《药理学》心血管系统药理笔记第四部分心血管系统药理I（包括21,22章心脏电生理药物）A.离子通道概论及钙通道阻滞药一．离子通道概论（生理学内容）（一）离子通道：是细胞膜中的跨膜蛋白质分子，在脂质双分子层膜上构成具有高度选择性的亲水性孔道，对某些离子能选择通透，其功能是细胞生物电活动的基础。
（二）离子通道的特性离子选择性：某一种离子只能通过与其相应的通道跨膜扩散，大小电荷决定。
门控特性：通道闸门的开启和关闭过程称为门控，激活，失活和关闭状态。
（三）离子通道的分类A.按照激活性分类电压门控离子通道：即膜电压变化激活的离子通道。
配体门控离子通道：由递质与通道蛋白分子上的结合位点相结合而开启。
机械门控离子通道B.按照离子选择性分类1.钠通道钠通道是选择性允许Na+ 跨膜通过的离子通道，钠通道主要是电压门控离子通道，其功能是维持细胞膜兴奋性及其传导。
在心脏、神经和肌肉细胞，动作电位始于快钠通道的激活，钠离子内流引起动作电位的0期去极化。
特点：电压依赖性，激活和失活速度快，有激活剂（树蛙毒素）和阻断剂（河豚毒素）2.钙通道钙通道在正常情况下为细胞外Ca2+内流的离子通道。
膜上存在两大类钙离子通道，即电压门控钙通道和配体门控钙通道。
目前已克隆出L（细胞兴奋时外钙内流的最主要途径）、T（心脏传导组织自律性）、NPQR（神经组织）6种亚型的电压依赖性钙通道特点：电压依赖性，激活和失活速度慢，对离子的选择性较低3.钾通道钾通道是选择性允许K+跨膜通过的离子通道。
钾通道按其电生理特性不同分为：1.电压依赖性钾通道2.钙依赖性钾通道3.内向整流钾通道4.氯通道主要包括电压敏感氯通道，囊性纤维跨膜电导调节体，γ-氨基丁酸受体氯通道。
（四）离子通道的生理功能1决定细胞的兴奋性、不应性和传导性Na+ Ca2+ 主要调控去极化K+主要调控复极化和维持静息电位2介导兴奋-收缩耦联和兴奋分泌耦联3调节血管平滑肌的舒缩活动4参与细胞跨膜信号转导过程5维持细胞正常形态和功能完整性（共转运体）二．作用于离子通道的药物（一）作用于钠通道的药物作用于钠通道的药物主要是钠通道阻滞药，临床常用的有局部麻醉药，抗癫痫药和I类抗心律失常药。
心血管药物的药理学研究心血管疾病是当前社会中最为普遍的疾病之一，其治疗需要依赖心血管药物的使用。
在心血管药物的治疗中，药理学的研究是至关重要的，因为只有了解药物的药理学机制，才能更好地指导临床实践，为患者提供更为安全有效的治疗方案。
一、降压药物1.1 ACE抑制剂ACE抑制剂是一类常见的降压药物，其主要作用是抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素的生成。
这类药物的主要作用是扩张血管，促进血管舒张，进而降低血压水平。
此外，ACE抑制剂还可以减轻心力负荷，防止心肌肥厚和不良的心血管事件。
1.2 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类降压药物，其作用是通过抑制钙通道的开放，降低心肌细胞内钙离子浓度，从而减少心肌细胞的紧张状态，扩张血管，降低血压。
这类药物的同时还可以促进心肌细胞的供氧，减小心肌缺血的风险。
1.3 利尿剂利尿剂是一类能够增加尿液排泄的降压药物，主要作用是通过促进肾脏排泄水分和盐分，从而达到降低血容量和血压的目的。
此外，利尿剂还能降低心血管事件的风险，减轻心力负荷，改善左室功能。
二、血脂调节药物2.1 他汀类药物他汀类药物是一类常见的血脂调节药物，其主要作用是抑制胆固醇的合成，促进胆固醇的代谢和排泄，从而达到控制血脂水平的目的。
此外，他汀类药物还有降低动脉粥样硬化危险性的作用，能够减少心血管事件的发生率。
2.2 具有降脂作用的草药在中药领域，也有一些具有明显降脂作用的草药，如金银花、胖大海、枸杞等。
这些草药的主要作用机制是通过抑制脂质的吸收和合成，促进脂肪的代谢和排泄，从而达到降低血脂水平的目的。
此外，这些草药还具有明显的抗氧化作用，能够降低心血管事件的危险性。
三、心肌营养药物3.1 心肌营养药心肌营养药物是一类常用的心血管药物，其主要作用是增强心肌细胞的代谢，提高心肌细胞的功能，促进心肌细胞的修复和再生。
这类药物一般含有多种氨基酸、维生素和微元素等成分，能够有效地改善心肌的营养状态，促进心肌的健康和恢复。
心血管系统药理学（一）单选题1. 治疗窦性心动过速首选下列哪一药物（）。
A. 奎尼丁B. 苯妥英钠C. 普萘洛尔D. 利多卡因E. 氟卡尼2. 强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治疗药物是（）。
A. 奎尼丁B. 胺碘酮C. 普罗帕酮D. 苯妥英钠E. 阿托品3. 阵发性室上性心动过速首选（）。
A. 奎尼丁B. 维拉帕米C. 普罗帕酮D. 利多卡因E. 阿托品4. 急性心肌梗死引发的室性心动过速首选（）。
A. 奎尼丁B. 维拉帕米C. 普罗帕酮D. 利多卡因E. 地高辛5. 只适合用于室性心动过速治疗的药物是（）。
A. 胺碘酮B. 索他洛尔C. 利多卡因D. 普萘洛尔E. 奎尼丁6. 长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药是（）。
A. 利多卡因B. 胺碘酮C. 奎尼丁D. 氟卡尼E. 维拉帕米7. 关于奎尼丁的抗心律失常作用叙述错误的是（）。
A. 降低普肯耶纤维自律性B. 减慢心房、心室和普肯耶纤维传导性C. 延长心房、心室和普肯耶纤维的动作电位时程和有效不应期D．阻滞钠通道, 不影响钾通道E. 对钠通道、钾通道都有抑制作用8. 奎尼丁治疗心房颤动合用强心苷的目的是（）。
A. 增强奎尼丁的钠通道阻滞作用B．抑制房室传导, 减慢心室率C. 提高奎尼丁的血药浓度D. 避免奎尼丁过度延长动作电位时程E. 增强奎尼丁延长动作电位时程的作用9. 下列不宜口服治疗心律失常的药物是（）。
A. 普萘洛尔B. 胺碘酮C. 利多卡因D. 普鲁卡因胺E. 奎尼丁10．钠通道阻滞药分为Ⅰa, Ⅰb, Ⅰc三个亚类的依据是（）。
A. 药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间长短B. 钠通道阻滞药对钾通道的抑制强度C. 对动作电位时程的影响D. 对有效不应期的影响E. 根据化学结构特点11. 下列药物中缩短动作电位时程的药物是（）。
A. 奎尼丁B. 普鲁卡因胺C. 普罗帕酮D. 利多卡因E. 胺碘酮12.可特异地抑制肾素血管紧张素转化酶的药物（）A. 可乐定B. 美加明C. 利血平D. 卡托普利E. 氢氯噻嗪13. 卡托普利可以特异性抑制的酶（）A. 单胺氧化酶B.胆碱酯酶C.甲状腺过氧化物酶D.粘肽代谢酶 E血管紧张素转化酶14. 卡托普利主要通过哪项而产生降压作用（）A. 利尿降压B. 血管扩张C. 钙拮抗D. ANG转化酶抑制E. α受体阻断15．有关血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)的叙述, 错误的是（）A. 可减少血管紧张素Ⅱ的生成B. 可抑制缓激肽降解C. 可减轻心室扩张D. 增强醛固酮的生成E. 可降低心脏前、后负荷16. 请选出ACEI类药物（）A. NifedipineB. PropranololC. CaptoprilD. AmiodaroneE. Lidocaine17. 长期使用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）最常见的副作用是（）A. 水钠潴留B. 心动过速C. 头痛D. 咳嗽E. 腹泻18．高血压病人合并左心室肥厚, 请问最好应服用哪类药（）A. 钙拮抗剂B. 利尿药C. 神经节阻断药D. 中枢性降压药E. 血管紧张素转换酶抑制剂19. 卡托普利（巯甲丙脯酸）的抗高血压作用的机制是（）A. 抑制肾素活性B. 抑制血管紧张素I转换酶活性C. 抑制血管紧张素I的生成D. 抑制β-羟化酶的活性E. 阻滞血管紧张素受体20. 请选出AT1受体拮抗剂（）A. 氢氯噻嗪B. 卡托普利C. 普萘洛尔D. 硝苯地平E. 氯沙坦21. 有关AT1受体拮抗剂氯沙坦不良反应叙述错误的是（）A. 避免与补钾药合用B. 对血中脂质及葡萄糖含量无影响C. 不引起直立性低血压D. 刺激性干咳E. 禁用于肾动脉狭窄者22. 特异地抑制肾素血管紧张素转化酶的药物（）A. 可乐定B. 美加明C. 利血平D. 卡托普利E. 氢氯噻嗪23. 具有中枢性降压作用的药物（）A. 可乐定B. 美加明C. 利血平D. 卡托普利E. 氢氯噻嗪24. 可阻滞植物神经节上Nl受体的药物（）A. 可乐定B. 美加明C. 利血平D. 卡托普利E. 氢氯噻嗪25. 可耗竭肾上腺素能神经末梢递质的药物（）A. 可乐定B. 美加明C. 利血平D. 卡托普利E. 氢氯噻嗪26. 具有利尿降压作用的药物（）A.可乐定B. 美加明C. 利血平D. 卡托普利E. 氢氯噻嗪27. 卡托普利可以特异性抑制的酶（）A. 单胺氧化酶B. 胆碱酯酶C. 甲状腺过氧化物酶D. 粘肽代谢酶E. 血管紧张素转化酶28、卡托普利主要通过哪项而产生降压作用（）A. 利尿降压B. 血管扩张C. 钙拮抗D. ANG转化酶抑制E. α受体阻断29．某人嗜酒如命, 不料在一次体检中发现自己患了高血压, 还有左心室肥厚, 他惊恐万分, 到处找大夫开药, 请问他最好应服用哪类药（）A.钙拮抗剂B. 利尿药C. 神经节阻断药D. 中枢性降压药E. 血管紧张素转换酶抑制剂30．有关可乐定的叙述, 错误的是（）A. 可乐定是中枢性降压药B. 可东定可用于治疗中度高血压C. 可乐定可用于治疗重度高血压D. 可乐定可用于治疗高血压危象E. 可乐定别称氯压定31. 硝普钠主要用于（）A. 用于高血压危象B. 用于中度高血压伴肾功能不全C. 用于重度高血压D. 用于轻、中度高血压E. 用于中、重度高血压32. 轻度高血压患者可首选 ( )A.血管紧张素转换酶抑制剂B. P受体阻断剂C. 利尿药D. 钙拮抗剂E. 中抠性降压药33．可乐定的降压作用能被亨宾中枢给药所取消, 但不受哌唑嗪的影响, 这提示其作用是（）A.与激动中枢的α2受体有关B. 与激动中枢的α1受体有关C. 与阻断中枢的α1受体有关D. 与阻断中枢的α2受体有关E. 与中枢的α1或α2受体无关34．关于利血平作用特点的叙述中, 下面哪一项是错误的（）A. 作用缓慢、温和、持久B. 有中枢抑制作用C. 加大剂量也不增加疗效D. 能反射性的加心率E. 不增加肾素释放35. 卡托普利（巯甲丙脯酸）的抗高血压作用的机制是（）A.抑制肾素活性 B．抑制血管紧张素I转换酶活性 C．抑制血管紧张素I的生成 D．抑制β-羟化酶的活性 E．阻滞血管紧张素受体36. 有可能诱发心绞痛的降压药是（）A. 肼苯哒嗪B.利血平C.哌唑嗪D.可乐定E.普萘洛尔37．在长期用药过程中, 突然停药易引起严重高血压, 这种药是（）A. 普萘洛尔B.肼苯哒嗪C.哌唑嗪D.氨氯地平E.吲哚帕胺38．抢救高血压危象病人, 最好选用（）A. 胍乙啶B.硝普钠C. 美托洛尔D. 氨氯地平E. 依那普利39. 最常引起体位性低血压的药物是（）A. 苯钠普利B. 吲哒帕胺C. 特拉唑嗪D. 胍乙啶E. 氨氯地平40．下列有关硝普钠的叙述中, 哪一项是错误的（）A. 具有快速而持久的降压作用B. 可用于难治性心衰的疗效C. 无快速耐受性D. 对于小动脉和小静脉有同样的舒张作用E. 能抑制血管平滑肌细胞外的钙离子向细胞内转运41. 哌唑嗪的降压作用主要是（）A. 激动中枢与外周α2受体B. 妨碍递质贮存而使递质耗竭C. 减少血管紧张素Ⅱ的作用D. 选择性的阻断α1受体的作用E. 以上都不是42. 强心苷治疗房颤的机制主要是（）A. 缩短心房有效不应期B. 减慢房室传导C. 抑制窦房结D. 降低浦氏纤维自律性E. 阻断β受体43. 血管扩张药治疗心衰的药理学基础是（）A. 改善冠脉血流B. 降低心输出量C．扩张动静脉, 降低心脏前后负荷D. 降低血压E. 增加心肌收缩力44. 强心苷治疗心衰的原发作用是（）A. 使已扩大的心室容积缩小B. 增加心肌收缩性C. 增加心脏工作效率D. 减慢心率E. 降低室壁肌张力及心肌耗氧量45. 强心苷疗效最好的适应证是（）A. 肺原性心脏病引起的心衰B. 严重二尖瓣病引起的心衰C. 严重贫血引起的心衰D. 甲状腺机能亢进引起的心衰E. 高血压性心衰伴有房颤46．强心苷中毒时, 哪种情况不应给钾盐（）A. 室性早搏B. 室性心动过速C. 室上性阵发性心动过速D. 房室传导阻滞E. 二联律47. 强心苷引起的传导阻滞可选用（）A. 氯化钾B. 氨茶碱C. 吗啡D. 阿托品E. 肾上腺素48. 下列哪种强心苷口服后吸收最完全（）A. 洋地黄毒苷B. 地高辛C. 黄夹苷D. 毛花苷CE. 毒毛花苷K49．地高辛t1/2=36小时, 按逐日给予治疗剂量, 血中药物浓度达到坪值的时间是（）A. 10天B. 12天C. 6天D. 3天E. 9天50. 扎莫特罗属于（）A. β受体激动剂B. β受体部分激动剂C. β受体拮抗剂D. α受体激动剂E. α受体拮抗剂51. 下列哪种药物能增加地高辛的血药浓度（）A. KClB. 螺内酯C. 苯妥英钠D. 考来烯胺E. 奎尼丁52. 排泄最慢、作用最为持久的强心苷是（）A. 地高辛B. 毛花苷CC. 铃兰毒苷D. 洋地黄毒苷E. 毒毛花苷K53. 肝肠循环量最多的下列哪一种强心苷（）A. 地高辛B. 洋地黄毒苷C. 毛花苷CD. 毒毛花苷KE. 黄夹苷54. 强心苷对下列哪种心衰无效（）A. 高血压病所致的心衰B. 先天性心脏病所致的心衰C. 甲状腺机能亢进、贫血所致的心衰D. 肺原性心脏病所致的心衰E. 缩窄性心包炎所致和心衰55. 请指出在强心苷的化学结构中含羟基最少的药物（）A. 地高辛B. 洋地黄毒苷C. 西地兰D. 毒毛旋花子苷KE. 黄夹苷56. 关于强心苷的叙述, 下面哪一项是错误的（）A. 洋地黄毒苷肝转化率最高, 是因其结构中羟基的数目最多B．强心苷是由苷元和糖组成, 其中苷元部分是发挥正性肌力的基本结构C. 有肾功能不良的病人不可选用地高辛D. 老年人易发生地高辛中毒E. 地高辛的半衰期约33～36h57. 下列哪个药物不能用于心源性哮喘（）A. 吗啡B. 毒毛旋花子苷KC. 氨茶碱D. 硝普钠E. 异丙肾上腺素59．强心苷中毒引起快速型心律失常, 下述哪一项治疗措施是错误的（）A. 停药B. 给氯化钾C. 用苯妥英钠D. 给呋噻米E．给考来烯胺, 以打断强心苷的肝肠循环59. 强心苷中毒最常见的早期症状是（）A. ECG出现Q-T间期缩短B. 头痛C. 胃肠道反应D. 房室传导阻滞E. 低血钾60．关于氨力农, 下述哪种说法是错误的（）A. 抑制磷酸二酯酶ⅢB. 提高细胞内的cAMP水平C. 可增加心肌收缩力并降低外周血管阻力D. 抑制Na+-K+-APT酶E. 容易引起心律失常61. 强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用（）A. 氯化钾B. 阿托品C. 利多卡因D. 肾上腺素E. 吗啡62. 强心苷治疗心衰的主要适应证是（）A. 高度二尖瓣狭窄诱发的心衰B. 肺原性心脏病引起的心衰C. 由瓣膜病、高血压、先天性心脏病引起的心衰D. 严重盆血诱发的心衰E. 甲状腺机能亢进诱发的心衰63. 强心苷强心作用的基本结构是（）A. 糖的部分B. 苷元部分C. 内酯环部分D. C3位的β羟基E. 甾核部分64．关于苯妥英钠治疗强心苷引起的快速性心律失常, 哪点是错误的（）A. 降低希-浦氏纤维的自律性B. 降低希-浦氏纤维零相上升速度C. 加快受抑制的房室传导D. 对室性心动过速也有效E. 使强心苷从受体结合状态下解离下来65. 哪项措施是治疗地高辛中毒时不应采用的（）A. 用呋噻米促其排出B. 停用地高辛C. 应用苯妥英钠D. 应用利多卡因E. 应用阿托品66．强心苷中毒所致阵发性室性心动过速伴有Ⅱ度房室传导阻滞, 最好选用（）A. 利多卡因B. 氯化钾C. 普鲁卡因胺D. 氟桂嗪E. 苯妥英钠67. 硝酸甘油没有下列哪一种作用（）A. 扩张静脉B. 降低回心血量C. 增快心率D. 增加室壁肌张力E. 降低前负荷68. 普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是（）A. 减慢心率B. 缩小心室容积C. 扩张冠脉D. 降低心肌氧耗量E. 抑制心肌收缩力69. 普萘洛尔治疗心绞痛时可产生下列哪一种不利作用（）A. 心收缩力增加, 心率减慢B. 心室容积增大, 射血时间延长, 增加氧耗C. 心室容积缩小, 射血时间缩短, 降低氧耗D. 扩张冠脉, 增加心肌血供E．扩张动脉, 降低后负荷70. 硝酸甘油不扩张下列哪类血管（）A. 小动脉B. 小静脉C. 冠状动脉的输送血管D. 冠状动脉的侧枝血管E. 冠状动脉的小阻力血管71. 不宜用于变异型心绞痛的药物是（）A. 硝酸甘油B. 硝苯地平C. 维拉帕米D. 普萘洛尔E. 硝酸异山梨酯72. 不具有扩张冠状动脉的药物是（）A. 硝酸甘油B. 硝苯地平C. 维拉帕米D. 硝酸异山梨酯E. 普萘洛尔73. 下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关（）A. 心率加快B. 搏动性头痛C. 体位性低血压D. 升高眼内压E. 高铁血红蛋白血症74．关于硝酸甘油的作用, 哪项是错误的（）A. 扩张脑血管B. 扩张冠状血管C. 心率减慢D. 扩张静脉E. 降低外周阻力75. 对变异型心绞痛疗效最好的药物是（）A. 硝酸甘油B. 普萘洛尔C. 硝苯吡啶D. 硫氮卓酮E. 维拉帕米76. 关于硝酸甘油的论述, 哪种是错误（）A．扩张血管, 反射性使心率加快B. 降低左室舒张末期压力C. 舒张冠脉侧枝血管D. 增加心内膜供血作用较差E. 降低心肌耗氧量77. 硝酸甘油没有下列哪项作用（）A. 扩张容量血管B. 增加心率C. 减少回心血量D. 降低心肌耗氧量E. 增加室壁张力78. 硝酸甘油不能引起的症状是（）A. 头痛B. 颅内压升高C. 高铁血红蛋白血症D. 体位性低血压E. 减慢心率79. 关于硝酸甘油的论述哪项是错误的（）A. 扩张冠脉阻力血管B. 扩张冠脉的侧枝血管C. 降低左室舒张末期压力D. 口服给药生物利用度低E. 可经皮肤吸收获得疗效80. 属于二氢吡啶类钙通道阻滞药的药物是（）A. 维拉帕米B. 地尔硫卓C. 硝苯地平D. 氟桂嗪E. 普尼拉明81. 下述哪一组药属于非选择性钙通道阻滞药（）A. 奎尼丁、普萘洛尔、氟桂利嗪B. 胺碘酮、哌克昔林、氟桂利嗪C. 地尔硫卓、哌克昔林、普尼拉明D. 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平E. 普尼拉明、哌克昔林、桂利嗪82. 选择性钙通道阻滞药是（）A. 氟桂嗪B. 普尼拉明C. 哌克昔林D. 硝苯地平E. 桂利嗪83．L型钙通道有五个亚单位, 其中主要功能单位是（）A. α1亚单位B. α2亚单位C. β亚单位D. γ亚单位 E. δ亚单位84. 下列何药对脑血管有选择性扩张作用（）A. 硝苯地平B. 尼莫地平C. 尼群地平D. 维拉帕米E. 地尔硫卓85. 半衰期最长的二氢吡啶类药物是（）A. 硝苯地平B. 尼莫地平C. 氨氯地平D. 尼群地平E. 尼索地平86．善于硝苯地平的作用机制, 哪一项是错误的（）A. 主要作用于ROCB. 主要作用于PDCC. 作用于L型钙通道D. 作用于α1亚型E. 无频率依赖性87. 维拉帕米不能用于治疗（）A. 心绞痛B. 慢性心功能不全C. 高血压 D. 室上性心动过速E. 心房纤颤88. 维拉帕米对下列何种心律失常的疗效最好（）A. 房室传导阻滞B. 阵发性室上性心动过速C. 强心苷中毒所致的心律失常D. 室性心动过速E. 室性早搏89. 下列药物中对心肌收缩力抑制作用最强的药物是（）A. 硝苯地平B. 地尔硫卓C. 维拉帕米D. 尼群地平 E. 尼莫地平90. 下列药物中对心血舒张作用最强者是（）A. 维拉帕米B. 地尔硫卓C. 硝苯地平D. 尼索地平E. 尼卡地平91. 下列关于硝苯地平的叙述哪项是错误的（）A. 口服吸收迅速而完全B. 生物利用度为60%~70%C. 选择性阻滞心脏、血管平滑肌细胞的钙通道D. 可用于治疗高血压及心绞痛E. 可用于治疗心律失常（一）单选题答案1. C2. D3. B4. D5. C6. B7. D8. B9. C 10. A 11. D 12. D 13. E14. D 15. D 16. C 17. D 18. E 19. B 20. E 21. D 22. D 23. A 24. B 25. C 26. E 27. E 28.D 29.E 30. C 31. A 32. C 33. A 33. D 35. B 36. A 37. C 38. B 39. D 40. A 41. D 42.B43.C 44.B 45.E 46D 47.D 48.A 49.C 50B 51.E52.D 53.B 54.E 55.B 56.A57.E 58.D 59.C 60.D 61.B 62.C 63.B 64.B 65.A 66.E 67. D 68. D 69.B 70.E 71. D 72. E 73. E 74.C 75. E 76. E 77. E 78. E 79. A 80. C 81. E 82.D 83. A 84. B 85.C 86. A 87. B 88. B 89. C 90 .D 91. E（二）多选题1. ⅠA. 类钠通道阻滞药的特点（）。
