脑侧支循环评估PPT幻灯片

三、CT血管成像（CTA、TI-CTA）
是通过静脉注射碘化造影剂后，经螺旋CT扫描进行血管重建成像，其成像质量 接近常规血管造影。优点是可形成类似造影的图像、可从不同角度显示血管结 构、较直观的显示脑血流循环情况。且属于无创检测技术，方便易行、耗时少。 局限性：虽能显示整条血管和骨性结构，但不能反映血流速度和血流量，显示 颅内的细小血管不理想，不能分辨细小血管的血流方向，无法识别穿支动脉病 变。
二、磁共振血管成像（MRA)
应用磁共振技术，通过血管形态学的改变评估侧支循环功能。优点 是检查方便且无需注射血管造影剂，相关软件可自动重建血管。 局限性：基于成像原理及解剖分辨率的限制，只能用于Willis环近端 血管的评价。对眼动脉、脉络膜前动脉等小动脉显示不良，分辨率 有限，不能显示血管的动态过程。且对慢流速血流不敏感，由于角 度、血管走形、血流缓慢及不规则的问题，有时会造成假阳性或假 阴性结果。
后循环-PCoA-前循环侧支 BA-一侧 PCoA-一侧前循环侧支 BA-两侧 PCoA-两侧前循环侧支
一侧 ICA 或 CCA 一侧 ACAI
一侧 ICA或 CCA 两侧 ICA
ACA 与 MCA 软脑膜吻合侧支 ACA-MCA 软脑膜吻合侧支 MCA-ACA 软脑膜吻合侧支
PCA 与 MCA 软脑膜吻合侧支 PCA -MCA 软脑膜吻合侧支 MCA-PCA 软脑膜吻合侧支
影响侧支循环主要因素
2 血管狭窄程度 血管狭窄程度：狭窄程度越重，侧支循环出现率及开放级别越高。 血管狭窄发展速度：慢性脑血管狭窄与脑组织耐受、血管生长因子增 加等机制有关。
影响侧支循环主要因素
3 全身血压 影响血液压力差的大小和血流量从而影响缺血区血流的维持 血压过低加重颅内循环的低灌注，影响侧支循环的开放而导致脑梗死 高血压对一级和二级侧支循环的开放均有促进作用

治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
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病例三：综合治疗成功案例
总结词
综合治疗是脑侧支循环障碍的最佳治疗方法 ，通过药物、手术、康复等多方面的治疗， 可以最大程度地改善患者症状和生活质量。
详细描述
综合治疗包括药物治疗、手术治疗、康复治 疗等多个方面。对于症状较轻的患者，药物 治疗是首选；对于严重狭窄或闭塞的血管， 手术治疗可以取得较好的效果；康复治疗则 可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。综 合治疗需根据患者的具体情况制定个性化的
其他治疗干预方法
康复治疗
定期复查
通过物理疗法、作业疗法等手段，促 进脑侧支循环的建立和神经功能的恢 复。
患者应定期进行影像学检查和其他相 关检查，以便及时了解病情变化，调 整治疗方案。
生活方式调整
如戒烟、控制体重、合理饮食等，有 助于降低脑血管疾病的风险，促进侧 支循环的建立。
05
治疗效果评估
Chapter
02
CTA能够清晰地显示脑部血管的形态和结构，评估侧支循环的开放情况，对于脑 缺血、脑梗塞等疾病的诊断和评估具有重要意义。
磁共振血管造影（MRA）
MRA是一种无创、无辐射的影像学 检查方法，通过磁场和射频信号来显 示血管结构和血流情况。
MRA能够清晰地显示脑部血管的形态 和结构，评估侧支循环的开放情况， 对于脑缺血、脑梗塞等疾病的诊断和 评估具有重要意义。
数字减影血管造影（DSA）
01
DSA是一种有创的影像学检查方 法，通过直接注射造影剂来显示 血管结构和血流情况。
02
DSA能够提供高分辨率的血管影 像，对于评估侧支循环的开放情 况和介入治疗具有重要意义。
其他影像学评估方法
其他影像学评估方法包括超声检查、经颅多普勒超声等。

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血管保护策略目的是维持了缺血后脑血管结构的完 整，还可以预防脑梗死后继发水肿、出血，也是促进 康复的合理方法。 目前已发现某些初始时并非旨在保护脑血管的卒中治 疗药物被发现具有血管保护效应，能促进侧支代偿。 如预防性服用他汀类降血脂药物的患者侧支循环的评 级，推测其机制可能与他汀能保护血管内皮、促进内 皮祖细胞繁殖和迁移等机制有关，而与其降血脂作用 无必然联系
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侧支循环的路径——是决定是否发生或什么时候发生 卒中的基本因素 [1]。
侧支循环不仅影响溶栓治疗的临床结局，也是许多干 预治疗措施的疗效决定因子。 遗憾的是，侧支循环并未能引起研究者们的真正重 视，对其病理生理及治疗潜能的认识未随着医学技术 的发展而取得突破性进展，临床亦未出现靶向侧支循 环的有效治疗方法与手段。
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恢复侧枝血管管径
侧支管径因其对血流量的作用而直接影响了侧支代 偿能否满足组织代谢需求，因此恢复或扩张侧支血 管的管径可有效促进侧支代偿。
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目前已发现某些初始时并非旨在保护脑血管的卒中 治疗药物被发现具有血管保护效应，能促进侧支代 偿。如预防性服用他汀类降血脂药物的患者侧支循 环的评级，推测其机制可能与他汀能保护血管内 皮、促进内皮祖细胞繁殖和迁移等机制有关，而与 其降血脂作用无必然联系。 丁苯酞可能成为一种新的改善侧支循环的药物
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此外，Willis环不能满足需求时则可通过眼动脉“摄取” 来自颈外动脉的血液建立侧支代偿[24，25]。严重颈动脉 系统狭窄或闭塞时，枕动脉可在颅外将之与椎基底动 脉系统建立联系。
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3.2 大脑中动脉近端栓塞
相对大脑前、后动脉，大脑中动脉是研究较多的脑 内大动脉。目前认为，大脑中动脉近段栓塞后，软 脑膜支吻合可在大脑中动脉闭塞后10 s内迅速募集 形成（图8、9），主要通过来自大脑前动脉、亦可 来自大脑后动脉的血流逆灌来实现大脑中动脉皮层 供血区的灌注（图10）[32]。

侧支循环是脑梗死预后的独立预测指标
• 研究显示：良好的侧支循环在脑梗死发病6个月后，与病情的改善显著相关
Stroke, 2010, 41:2316–2322.
侧支循环对于评估急性缺血性卒中的预后具有指导作用
P＜0.01
Rankin评分≤2分患者比例
侧支代偿组
无代偿组
• 研究显示：脑梗死急性期侧支血流代偿良好患者病情较轻，反之则病情严重，且侧 支代偿良好患者3个月的预后较好
脑侧支循环情况与卒中的介入治疗效果密切相关
50
血管再通患者比例(%)
40
30
20
14.1%
10
25.2%
0 较差侧支循环
N=78
良好侧支循环 N=103
• 侧支循环越好的患者经介入治疗后血管再通率越高
Bang OY, et al. Stroke. 2011; 42: 693-699.
41.5%
卓越侧支循环 N=41
研 究 表 明 ， A S L 与 M R A 联 合 应 用 判 断 侧 支 循 环 与 D S A 的 符 合 率 较 高 ， 可作为替代DSA的无创性手段。
Territorial ASL (TASL)
3D-ASL
MRA
ASL
DSA(ICA)
DSA(VBA)
TCD
TC D 具 有 便 捷 、 无 创 且 可 床 边 随 时 进 行 的 优 点 。 TC D 评 价 前 循 环 的 敏 感 性 为 9 5 ％，特异性为100％；评价后循环的敏感性为87％，特异性为95％。
Stroke,2008,39 (12)：3248-3254
计算机断层扫描血管成像（CTA）
CTA是一种无创性的检查手段，具有方便易行、耗时较少 的优点。