hip: Distraction
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Hip: Traction
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Hip: Traction
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关节松动术的治疗作用
▪ 生理效应：促进关节液的流动，增加关节软骨营养；抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
▪ 关节松动术已经形成了独立的体系，与按摩、推拿术一起共同构成了治疗运动器官疾病的三大基本操作技术
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3
▪ 在我国推拿又称按摩，在西方治疗技术中推拿与按摩是两个完全不同的概念。西方的按摩术（massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，常用来治疗软组织损伤
如果只有roll，没有glide，情形会怎样
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Knee: Roll / No Glide
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Knee: Roll / No Glide
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Knee: Roll / No Glide
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Knee: Roll / No Glide
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滑动
两骨骼面较吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。关节面越吻合，关节运动时滑动动作越多，关节面越不吻合，关节运动
时产生的滚动越多。
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凹凸定律
移动骨为凸面时，滑动方向与骨骼角运动方向相反；
移动骨为凹时，滑动方向与骨骼角运动方向相同。
▪ 摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动 ▪ 摆动必须在关节活动范围达到正常的60%才可应
用。如果没有达到60%应先改善附属运动
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滚动
两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，滚动中产生骨骼的角运动（摆动）；滚动的方向与骨骼运动的方向相同（无论是凹面或凸面）功能正常的关节，纯粹的转动是不会单独发生，一定会伴随滑动及旋转
▪ 韧：关节囊或关节周围韧带等软组织的牵拉所遇到的感觉，如肩关节和髋关节的旋转
▪ 硬：骨与骨的相互碰撞的感觉，如伸肘和伸膝时的感觉
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7
异常的关节活动末端感觉
▪ 松弛：ROM末端无任何阻力，活动范围明显超过正常，常见于神经麻痹
▪ 痉挛：由于肌肉痉挛而产生的一种回弹感觉，如脑卒中时的肢体痉挛
Knee: Roll / No Glide
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concave
convex
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convex concave
ccoonnvveexx ccoonnccaavve
Convex on
Concave Namjoeinaltls
Concave on
Convex Namjoeinaltls
▪ 西方推拿术（manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端乘病人不注意突然发力，常用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等
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关节的生理运动
▪ 关节在生理活动范围内完成的运动
▪ 屈伸、内收、外展、旋转等
关节松动术
Joint mobilization
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1
主要内容
▪ 概述 ▪ 肘关节松动术 ▪ 膝关节松动术
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2
概念
▪ 关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动度受限、关节疼痛的一门康复治疗技术
▪ 澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，又称澳式手法，Maitland手法
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Knee: Posterior Glide Posterior Swing
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Knee: Posterior Glide Posterior Swing
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Knee: Posterior Glide Posterior Swing
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Knee: Posterior Glide Posterior Swing
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旋转
骨骼沿一静止的机械轴作旋转，运动的骨骼面上的同一点将画出一个圆弧，旋转多与滚动及滑动一起发生。
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挤压
两骨骼间关节腔减小，通常发生在载重的肢体及脊柱关节。正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，维持关节软骨的营养，不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
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Glenohumeral:Roll / Glide
▪ 可以主动完成，也可以被动完成
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关节的附属运动
▪ 关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动
▪ 不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成
▪ 生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动
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正常的关节活动末端感觉
▪ 软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关节或膝关节的屈曲
▪ 阻滞：关节活动突然受限，有一种被卡住的感觉，如关节内骨剌，游离体等
▪ 发条感：半月板损伤 ▪ 泥泞感：关节内积液
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卵形和蝶形关节面
A：一关节面为凹形，另一关节面为凸形 B：一关节面在一个方向为凹形而在另一个方向为凸形
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摆动
▪ 骨的杠杆样运动叫摆动，关节的摆动包括屈伸、内收、外展、旋转