医学科普·临床症状知识文库：齿轮样强直
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临床执业医师考试必考知识点：神经病学
临床执业医师考试必考知识点：神经病学有关临床执业医师考试必考知识点：神经病学神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的'一门临床医学学科。
接下来应届毕业生店铺为大家编辑整理了临床执业医师考试必考知识点：神经病学，希望对大家备考有所帮助。
1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。
2.感觉神经：嗅，视，听。
运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。
(辐射动车展)混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。
(三面蛇走)3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。
视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。
动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。
滑车神经→外斜视。
展神经→内斜视。
三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角膜反射消失。
舌前2/3味觉：面神经;舌后1/3味觉：舌咽神经。
4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。
脑干：中脑，脑桥，延髓。
锥体外系：纹状体(尾核、壳核、苍白球)、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。
5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束(合称锥体束)。
皮质→单瘫。
(Jackson癫痫)内囊→三偏综合征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。
脑干→交叉瘫：病变侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪。
脊髓→截瘫、四肢瘫。
下运动神经元：冲动→骨骼肌。
脊髓前角细胞→节段性周围性瘫痪，不伴感觉障碍。
周围神经→手套-袜型感觉障碍。
6.上运动神经元瘫痪(中枢性、痉挛性)：肌张力高，腱反射亢进，病理反射+，肌萎缩、肌震颤-，肌电图正常。
下运动神经元瘫痪(周围性、弛缓性)：肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射-，肌萎缩、肌震颤+，肌电图传导减慢。
7.锥体束损害：肌张力折刀样痉挛，病理征阳性。
锥体外系损害：肌张力铅管样、齿轮样强直，病理征阴性。
8.小脑蚓部损害：躯干共济失调(轴性平衡障碍)。
帕金森病患者的护理
帕金森病患者的护理案例编号：101031知识点：帕金森病的临床特点；帕金森病患者的用药护理；帕金森病患者安全护理；帕金森病患者的饮食护理关键词：帕金森病；慌张步态；面具脸；齿轮状强直；跌倒；美多芭用药护理患者，女，78岁，农民。
因“四肢不自主抖动伴行动迟缓2年”入院。
患者2年前出现右手不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。
随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。
体格检查：T37.1℃，P83次/分，律齐，R20次/分，BP136/80mmHg，神志清楚，口齿清，面具脸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，舌肌无萎缩，饮水试验3级，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，静止时可见震颤，行走时躯体前倾前屈，步距小，四肢肌张力增高，四肢肌力5级，腱反射两侧对称（+++），双侧病理征阴性。
辅助检查：颅脑CT:脑萎缩；脑白质脱髓鞘改变。
医疗诊断：帕金森病入院医嘱：神经内科护理常规，一级护理，低脂低盐饮食，留陪一人，多巴丝肼片（美多巴）口服。
情境1 入院护理该患者在家属陪护下轮椅送入病房，责任护士予热情接待，安置床位，完成生命体征监测以及护理评估。
问题1 该患者符合帕金森病的临床表现有哪些？该患者符合帕金森病的临床表现为：1. 症状出现右上肢不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。
随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。
2. 体征面具脸，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，肢体可见静止性震颤，四肢肌张力增高。
问题2 目前该患者首优的护理问题是什么？你将如何护理？躯体移动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。
帕金森的护理查房
（安坦） 纹状体的递质平衡
倦、视力模糊、口干、 眼及前列腺肥大者禁用
便秘、小便困难
盐酸金刚 烷胺
促进神经末梢释放多巴胺 下肢网状青斑、踝部水 尽量在黄昏前服用，避免失眠，肾功能不
并阻止其再吸收
肿、不宁、意识模糊 全、癫痫、严重胃溃疡、肝病者慎用，哺
乳期妇女禁用
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
帕金森病护理查房
作者： 单位：
学习目标
1.掌握帕金森病的定义。 2.熟悉帕金森病的病因与发病机制。 3.掌握帕金森病的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。 4.了解帕金森病的诊断要点。 5.熟悉帕金森病的治疗要点。 6.掌握帕金森病患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。
1 概述 2 病因与发病机制 3 临床表现、实验室及其他检查 4 诊断要点与治疗要点 5 护理诊断/问题与护理措施 6 健康指导
多巴胺受体（DR）激动药
• 为早发型患者的首选药物。 • 用法: 从小剂量开始，逐渐增加至满意
疗效而不出现副作用为止。 • 常用药物: 吡贝地尔缓释片、普拉克索、
罗匹尼罗。
四、诊断要点与治疗要点
儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂
• 机制: 抑制左旋多巴在外周的代谢，使血 浆左旋多巴浓度保持稳定。
• 3.手术及干细胞治疗 • （1）适应证: 对于长期药物治疗疗效明显减退，同时出现异动症的患者可以考虑手术治疗。 • （2）手术方法: • 有立体定向神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。 • DBS因其微创、安全和可控性高而作为主要选择。 • 目前正在探索采用干细胞移植结合基因治疗的新疗法。 • 4.中医、康复及心理治疗 • （1）作为辅助手段对改善症状也可起到一定的作用。 • （2）心理疏导与疾病教育也是帕金森病的重要综合治疗措施。
强直的判定标准
强直的判定标准强直（rigidity）是一种症状，通常指的是肌肉僵硬和不灵活的状态，常见于神经系统疾病、肌肉紊乱和其他身体多系统疾病。
强直可分为两种类型：锥体外系强直和锥体内系强直。
锥体外系强直主要受损于肌肉的神经调节，而锥体内系强直则与神经肌肉传递和协调紊乱相关。
强直的判定标准主要是通过患者的临床表现和体检所得信息进行综合判断。
以下是一些常见的判定标准和参考内容：1. 临床表现：- 运动障碍：患者的肌肉呈现强直、僵硬、不自然的状态，活动受限，无法自如地进行正常的运动。
- 动作缓慢：患者的动作执行速度明显减慢，行动迟缓，可能会出现行走不稳、手脚不灵活等情况。
- 姿势异常：患者在进行特定动作或保持特定姿势时可能出现异常，如站立时矫直而僵硬的躯干，手臂屈曲位置不稳定等。
- 运动协调障碍：患者在进行运动时可能出现协调不良的情况，如手指无序地打颤，步态不稳等。
2. 体格检查：- 肌肉强直度评估：医生通过检查患者肌肉的强度、柔韧度和弹性来判断是否存在肌肉强直。
常用方法包括被动关节活动度检查和简单的肌肉抵抗测试。
- 病理征象观察：医生观察患者是否出现震颤、肌肉僵直、手指协调障碍等病理征象，这些征象可能与强直相关的疾病有关。
3. 肌电图检查：- 肌电图是一种通过记录肌肉电活动来评估神经和肌肉功能的检查方法。
通过观察肌电图结果，医生可以判断神经传导是否正常，是否存在异常的肌肉电活动，进而帮助确诊强直的病因。
需要注意的是，强直并非独立的疾病，而是多种神经系统疾病的共同表现。
因此，除了以上列举的判定标准之外，医生还需要综合患者的病史、家族史、症状的持续时间、疼痛程度等因素进行综合判断，以尽可能准确地明确强直的病因。
强直的早期诊断和治疗对于改善患者的生活质量至关重要。
如果您出现了上述相关症状，建议及时就医寻求专业医生的帮助和指导。
医疗卫生招聘-临床医学专业知识-48
临床医学专业知识-48(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单项选择题 (总题数：30，分数：60.00)1.临产后起主要作用的产力是______。
（分数：2.00）A.子宫收缩力√B.腹肌收缩力C.骨盆张力D.肛提肌收缩力E.腹压力解析：[解析] 产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。
子宫收缩力(简称宫缩)是临产后的主要产力。
2.多器官功能不全综合征(MODS)的叙述中不正确的是______。
（分数：2.00）A.急性感染后并发肾衰竭可称为MODS √B.MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDSC.肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍较重时才有明显的临床表现D.急症患者出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能E.如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查解析：[解析] 多器官功能不全综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
故A不正确。
3.有关一过性LES松弛，不正确的是______。
（分数：2.00）A.持续时间长于吞咽时的LES松弛B.吞咽时，LES松弛，食物得以进入食道C.是正常生理性胃食管反流的主要原因D.仅见于胃食管反流病患者√E.是非吞咽情况下LES自发性松弛解析：[解析] 一过性LES松弛即一过性食管下括约肌松弛，是指非吞咽情况下LES自发松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。
一过性LES松弛既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
故本题选D。
4.2型糖尿病的主要特点是______。
（分数：2.00）A.年轻人多见B.胰岛素相对匮乏√C.胰岛素抵抗D.有家族史E.容易出现酮症酸中毒解析：[解析] 2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
【专业知识】协调功能评定！！
【专业知识】协调功能评定！！协调功能评定1.定义协调是指人体多组肌群共同参与并相互配合,进行平稳、准确、息好控制的运动能力。
协调运动的特征为适当的速度、距离、方向、节奏、力量及达到正确的目标。
协调是完成精细运动技能动作的必要条件。
协调运动需要健全的中枢神经系统、感觉系统和运动系统。
中枢神经系统中小脑、基底节和脊髓后索等参与协调控制。
感觉系统中前庭神经、视神经、深感觉等在运动的协调中发挥重要作用。
当上述结构发生病变时,协调动作即会出现障碍。
2.协调障碍的机制(1)小脑伤病：小脑软功能主要是反射性地维持肌肉张力套势的形衡和运动的协调。
小脑通过来自前庭、脊情及脑干内的小脑前核的传入联系,接受来自运动中枢的信息及大量与运动有关的感觉信息,具体可包括肌肉、肌腱、关节、皮肤及前庭、视器、听器等处的信息,这些传入信息是小脑作为运动调节中枢的基础。
小脑的传出纤维通过丘脑皮质主要投射到大脑皮质的运动区及躯体感觉区。
因此，小脑的传入、传出联系主要接受大脑皮质运动区、前庭器官及本体感觉传来的冲动,并又随时发出冲动到达大脑皮质运动区、脑干网状结构，经网状脊髓束到达脊髓，组成锥体外系的大脑皮质小脑途径。
这一途径在调节肌紧张及随意运动中起重要作用。
当小脑不同部位发生伤病时，即可出现协週运动障碍。
这种障碍主要表现为小脑性共济失调。
(2)基底节伤病：基底节包括尾状核豆状核和苍自球3个主要的核团。
基底节的作用为控制初始粗大的规律性随意运动(如翻身、行走),通过学习建立不随意运动技能及姿势的调整。
基底节在维持正常肌张力方面也起重要作用,表现在其对皮质运动中枢与皮质下中枢的抑制作用。
基底节病后可因伤病部位的不同而相应发生齿轮样或铅管样肌张力增高、静止性震颤(如的金森病)、手足徐动及运动不能等碍表规。
(3)脊髓后索伤病: 脊髓后索的功能是本体感觉信息的传入和传出通道,包括姿势觉和运动觉。
脊髓后索病变的特征为同侧精细触觉和深感觉减退或消失,而痛觉、温觉保存,因而发生感觉性共济失调。
神经内科知识试题库及参考答案
神经内科知识试题库及参考答案一、单选题（共IOO题，每题1分，共100分）1、下列哪些疾病属于钠离子通道病A、强直性肌营养不良B、低钾型周期性瘫痪C、多发性肌炎D、高钾型周期性瘫痪E、先天性肌强直正确答案：D2、患者，男，34岁。
突然出现阵发性全身抽搐，意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，有舌咬伤史，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述内容不能回忆，考虑为A、单纯部分性发作B、癫痫失神发作C、癫痫持续状态D、Jt病痉挛发作E、癫痫全面-强直阵挛发作正确答案：E3、目前自身免疫性脑炎的治疗是A、原发肿瘤治疗B、免疫调节C、对症治疗D、早诊断、早治疗E^以上都是正确答案：E4、可有痉挛性斜颈表现的病是A、肌张力障碍B、脑干疾病C、舞蹈病D、帕金森病E、锥体系损害正确答案：A5、蛛网膜下腔出血最常见的原因A、高血压B、先天性动脉瘤C^脑外伤D、脑肿瘤E、烟雾病正确答案：B6、导致短暂性脑缺血发作最常见的病因是A、饮酒B、高血压C、吸烟D、情绪激动E、动脉粥样硬化正确答案：E7、下述哪一项是脑出血的主要死因A、颅内压增高导致脑疝B、应激性溃疡出血C、合并感染D、痫性发作E、中枢性高热正确答案：A8、脑桥出血的瞳孔变化常为A、一侧瞳孔极度缩小B、B双侧瞳孔极度缩小C、一侧瞳孔扩大D、瞳孔不等大E、双侧瞳孔扩大正确答案：B9、患者男，55岁。
发现颈椎椎管狭窄5年，来院准备接受手术治疗术前患者卧床休息时突然出现眩晕，黑朦，指鼻试验欠稳准，半小时后症状全部消失，则该患者可能发生的是A、脑栓塞B、短暂性脑缺血发作C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、脑血栓形成正确答案：B10、帕金森病的3个主要临床特征是A、慌张步态、肌张力增高、写字过小症B、静止性震颤、慌张步态、肌张力增高C、静止性震颤、运动减少、肌张力增高D、静止性震颤、运动减少、病理反射E、面具脸、静止性震颤、运动减少正确答案：C11、女性，62岁，诊断脑血栓形成。
神经内科专科知识试题(附答案)
神经内科专科知识试题（附答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、癫痫持续状态的英文缩写是什么？A、SEB、TIAC、ICHD、SAH正确答案：A2、男，55岁，走路不稳3年，检查发现表情淡漠，行走呈慌张步态，手指有细小节律性震颤，睡眠时消失。
下列哪项阳性症状最可能在检查中发现A、肌张力和肌力下降B、齿轮样强直和写字过大症C、齿轮样强直和写字过小症D、折刀样强直和写字过大症正确答案：C3、患者男性，23岁，1个月前感觉发热，咳嗽、头痛，有时少许呕吐，4d前出现强直-阵挛发作。
查体:体温38℃，脉搏 72 次/分，右上、下肢肌力4级，右侧腱反射活跃，双侧 Babinski征(+)，颈强直(+)，Kernig征(+)。
CSF 淡黄色、微混，淋巴细胞 300x10^6/L(300/mm3)，蛋白定性(++)，糖1.9mmo1/L，氯化物96mmo1/L。
脑 CT示轻度脑积水。
2、该病的治疗可选择应用（）。
A、两性霉素B+氟胞嘧啶B、伊曲康唑C、氟康唑D、两性霉素BE、伏立康唑正确答案：A4、对TIA病人指导错误的是A、发作时卧床休息，枕头越高越好B、头部活动时应缓慢且转动幅度不宜太大C、频繁发作者要避免重体力劳动D、可进行散步、慢跑等适当强度的体育运动正确答案：A5、死亡率位居ICU医院感染的首位的是（）。
A、ICU获得性泌尿系感染B、ICU获得性感染C、深部真菌感染D、血管内导管的相关性感染正确答案：B6、当麻醉药治疗癫痫超过24小时，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，称之为（）。
A、难治性癫痫持续状态B、超级难治性癫痫持续状态C、特发性癫痫D、癫痫持续状态正确答案：B7、男性，56岁，3年前逐渐出现双手震颤，睡眠时消失，以后又逐渐出现写字变小、行动迟缓、面部油腻，表情呆板，忧郁寡欢，很少活动，家人怀疑其患了精神病来诊，既往体健，查体：四肢肌张力增强，双手静止性震颤。
3.针对此病人目前较接近病因治疗的药物是A、心得安B、左旋多巴C、苯海拉明D、安坦E、金刚烷胺正确答案：B8、伴有意识障碍的局灶性发作,T1(可能导致持续发作时间点）为多少分钟。
初级护师-专业知识-内科护理学-第九单元神经系统疾病病人的护理
初级护师-专业知识-内科护理学-第九单元神经系统疾病病人的护理[单选题]1.下列关于浅昏迷的描述错误的是()。
A.血压、脉搏、呼吸多无变化B.吞咽反射和咳嗽反射存在C.（江南博哥）压迫眶上神经有痛苦表情D.大声呼唤可睁眼，但不能回答E.大小便失禁或潴留正确答案：D参考解析：浅昏迷表现为意识丧失，对强烈刺激（如眼眶上压迫）病人可出现痛苦的表情和躲避反应。
没有语言应答，并且不能执行简单的命令。
可有无意识的自发动作。
大小便失禁或潴留。
瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在，生命体征（如血压、脉搏、呼吸）无明显变化。
[单选题]2.短暂性脑出血（TIA）发作常在多长时间内恢复正常？()A.1小时B.2小时C.12小时D.24小时E.2天正确答案：D参考解析：TIA临床特征：①发病突然；②局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；③持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；④恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；⑤多有反复发作的病史。
[单选题]3.脑出血以内囊出血最常见，下列哪项是其特征性的临床表现？()A.三偏症B.同侧偏瘫C.同侧偏盲D.对侧偏瘫E.交叉性偏瘫正确答案：A参考解析：不同部位的脑出血其表现也不同：①以内囊出血最为多见，常有偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍（三偏症），典型表现为突然头痛、呕吐、意识清楚或轻度障碍，病灶对侧出现不同程度的偏瘫，患肢可引出病理反射，也可出现感觉减退，有时半球出血时可伴有失语；②脑桥出血表现为交叉性瘫痪、中枢性高热、呼吸不规则；③小脑出血可表现为颅神经质麻痹、眼球震颤、两眼向病变侧同向凝视。
[单选题]4.下列哪项不是格林-巴利综合征的临床特点？()A.症状通常为四肢对称性肌无力B.自主神经功能紊乱明显C.瘫痪时伴发热D.四肢对称性弛缓性瘫痪E.可有脑神经损害正确答案：C参考解析：格林-巴利综合征表现为四肢对称性肌无力。
下肢无力，以近端为主，行走困难，四肢远端出现不同程度的肌肉瘫痪。
老年常见病基础知识(二)
二、老年人常见疾病护理知识
8、上消化道出血
（3）护理要点 1）安静卧床。采取平卧位，将下肢抬高，头 侧位，以免呕吐物呛入气管造成窒息。 2）保暖。防止着凉或过热，一般不要用热水 袋保温，因过热可使周围血管扩张，造成血压 下降。 3）镇静。给予精神安慰，解除老年人恐惧心 理。 4）禁食。在呕血、恶心、呕吐和休克的情况 下应禁食，待症状缓解后先给予流质饮食，以 后再改变饮食种类和增加进食量。 5）观察。观察老年人精神、神志、呼吸、脉 搏、体温、血压和尿量，观察手脚温度，呕血 及便血的色、质和量等，及时报告医生和护士。
二、老年人常见疾病护理知识
12、帕金森氏病
（3）护理要点 1）控制含脂肪的食物。帕金森病人，同时合并植物神经功能紊乱、消化功能减退、胃肠蠕
动乏力，容易出现便秘及皮肤油脂分泌过多。应控制脂肪的摄入，多饮水，多食富含纤维素 的食物，如新鲜蔬菜、水果等。还应多食含酪氨酸的食物，如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶， 以促进脑内多巴胺的合成。 2）蛋白质饮食不过量。盲目地给予过多高蛋白质饮食，可降低治疗帕金森病药物左旋多巴 的疗效。因为蛋白质在消化时会产生的大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争人脑而影响其疗 效。因此在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，能保证机体需要蛋白质的供应即可。 3）防止食物误吸入气管。对咀嚼、吞咽功能有障碍的老年人，进食时以坐位为宜，应选择 软烂、易咀嚼、易吞咽的食物，一次进食要少，并缓缓进食，进餐后喝水，帮助将残疾在口 腔的食物咽下，以防止食物误吸入气管。 4）预防肺部感染。本病因为肌肉僵硬，使呼吸动度降低，咳嗽无力，排痰减少，很容易让 老年人患支气管炎或肺炎，因此，平时要注意为老年人翻身扣背，现咳嗽或发烧时，要马上 报告医生及时处理，避免发生严重感染，控制困难。
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亨廷顿病 神经棘红细胞增多症 扭转痉挛
相关症状： 阵发性或强直性惊厥 震颤性肌强直，运动徐缓 阵挛-强直型 痉挛性的肌张力增高 偏身肌张力障碍 肌张力降低 食管下括约肌张力下降 关节韧带松弛或肌张力低 肌张力减低 肌步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 齿轮样强直的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。
齿轮样强直
简介：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ金森病患者常伴有的症状是齿轮样强直。
部位：全身
科室：骨科
相关检查： 肌电图 颅脑超声 颅脑CT检 脑多普勒 脑电图检
相关疾病： 肌张力异常 慢性进行性舞蹈病 运动障碍疾病 多巴反应性肌张力障碍 肌张力障碍综合征 眼睑痉挛-口下颏部肌张力障 迟发性运动障碍
病因： 肌强直是由于锥体外系性肌张力增高，促动肌及拮抗肌的 肌张力都有增高。在关节作被动运动时，增高的肌张力始终保 持一致，而感有均匀的阻力，如患者合并有震颤，则在伸屈肢 体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一 样，称为“齿轮样强直”。
诊断： 肌张力增高 (一)锥体束病变 锥体束病变于休克期后，或隐袭起病的 锥体束损害，在瘫痪侧出现肌张力增高，例如偏瘫时表现的 Wernicke-Mann氏体位就是代表。明显的锥本束损害出现三重 屈曲：如下肢的髋关节、膝关节与掌关节痉挛性屈曲。锥体束 病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致，静止状态下肌张力 也增高，触诊肌肉较硬，被动运动时有摺刀样的阻抗感。 (二)锥体外系疾患 1.Parkinson病:本病引起的肌张力增高叫肌硬直。促动肌和 拮抗肌的张力都有增高，在关节作被动运动时，增高的肌张力 始终保持一致，感到均匀的阻力而呈“铅管样强直”，如患者合 并有震颤，则在屈伸肢体时感到均匀阻力出现断续的停顿，如 齿轮在转动一样，即：“齿轮样强直”。颜面表情肌肌僵直则呈 无表情的“面具脸”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽动作而流 涎，眼肌肌强直表现眼球运动减慢，出现注视运动“粘稠”现 象。颈肌和躯干肌肌强直形成屈曲状态，即头与躯干前变，上 肌轻度外旋，肘关节屈曲，掌指关节屈曲、拇指内收，下肢轻 度内收，膝关节屈曲。旋颈和旋体动作缓慢。 2.Huntington舞蹈病:肌张力多为正常，但少数患者出现以 Porkinson病样的肌僵直突出症状，而舞蹈症状甚徽或完全缺 少。此型最后呈姿势性肌张力障碍，上肢屈曲，两下肢伸直。 这种肌僵直型的慢性进行性舞蹈症状被认为是苍白球受损的结 果。 3.扭转痉挛(torsion spasm):又名变形性肌张力障碍(dystonia musculorum defoumans)是躯干的徐动症，为一少见的基底节病 变。在临床上以肌张力增高和四肢躯干甚至全身的剧烈而不自 主的扭转为特征。肌张力在肢体扭转时增高，扭转停止时则正 常。 4.药物性肌张力异常：
检查： 肌电图 颅脑超声检查 颅脑CT检查 脑多普勒超声（TC 脑电图检查
帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很 僵硬。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显 感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，象在来回折一根铅管 一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬 合的齿轮转动时的感觉，即齿轮样强直。
(3)重症型:短时间内反复的发作，表现全身肌强直，伴有 喉肌痉挛。 肌张力增高:分痉挛性呈强直性两种。痉挛性的肌张力增 高伴发于锥本束损害，脊髓反射受到易化。被动运动患者关节 时，在肌张力增高情况下出现阻抗感，这种阻抗感与被运动的 速度有关。快速地牵伸在缩短状态中的肌肉时立即引起收缩、 感到痉挛状态，牵伸到一定幅度时，阻力又突然消失，即所谓 摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单 指一种不自主的肌收缩。强直性肌张力增高见于某些锥体外系 病变中的特殊张力变化，其肌张力增高有选择性，上肢以内收 肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势。被动 运动患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小，但和肌肉当 时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。 无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种 肌张力增高称为铅管样强直，如因伴发震颤而产生交替性的 松、紧变化，称为齿轮样强直。
1.先天性肌强直症(congenital paramyotonia):又称Eulenberg 病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高，静止时肌张力正 常。此病的肌张力增高，肌强直收缩见于运动之初，当反复运 动后即恢复正常。触诊时肌肉有特殊硬韧感，似胶皮样硬，于 机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。 2.僵人综合征(stiffmansyndrome):为一种病因不明的痫性痉 挛。颈肌、躯干、背骨、腹肌肌张力增高明显，外界刺激时疼 痛。叩击、声光、精神紧张等可诱发而加重，常见四肢近端开 始向身发展，肌力和腱反射正常。睡眠时僵硬症状消失。 (七)其他 1.破伤风(tetanus):早期局部肌张力增高，常见的是两侧咀 嚼肌痉挛性收缩，同时伴有颈肌强直，继之面肌痉挛;口角向 外牵引，鼻翼上缩，眼裂大呈所谓“猥笑颜貌”。随病情的发展 引起全身性肌张力增高。如躯干伸张肌肌张力增高占优势时呈 角弓反张，屈肌肌张力增高占优势时呈前弓反张，患者的体位 似胎儿的宫内位：头前屈、膝与腭紧贴，踵靠近臀部。躯干一 侧肌张力增高占优势时身体呈现侧方弯曲，谓之侧弓反张:头 肩向一侧倾斜，该侧肩下垂，身体弯向月牙形。 2.手足搐搦症(tetany):血钙低是本病的主要原因。肌张力增 高主要见于四肢远端，偶可波及到躯干。有的学者将手足搐搦 症分为三型： (1)良性型:主要在四肢远端出现强直发作，拇指强烈内收 及半屈贡状态，与其他诸指并拢，手指的中指指节屈曲明显， 手的尺侧缘与挠侧缘相近贴，有时末指较其他手指屈曲更明 显，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之内，即呈所 谓“助产士手”。下肢是趾屈曲，呈马蹄内翻足，小腿伸直，随 意运动不能，被动运动时有阻抗感。 (2)中度型:早期上肢先出现肌张力增高，肌强直，断之扩 延到躯干、面肌与下肢，有时腹直肌、胸锁突肌、胸大肌均可 表现强直发作。当面肌出现肌强直时，呈现特殊的面容:眼外 斜或内斜，牙关紧闭，舌僵，构音不良，吞咽困难，如喉肌痉 挛时可发生呼吸困难与窒息。
(1)急性肌张力障碍(acute dystonia):发病急，用药后不久即 出现，多见于青年人，以奇异的肌痉挛为特点。主要是颈、头 部肌肉受累，最常见的是舌和口腔肌肉的不随意痉挛，以致咀 嚼肌紧张地收缩，嘴张不开，讲话、吞咽困难，面部作怪相， 或伴发痉挛性斜颈，这种反应与个体的敏感性有关，应用抗震 颤麻痹药、抗组织胺类药或巴比妥类药物有效。 (2)迟发性运动障碍(tardive dykinesia):发病慢，在服有神经 安定剂数周、数月或数年后发生，甚至停药后出现。表现为刻 板的、重复的咀唇、舌的不自主运动，有时伴有肢体或躯干的 舞蹈样动作，体轴性运动。应用抗震颤麻痹药物非但无效，有 时反而使症状加重。亦可有肌张力低下一麻痹性，可涉及颈 肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、颈软、不能抬头、行走时 迈步不开、提不起腿、足跟拖地而行。 (三)小脑疾患 两侧广泛小脑病变时，有时可见肌张力增 高，被动运动肢体时有阻抗感，站立时躯干、四肢呈僵直状 态。橄榄小脑萎缩症有时呈现Parkinson型肌僵直，提示与大脑 基底核有关结构损害。 (四)脑干疾患 脑干病变引起的肌张力增高以中脑最为明 显，中脑病损时表现肌僵直，属于去大脑强直的一种，四肢的 近端明显，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并内收。下肢伸 直，内旋内收，称之为去中脑强直。大脑皮质下白质弥漫性病 变，如脑炎、重度脑外伤、脑出血时也可出现四肢僵直，与去 中脑强直的区别点在于前臂屈曲位，其他表现完全与去中脑强 直相同，称之为“去皮质强直”。 (五)周围神经疾患 周围神经疾病表现为下运动神经元损 害的特点，表现为肌张力减低。但在面神经麻痹恢复不全的情 况下，可以出现面肌肌张力增高，即表现为面肌痉挛。此外周 围神经的附近炎症、肿瘤等病变，对周围神经产生刺激现象 时，出现肌张力增高，这种肌张力增高大多属于防御性肌张力 增高。 (六)肌原性病变 肌肉疾患虽可有肌张力增高，但腱反射 正常或减低，绝不出现腱反射亢进。