医疗侵权行为法律规制的实证分析_兼评_侵权责任法_第七章
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《民法典-侵权责任编》实施后医疗侵权举证责任的分配民事诉讼中对举证责任的分配,通常遵循“谁主张,谁举证”的原则,由提出权利请求和事实主张的⼀⽅承担举证责任。
但在医疗纠纷中⼜有其特殊性。
⾃《民法典-侵权责任编》实施后,对于医疗纠纷举证责任发⽣了很多显著变化。
《民法典-侵权责任编》第1218条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务⼈员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
按照该规定,医疗侵权责任和⼀般侵权责任⼀样,归责原则为过错原则,即⼀般需要由患⽅证明医务⼈员存在过错。
医疗损害侵权责任的构成要件有四个:(⼀)医疗机构和医务⼈员的诊疗⾏为;(⼆)患者的损害;(三)诊疗⾏为与损害后果之间的因果关系;(四)医务⼈员有过错。
关于过错,《民法典-侵权责任编》第1222条同时⼜规定“患者有损害,因下列情形之⼀的,推定医疗机构有过错:(⼀)违反法律、⾏政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(⼆)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。
”《民法典-侵权责任编》也采纳了附条件过错推定原则,即在以上三种特定情况下,推定医疗机构有过错,从⽽减轻或免除患者对于过错的举证责任,并转化为由医疗机构负责⽆过错的证明责任。
法律、⾏政法规、规章以及诊疗规范是医疗机构和医务⼈员的⼯作依据和⾏动指南。
医疗机构和医务⼈员在⾃⼰的有关业务活动中应当掌握,并遵循相关规定,以确保其⾏为的合法性。
从实践上来看,违反法律、⾏政法规、规章以及诊疗规范,是判断医疗机构和医务⼈员是否有过错的直接标准。
因此,在今后的医疗侵权诉讼中,只要能够证明医疗机构及医务⼈员的⾏为违反了法律、⾏政法规、规章和有关诊疗规范,就可直接推定医疗机构有过错。
结合《民法典-侵权责任编》第1218条的规定,在此情况下,只要患者受到了损害,医疗机构就应当承担责任。
同时,病历资料是认定案件事实、明确责任的最重要证据,且病历资料主要掌握在医疗机构⼿中。
⏹医疗纠纷已成为继劳动力就业、农村征地补偿、城市拆迁等社会热点问题之后,影响社会稳定的焦点问题之一。
⏹典型事件:2009年福建南平事件(医务人员举旗上访)、2010年上海新华医院事件(多名医务人员被刀砍伤)、2010年张家港市第一人民医院事件(千人对峙),上述事件均造成较大的社会影响。
⏹近期我省发生的兵器工业部521医院医务人员被砍伤事件;安康市中医院骨科主任被砍伤事件;哈医大附院医务人员被砍伤事件。
⏹外部因素:⏹经济高速增长的同时,教育、医疗等社会公共产品投入不足,特别是优质的医疗、教育资源稀缺,群众感到“看病难、看病贵”。
⏹政府公信力透支,社会管制能力下降,导致“维稳怪圈”。
⏹“构建和谐社会”的理念,在具体执行中,脱离法制轨道,形成了“会哭的孩子有奶吃”的乱象。
⏹公民个体权利意识的觉醒。
⏹新闻舆论的导向作用。
⏹内部因素:⏹部分医务人员法律意识淡漠,不注重自我保护。
⏹部分医务人员责任心不强,缺乏基本职业精神。
⏹部分医务人员技术基础差,屡屡违反诊疗常规。
⏹部分医务人员缺乏与患者沟通的能力和耐心。
⏹内部因素:⏹部分医务人员法律意识淡漠,不注重自我保护。
⏹部分医务人员责任心不强,缺乏基本职业精神。
⏹部分医务人员技术基础差,屡屡违反诊疗常规。
⏹部分医务人员缺乏与患者沟通的能力和耐心。
侵权责任法》第七章法条解读侵权责任法》第七章法条解读⏹第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
⏹医疗侵权损害的责任主体是医疗机构;⏹医疗侵权损害的行为主体是医务人员;⏹医疗侵权损害行为发生在诊疗活动中;⏹医疗侵权损害行为的结果是过失行为致患者人身等权益损害而发生的责任;⏹医疗机构是具有相关诊疗专业的合法的医疗机构,并按照《医疗机构管理条例》的规定定期进行年检并通过的医疗机构;⏹医务人员是具有相应资质并在其注册范围内进行执业活动;严禁超范围执业,如中西医结合专业的执业范围问题、聘用人员的执业范围问题;⏹本条是对医疗侵权损害的概念进行定义,改变了过去在确定医方是否应当承担赔偿责任时必须考量医疗行为与患者所受损害之间是否存在因果关系这一前置条件,也就是说,只要有过错行为,无论是否与患者的损害之间存在因果关系,都要承担赔偿责任。
侵权责任法之医疗损害责任目录第七章医疗损害责任第五十四条【医疗损害责任的界定】 (2)第五十五条【知情同意权与告知义务】 (5)第五十六条【告知义务的特殊规定】 (8)第五十七条【违反诊疗义务的侵权责任】 (9)第五十八条【医疗机构的过错推定】 (12)第五十九条【医疗产品损害责任】 (14)第六十条【免责事由】 (16)第六十一条【病历资料】 (19)第六十二条【患者的隐私权】 (21)第六十三条【过度医疗】 (24)第六十四条【医疗秩序受法律保护】 (26)第十六条【人身损害赔偿的范围】 (29)侵权责任法之医疗损害责任 2 第二十二条【侵犯人身权益的精神损害赔偿】 (34)第五十四条【医疗损害责任的界定】患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
【条文精义】近年来医疗纠纷逐年上升,社会广泛关注。
为了妥善处理医疗纠纷,界定医疗损害责任,切实保护患者和医务人员的合法权益,促进医学科学的进步和医药卫生事业的发展,《侵权责任法》第七章规定了医疗损害责任。
《侵权责任法》以“医疗损害责任”作为本章的名称,说明立法机关采用医疗损害责任这一概念作为医疗侵权行为的统称。
本条即是关于医疗损害责任的原则性规定。
一、医疗损害责任的概念根据本条规定,医疗损害责任,是指医疗机构及其医务人员在医疗过程中因过失造成患者人身损害或者其他损害,医疗机构应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任。
二、医疗损害责任的基本特征(一)医疗损害责任发生在医疗活动中医疗损害责任发生的场合是医疗活动,在其他场合不能发生这种侵权责任。
所谓医疗活动,是指医疗机构及其医务人员借助医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段,为患者提供紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健、医疗美容等维护和改善患者生命健康所必须的活动的总和。
侵权责任法之医疗损害责任 3(二)医疗损害责任是因患者人身等权益受到损害而发生的责任医疗损害责任主要是因患者生命权、健康权、身体权等权益受到损害而发生的责任。
第1篇案例背景:某市某医院(以下简称“A医院”)是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院。
2018年6月,A医院接诊了一名因急性阑尾炎住院治疗的病人(以下简称“患者”)。
患者入院后,医院安排了经验丰富的主治医生对其进行诊疗。
在诊疗过程中,医生因误诊导致患者病情加重,最终患者因病情恶化不幸去世。
患者家属对医院的治疗过程和结果表示不满,认为医院存在医疗过错,遂将医院告上法庭。
案例分析:一、案件争议焦点1. 医院是否构成医疗过错?2. 医院是否应当承担赔偿责任?二、案件事实分析1. 医疗过错认定根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定:“医疗机构及其医务人员在诊疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范,造成患者损害的,应当承担侵权责任。
”在本案中,患者入院后,医院安排的主治医生在诊疗过程中存在误诊行为,违反了诊疗规范,导致患者病情加重,最终不幸去世。
因此,医院构成医疗过错。
2. 医疗赔偿责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“医疗机构及其医务人员在诊疗活动中,因过错造成患者损害的,应当承担赔偿责任。
”在本案中,医院因医疗过错导致患者死亡,根据法律规定,医院应当承担赔偿责任。
三、法律依据分析1. 侵权责任法《中华人民共和国侵权责任法》是我国医疗侵权责任领域的基本法律依据。
本案中,法院将依据侵权责任法第五十八条、第五十四条规定,判决医院承担赔偿责任。
2. 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范本案中,法院还将参考《医疗机构管理条例》、《医疗机构诊疗规范》等相关法律法规,判断医院是否存在违法行为。
四、案件处理结果1. 法院判决法院审理后认为,医院在诊疗过程中存在医疗过错,导致患者死亡,依法应当承担赔偿责任。
根据侵权责任法第五十八条规定,判决医院赔偿患者家属医疗费、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币XX万元。
2. 医院上诉医院不服一审判决,向上一级人民法院提起上诉。
解读《侵权责任法》解读《侵权责任法》之医疗损害责任医生戴钢盔上班、患者带着录像机看病……近年来,原本在同一战壕与疾病斗争的医患双方越来越走向对立,医疗纠纷不断。
据最高人民法院统计,目前全国法院一年审理的医疗事故案件1万余件,医疗损害赔偿案件4万余件;北京市的某个区级法院1999年只处理了9起医疗纠纷案件,2022年已经上升到200件。
医疗纠纷数量逐年上升,迫切需要从法律上合理界定医疗损害责任,《侵权责任法》第七章用11个条文,专门规定了“医疗损害责任”,把医患之间难解的复杂关系,置于法律条文的框架下,试图重建医患关系。
只要有过错医疗机构就要承担赔偿责任按照原来《医疗事故处理条例》规定,医疗争议案件须经医疗鉴定委员会鉴定,构成医疗事故才赔偿。
不属于医疗事故的,医疗机构不承担赔偿责任。
但专家表示,这并不表示“医疗事故鉴定将成为历史”。
专家指出《侵权责任法》实施之后,患方告医方,患方作为原告需要首先举证,大部分患方会采取司法鉴定的方式举证,要求医方配合鉴定;如果医方对鉴定结论不满意,也可以同时申请医疗事故技术鉴定,两条腿走路。
如果两份证据相同的话,没有异议,法院可以根据证据直接判案;如果两份证据不同的话,法院会根据民事诉讼法的要求,要求两份证据的提供者出庭质证,最终做出裁定。
未来,医疗事故鉴定并不会被“封杀”,只是需要进一步完善程序、弥补漏洞。
未尽告知义务医方承担责任《侵权责任法》第五十五条规定:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。
”“医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任”。
在以往的医疗损害赔偿案中,医方几乎毫无例外的要申请由医学同行组成的医学会进行医疗事故鉴定。
事实也证明,医疗事故鉴定是医疗机构最有利的挡箭牌。
《侵权责任法》之医疗损害责任规定逐条解读《侵权责任法》于于7年时间,历经全国人大常委会四次讨论。
一部法律历时这么长的时间,反复征求意见,不断进行修正,并不多见。
为什么会出现这种情况和现象,主要是因为这部法律涉及到千家万户每个公民的民事权益,所以立法机关慎之又慎。
项专章规定中,医疗损害责任是其中的重头戏,如何规定医疗损害责任,特别是如何确定其立法原则和责任基本类型,存在较大的争议,在其立法内容所遇到的利益冲突中,医疗损害责任可说是首当其冲。
据最高人民法院统计,纠纷的法律规范只能依赖于国务院颁布的《医疗事故处理条例》,而在每年数万起医疗纠纷中,仅有少数能定性为医疗事故,多数则因难以定性、于法无据,成为司法审判实践的难题。
可以说,《侵权责任法》的颁布实施,有望破解这一难题。
《侵权责任法》的实施将给医疗案件及医疗行为带来很多变化和影响,有的变化是非常大的,具有历史性、进步性意义。
下面,我们就对《侵权责任法》中与医疗方面有关的规定进行解读。
《侵权责任法》规定了医疗损害责任,占整部法律条文的比重近11%,在《侵权责任法》专章规定的7类侵权责任中所占条文最多,可见立法者对医疗损害责任的重视与关注。
这也是我国首次以法律的形式规定医疗损害责任。
以下是逐条解读。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
本条是关于医疗损害责任的构成要件及其责任承担主体的规定。
即医疗机构可以承担一般人身损害赔偿责任也可以承担医疗事故损害赔偿责任。
《侵权责任法》的本条规定实际上是把双轨制的诉讼处理方式统一为医疗过错损害赔偿责任,相应的和适用法律依据双轨制(即《民法通则》与《医疗事故处理条例》)的混乱现象,有利于患者维权,同时能够减少诉讼成本、节约社会资源,可以把医疗机构从旷日持久的医疗纠纷中解脱出来,而把更多的精力投入医疗质量的不断提高,有利于解决医患矛盾、消除医患对立。
《侵权责任法》第三十四条第一款规定:“用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的,由用人单位承担侵权责任。
第1篇一、引言随着我国医疗事业的不断发展,医院作为医疗服务的主要提供者,其法律问题也日益凸显。
本文以某医院发生的医疗纠纷案例为切入点,分析其中存在的法律问题,并提出相应的解决建议。
二、案例背景某市某医院在为患者张先生进行手术治疗过程中,因医生操作失误导致张先生病情加重。
患者家属对医院的治疗结果表示不满,认为医院存在过错,要求医院承担相应的法律责任。
随后,患者家属将医院诉至法院。
三、法律问题分析1. 医疗责任认定根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定,医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其同意。
医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担相应的赔偿责任。
在本案中,医院在为张先生进行手术治疗过程中,未能充分履行告知义务,导致患者对手术风险、可能出现的并发症等情况了解不足。
因此,法院认定医院在医疗责任认定方面存在过错。
2. 医疗事故鉴定根据《医疗事故处理条例》第二十二条规定,医疗事故鉴定由医疗机构所在地卫生行政部门指定的医疗机构或者专家鉴定组负责。
在本案中,患者家属对医院的治疗结果提出异议,要求进行医疗事故鉴定。
根据相关法律规定,法院应当委托有资质的鉴定机构对医疗事故进行鉴定。
3. 医疗纠纷解决途径根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十八条规定,当事人对人民法院第一审判决、裁定不服的,可以上诉。
在本案中,患者家属不服法院一审判决,可以向上一级人民法院提起上诉。
四、解决建议1. 医院应加强医疗质量管理,提高医务人员业务水平,确保医疗安全。
2. 医院应严格执行医疗告知制度,充分履行告知义务,尊重患者的知情权。
3. 医院应建立健全医疗纠纷处理机制,及时化解医疗纠纷。
4. 医疗鉴定机构应公正、客观地开展鉴定工作,为医疗纠纷解决提供有力支持。
论医疗损害司法鉴定摘要:医疗纠纷是近年来急剧上升的社会热点,也是人民法院民事诉讼中体现民意,维护司法公正的重要内容之一,本文通过对医疗纠纷中医疗损害司法鉴定的作用,定义和内容,特点,医疗纠纷中司法鉴定制度的完善以及在医疗纠纷中的司法鉴定存在的问题进行了探讨,以致增强医疗损害司法鉴定在解决医疗纠纷中重要性。
[关键词]医疗纠纷;医疗损害鉴定;医疗事故鉴定;民法典2021年1月1日《中华人民共和国民法典》正式实施。
解决了长期存在的医疗损害赔偿案件的案由和适用法律“二元化”的问题,对医疗纠纷鉴定问题做出具体规定,《中华人民共和国民法典》第七篇第六章[1]相适应的医疗纠纷鉴定体制已经形成。
按照《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定[2]。
由此可以看出,目前,司法鉴定作为审判过程中法官借以判断专业性问题的重要手段,对法院的最后判决起了重要的影响。
尤其是对于医疗纠纷案件,医学知识的专业性较强,法官通常缺乏判断某一医疗行为对错的能力,因此,司法鉴定的结论对判决结果经常起着决定性的作用。
医疗纠纷案件中的鉴定一般主要可以分为医疗损害司法鉴定和医疗事故技术鉴定。
下面就医疗损害司法鉴定进行浅析。
1医疗损害司法鉴定的定义及内容医疗损害司法鉴定时指人民法院在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中,依职权或应医患任何一方当事人的请求,委托具有专门知识的人对患方所诉医疗损害结果与医方医疗行为有无过错及有无因果关系等专门性问题进行分析,判断并提出鉴定意见的活动[3]。
《中华人民共和国民法典》中涉及到的医疗行为是否符合法律、法规、规章及诊疗规范,是否实施不必要的检查,是否有医疗损害行为,是否尽到告知义务,是否有医疗损害结果,医疗损害行为与结果是否有因果关系,医疗损害行为在医疗损害后果中的参与度,伤残等级等,均可作为医疗损害技术鉴定的内容。
2医疗损害司法鉴定的作用在我国的刑事、民事、行政三部诉讼法中,都将司法鉴定结论作为法定证据种类之一。
论医疗侵权纠纷举证责任的分配摘要:随着法律制度的健全,通过诉讼途径解决的医疗纠纷大量增加。
医疗纠纷举证责任的分配是解决医疗纠纷的关键,新制定的侵权责任法第五十四条明确规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
”关键词:医疗损害举证责任;侵权责任法一、医疗纠纷举证责任倒置的局限性(1)降低起诉门槛,引发滥用诉权和恶意诉讼,医疗纠纷诉讼案件剧增。
医疗诉讼举证责任倒置制度大大减轻了患者的诉讼难度、诉讼成本和诉讼风险,使得近年来的医疗诉讼明显增多,因此,医院要花费大量的人力、财力、物力去应付医疗纠纷案件,对医院的资源同时造成了极大的浪费。
(2)医务人员的积极性严重受挫,阻碍我国医学科学的健康发展。
医疗行为受认识的局限性所制约,误诊误治是无法从根本上避免的。
一方面医生采取“积极性防御医疗”从客观上增加了患者就医成本,消耗和浪费了医疗资源,另一方面医生为提高自身的安全系数而在治疗上边的保守,这种趋利避害的思想直接影响于无人员对医学新知识探索的积极性,限制了整个医疗行业的创新能力,对我国医疗行业的健康发展极为不利。
(3)重视患者的弱势群体的地位,忽视了医院在举证方面的难处。
医学科学具有一定的高风险性和复杂多变性,受到个体体质差异性和现阶段医学技术水平的制约。
治疗过程中患者出现的损害结果有时候也是医方无法解释的。
此外,患者及其家属不配合治疗,隐瞒病史,或者由于要支付费用而拒绝进行检查,不能提供正确信息,这些都使得医疗机构的举证无法实施。
二、《侵权责任法》出台后的医疗纠纷的举证责任分配制度(一)《侵权责任法》实施后医疗侵权举证责任的分配《侵权法》第七章对医疗损害责任进行了明确规定,《侵权责任法》第54条、第57条和第58条规定了医疗技术损害责任。
医疗技术损害责任一般以过错责任为归责原则,特殊情况下采用过错推定原则,也可以看做附条件的举证责任倒置原则[1]。
《侵权责任法》第59条规定了医疗产品损害侵权纠纷的举证责任,明确了医疗机构使用有缺陷的医疗产品的责任,此种责任属于无过错责任。
侵权责任法医疗侵权责任解读《侵权责任》第七章医疗损害责任第五⼗四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务⼈员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
解析:⼀、诊疗⾏为:医疗机构及其医务⼈员运⽤医学理论和⽅法维护⼈体⽣命健康所必须的⾏为。
包括:诊断、治疗、护理、保健等具体诊疗⾏为以及相关的管理⾏为。
⼆、⾮诊疗⾏为:1、因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、⾃残、⾃杀。
2、因医疗机构管理有瑕疵导致损害。
如抱错婴⼉。
3、医务⼈员的故意伤害⾏为。
4、⾮法⾏医。
因⾮医疗⾏为导致的⼈⾝损害,适⽤本法⼈⾝损害赔偿的⼀般规定。
三、医疗损害侵权责任的构成要件:1、法定医疗机构及其医务⼈员的诊疗⾏为。
2、患者有损害结果。
必须具有客观性、真实性、确定性。
3、诊疗⾏为与损害结果之间有因果关系。
即直接、间接因果关系,⼀果多因。
4、医疗机构及其医务⼈员的有过错。
第五⼗五条医务⼈员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施⼿术、特殊检查、特殊治疗的,医务⼈员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗⽅案等情况,并取得其书⾯同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书⾯同意。
医务⼈员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
解析:⼀、医务⼈员的告知义务。
法定义务!⼆、患者的知情同意权。
⾃我决定权——特别的⼈格权。
不仅体现了健康权益,还体现了⾃我决定的⼈格利益和⼈格尊严。
三、告知的内容:病情、措施(包括有⽆替代⽅法)、风险。
四、医务⼈员履⾏告知义务的标准:能够让患者⾜以做出正当合理判断所必须掌握的信息。
即以不产⽣歧义为标准。
五、医疗机构的赔偿责任——侵害患者知情同意权侵权责任的构成要件:1、违法⾏为——未依法履⾏告知义务。
2、损害事实——损害事实有结果。
3、因果关系——损害结果与未告知有因果关系。
4、主观过错——故意的不愿告知、过失的没有告知。
六、患者知情同意权的限制:防⽌患者滥⽤知情同意权,保护医务⼈员的⾃由裁量权,真正维护患者的合法权益。