下载文档原格式
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
一类骨、二类骨、三类骨、四类骨及骨密度值骨骼是人体结构的基础，骨密度则是评估骨骼健康的重要指标。
而按照骨密度值的不同，骨骼可以被分为一类骨、二类骨、三类骨和四类骨。
接下来，我们将详细介绍这四类骨及其对应的骨密度值。
一、一类骨1. 一类骨是指骨密度值在正常范围内的骨骼，一般来说骨密度值在T 值大于-1的范围内可被称为一类骨。
这意味着这类骨骼具有较高的骨密度，对于支撑身体结构和抵抗彎曲扭曲具有较好的性能。
2. 一类骨的人裙通常是骨骼发育较好，饮食均衡，日常进行适当运动的个体。
他们的骨密度值高，骨质量好，对于预防骨质疏松症和骨折有一定的优势。
二、二类骨1. 二类骨是指骨密度值在T值在-1至-2.5范围内的骨骼。
这类骨骼的骨密度较低，虽然不到骨质疏松的程度，但也需要引起重视。
2. 二类骨的人裙可能存在一些饮食不良、运动不足、荷尔蒙失调等因素，导致骨密度不够理想。
这类人需要加强锻炼，多晒太阳，增加钙质摄入等措施以预防骨质疏松和骨折的发生。
三、三类骨1. 三类骨是指骨密度值在T值在-2.5至-3.0范围内的骨骼，属于较为严重的骨质疏松症范围。
这类骨骼的骨密度低，容易出现骨折等问题。
2. 三类骨的人裙可能存在较为严重的营养不良、慢性疾病、饮食习惯不当等原因导致骨密度严重下降。
这类人需要及时就医，接受专业的骨密度检测和治疗，加强营养，进行规律的运动等措施以预防骨折的发生。
四、四类骨1. 四类骨是指骨密度值在T值小于-3.0的骨骼，属于极为严重的骨质疏松症范围。
这类骨骼的骨密度非常低，患者极易出现骨折等问题。
2. 四类骨的人裙可能存在严重的疾病、长期接受药物治疗、营养不良等原因导致骨密度大幅下降。
这类人需要即时就医，进行全面的检测和治疗，接受专家的指导，积极调整生活方式，确保饮食均衡，增加运动等措施以尽量减少骨折的风险。
以上便是关于一类骨、二类骨、三类骨和四类骨及其对应骨密度值的详细介绍。
我们希望每个人都能关注自己的骨密度健康，及时采取措施预防骨质疏松和骨折的发生，确保身体健康。
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
甲状腺肿瘤术后2年，全身多发骨病变，右侧髂骨外软组织穿刺病理倾向转移性滤泡性甲状腺癌安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心吴秀伟一般情况：患者，男性，49岁，宁国市人，农民，住院号：0174847001 ，身高：173 cm，体重：63 kg；无肝炎、结核等传染病史，无寄生虫疫水接触史，无冶游、吸毒史，无烟、酒嗜好，无高血压病、糖尿病等慢性病史，20余年前有腰2椎体压缩性骨折史，8月前骑车不慎摔倒致右侧骨盆骨折，保守治疗后恢复。
主诉：甲状腺肿瘤切除术后2年余，进行性跛行1年半第一阶段：（宁国市人民医院、安医一附院、105医院，2012年～2014.12.05）患者2012年6月因发现右侧颈部逐渐增大的包块就诊宁国市人民医院，无发热，无骨痛，无抽搐，无头痛、呕吐，无怕热、多汗、消瘦，遂行右侧甲状腺包块切除术，自诉术后病理为良性病变（报告单丢失）。
术后2月出现左侧肩周疼痛，进行性加重，继之左臂抬举困难，一直未予重视，无特殊处理。
1年半前出现进行性右下肢跛行，再次就诊宁国市人民医院，门诊腰椎X片：腰椎间盘突出，仅活血止痛等对症处理，症状缓解不佳，约2月前又出现右侧腰部及臀部持续性胀痛，NRS：3～5分，伴双下肢体麻木感，2014.11.25腰椎MRI：L4、L5及骶椎、双侧髂骨多发异常信号灶，考虑转移性骨肿瘤，两侧髂窝内团片状混杂长T2信号灶，L1/2、L2/3椎间盘膨出。
建议上级医院就诊。
见图1。
图1 腰椎MRI（宁国市人民医院，2014.11.25）2014.12.03安医一附院ECT：左侧肱骨上端、右侧第三前肋、双侧髂骨、右侧坐骨骨盐代谢增高灶，约第6胸椎及第5腰椎骨盐代谢不均，考虑恶性病变不能除外，建议进一步检查。
见图2。
图2 ECT（安医一附院，2014.12.03）2014.12.05解放军第105医院PET-CT示左侧肱骨上段、右侧第3前肋、右侧第6后肋、第5胸椎右侧附件、第6胸椎体及右侧附件、第4、5腰椎体及左侧附件、骶椎体、右侧髂骨翼、左侧髂骨体、右侧髋臼、右侧坐骨及右侧股骨上段多发溶骨性骨质破坏伴软组织肿块形成并累及右侧髂肌及右侧臀小肌肉，FDG代谢异常增高，均考虑恶性病变，以骨原发性恶性肿瘤可能，建议穿刺活检，明确性质。
骨关节炎评分标准
1、一级，关节间隙轻度的变窄，并且有很小的骨赘形成和轻微的硬化情况，
2、二级，关节间隙中度的变窄，并且中度的骨刺形成和软骨面下骨质中度的硬化，
3、三级，伴有硬化的骨，赘骨的改变，特别是因为导致了关节，软骨面的剥脱，从而导致了软骨面下，骨和骨质相对的摩擦，从而引起了骨质的改变。
但是这种情况没有出现骨缺失的情况，
4、四级，关节间隙变窄，甚至出现关节间隙消失，出现了严重的软骨面下骨质硬化，以及骨质囊性的改变，形成了膝内翻和膝外翻的畸形。
骨与关节病变的基本X线表现骨骼疾病虽然多且复杂，但其X线表现概括起来基本上可分为4方面，即：骨的密度、骨的大小和形态、骨膜以及骨周围软组织的改变。
1.骨密度的改变密度的改变是骨骼疾病中最常见的表现，可显示骨密度的减低或增高。
(1)骨密度减低1)骨质稀疏(疏松)系骨骼在成骨和破骨过程中，成骨减少或破骨增加所造成的状态。
骨质稀疏表示在单位体积骨组织内正常钙化的骨量减少，骨的有机质和无机质同时减少。
骨松质的骨小梁和骨密质(致密骨)的骨板都减少。
组织学上，未钙化的骨样组织并不增多。
化学成份上，骨组织内的钙盐含量仍为正常。
骨质稀疏的原因很多，其分布的区域也有所不同。
老年、停经后的妇女、营养不良、代谢和内分泌障碍等都可以引起全身较广泛的骨质稀疏，一般以脊柱较为明显，颅骨很少波及。
较长时间的废用(不动或少动)是引起局部骨质稀疏的一个重要原因，以四肢骨骼较为常见。
因骨折而固定后，患肢骨骼在2～3周左右即可出现明显骨质稀疏。
局限性骨质稀疏常可在骨和关节感染灶或其他骨与关节病变的附近出现，这是由于局部血循环增多，骨质吸收加快等因素所致。
骨质稀疏(疏松)的典型X线表现为骨密度减低，松质骨的骨小梁明显减少、变细，小梁间隙少而大，骨皮质稀疏成层状，并变薄，可呈铅笔线状。
脊柱的骨质稀疏显示椎体内松质骨呈不规则纵行条纹，周围骨皮质变薄。
严重时，椎体中的结构可模糊消失，椎体上下缘都内凹，形如鱼椎，椎间盘呈梭形的半透明阴影。
2)骨质软化骨质软化为成骨过程中，骨样组织的骨盐沉积障碍所造成的一种骨质异常，属骨结构钙化不足。
每克骨组织中所含钙质较正常减少，使骨骼失去硬度而软化。
组织学上，可见未钙化的骨样组织相对增多。
见于一系列能引起血中钙磷减少或维生素D缺乏的疾病。
骨质软化的X线表现为：①骨质密度减低骨小梁减少、变细，骨皮质变薄且边缘模糊不清。
②骨变形承重骨弯曲变形，常见有下肢长骨弯曲，形成髋内翻或膝外翻，骨盆内陷，使骨盆呈三角形，椎体上、下缘凹陷。
2024肺癌骨转移临床诊疗指南要点（附图表）骨是肺癌常见转移部位，肺癌骨转移约占肺癌转移患者的30%-40%，骨转移常预示患者生活质量下降和生存期缩短的不良预后。
及时有效治疗、预防病理性骨折、增加功能和活动能力，对改善患者的生活质量、延长患者生存期具有至关重要的作用。
基千此，«中国肺癌骨转移临床诊疗指南(2024版）〉〉近期在«中国胸心血管外科临床杂志〉〉发布。
该指南在«肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版）〉〉的基础上修订并升级为指南，采用GRADE方法评价证据质量、GRADE推荐作为推荐强度分级标准，针对肺癌骨转移多学科诊疗模式(MDT)提出12条推荐意见，以期规范日益发展的骨改良治疗，提升肺癌骨转移综合诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
医脉通特邀共识主编之一、首都医科大学宣武医院胸外科支修益教授进行解读。
诊断推荐l:对千确诊肺癌患者且有骨转移高危因素，初筛应首选放射性核素骨显像(BS)，特别是有骨转移的高危人群（如骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶、脊髓压迫症状等）（lA)。
推荐2:对于初筛BS阳性的肺癌患者，有必要行CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像／计算机断层显像(PET/CT)或骨活检进一步评估转移病灶，进一步明确诊断(2A)。
推荐3:肺癌如仅出现孤立性骨破坏病灶，应积极行病灶骨活检；如确诊肺癌，伴全身多发骨破坏，则不必进行骨活检(lA)。
．肺癌确诊．什轧移，岱危患行．I BS图1肺癌骨转移的诊断流程治疗推荐4:确诊检杏凡限妫灶．MRI/PET/CT/骨组织沾检广泛病灶l'ET/C'f/X线/MRI对确诊肺癌骨转移患者，推荐MDT,个体化制定综合治疗方案(lA)。
对确诊肺癌骨转移患者，如无禁忌证，均推荐应用骨改良药物治疗(lA),但不推荐常规使用骨改良药物作为预防性治疗(2B)。
推荐6:如无禁忌，推荐双脱酸盐或RANKL抑制剂降低肺癌骨转移患者的骨相关事件(SREs)风险(lA)。
