高压氧综合康复治疗对脑出血患者的疗效观察
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【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是中老年人常见的急性 脑血管病， 病死率和致残率及后遗症都很高。目前， 脑出血的早期 治疗主要以脱水、降颅压、手术、抗生素防治感染及纠正水电解质 平衡紊乱等综合治疗为主。而到了康复期， 为了提高患者的生存 质量，故针对这些患者采取积极的康复措施， 使他们恢复功能、生 活 自 理 、重 返 或 部 分 重 返 社 会 有 着 巨 大 的 意 义 。在 脑 出 血 的 康 复 手段中，高压氧（ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎ，ＨＢＯ）治疗对减少脑出血患者 的残损程度有着积极作用。本研究对高压氧综合康复治疗对脑出 血患者功能恢复进行观察，自在探讨高压氧综合康复治疗对脑出 血患者功能恢复的影响。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
【 文 献 标 识 码】Ａ
【文章编号】１６７４－０７４２（２０１１）０１（ａ）－００２９－０２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢＯ（ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ，２００６ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００８ ａｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ＨＢＯ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ａｄｄｅｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢＯ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｆｅｃｔ ｓｃｏｒｅ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｌｉｖｉｎｇ ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢＯ ｃａｎ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｔｈｅ ｍｏｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｌｉｍｂ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔ．
论 著
中外医疗 ２０１１ ＮＯ．０１
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
高压氧综合康复治疗对脑出血患者的疗效观察
高宁沁 陈小平 （ 上海市徐汇区中心医院康复科 上海 ２ ０ ０ ０ ３ １ ）
【摘要】目的 观察高压氧综合康复治疗脑出血的临床疗效。方法 我院２００６年１月至２００８年１２月住院治疗的脑出血患者６０例，随
机分为２组，对照组采用常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用高压氧治疗；比较２组治疗的临床疗效。结果 高压氧综合康复治疗能
明显提高治疗有效率、降低神经功能缺损评分、提高日常生活活动能力。结论 高压氧综合康复治疗可促进脑出血患者肢体运动功能的
恢复。
【关键词】脑出血 高压氧 康复
【 中 图 分 类 号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３
选择２００６年１月至２００８年１２月我院住院治疗的脑出血病人６０ 例，临床诊断均符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的 脑血管病诊断标准，均经头颅ＣＴ检查，明确诊断，均为首次急性发 病，并伴有一侧肢体偏瘫，排除并发严重心肺肝肾疾病，将患者分 ２ 组： 治 疗 组 和 对 照 组 。２ 组 患 者 均 进 行 常 规 药 物 治 疗 和 康 复 治 疗 。 治疗组在前者基础上再加上高压氧治疗。治疗组共３ ０ 例，其中男 ２ ５ 例 、女 ５ 例， 年 龄 平 均 （ ５ ３ ． ９ ６ ±１ ３ ． ９ ７ ） 岁 ， 出 血 部 位 基 底 节 区 ２ ３
２９
中外医疗 ２０１１ ＮＯ．０１ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
论 著
高压氧治疗的禁忌证后，从病程１个月起开始加高压氧治疗，治疗 压力０．２ＭＰａ，升压２０ｍｉｎ，稳压面罩吸氧６０ｍｉｎ，中间休息１０ｍｉｎ，匀 速减压２０ｍｉｎ，每天１次，１０次为１个疗程，共２０～４０次。
１．２．１ 常规治疗包括药物治疗及对症治疗。 １．２．２ 康复治疗主要针对偏瘫肢体 目标着重于恢复患者 的日常生活能力，给予运动疗法（ｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＰＴ）和作业疗法 （ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＯＴ）。内容包括：体位控制、改善关节活动范 围、翻身训练、起坐训练、坐位和立位平衡训练、身体转移训练、步 行 训 练 、日 常 生 活 活 动 动 作 训 练 等 。 １ ． ２ ． ３ 心理疏导， 护理支持 对患者予以足够的心理支持， 关心和鼓励患者，帮助患者解决各种困难问题，此外还注意发挥 家庭和社会支持系统的作用。 １．２．４ 高压氧治疗 在药物及康复治疗的基础上，在排除
表２ ２组患者疗效比较［ｎ（％）、（x－±ｓ）］
注：与治疗前比较，Ｐ ＜０．０５；治疗后与对照组比较，Ｐ ＜０．０５
注：Ｐ ＜０．０５
表３ 日常生活活动能力评定（ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数）比较［（x－±ｓ），例（％）］
注：与治疗前比较，Ｐ ＜０．０１；治疗后与对照组比较，Ｐ ＜０．０５
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ 中外医疗
有研究表明，脑出血后及时给予康复治疗能有效的减少致残 率， 康复手段有多种， 运动疗法已被证实是一种有效的康复手段， 其机制是通过调节中枢的兴奋性，促进新的神经网络建立，调动 出于储备、休眠状态的神经组织发挥代偿作用， 实现神经系统功 能 的 重 塑 ［６］，本 组 资 料 显 示，干 预 后 高 压 氧 组 和 对 照 组 的 ＡＤＬＢａｒｔｈｅｌ指数评分及神经功能缺损评分均有提高（Ｐ ＜０．０５），提 示２组干预均有效，表明脑出血患者早期开始康复干预非常必要， 可改善肢体运动功能，提高患者的日常生活活动能力，同时资料 亦显示，高压氧组的Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分及神经功能缺损评分较对照 组均有显著提高； 提示及时、充分、有效的高压氧综合康复训练能 更大程度地提高脑出血患者的运动功能和日常生活活动能力。 参考文献 ［１］ 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．
表１ 神经功能缺损评分变化比较（x－±ｓ）
例、丘 脑 出 血４ 例、脑 干 出 血３ 例； 施 行 手 术１ １ 例、保 守 治 疗１ ９ 例， 病 程平均（２ ． ２±１ ． ３ ０ ）个月， 偏瘫３ ０ 例、失语７ 例， 高血压２ ８ 例、糖尿病 １例、高血脂７ 例； 对照组共３ ０ 例， 其中男２ ３ 例、女７ 例， 年龄平均（ ５ ４ ． ４±９．５６）岁， 出血部位基底节区２ ４例、丘脑出血４ 例、脑干出血２ 例， 施行手术９ 例、保守治疗２ １ 例， 病程平均（ １ ． ８ ６ ±１ ． １ １ ）个月， 偏 瘫３ ０例、失语２ 例， 高血压２ ６例、糖尿病３ 例、高血脂４ 例；２组病例 在性别、年 龄 、病 程 及 出 血 情 况 等。一 般 资 料 差 异 无 统计 学 意 义 （Ｐ ＞０．０５）具有可比性。 １．２ 治疗方法
中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：华 ， 余 定 庸 ， 等 ． 脑 出 血 术 后 高 压 氧 治 疗 对 肢 体 运
动功能的影响［Ｊ］．中国神经外科疾病研究杂志，２００８，７（３）： ２５８～２６１． ［３］ 王秋莎． 高压氧治疗持续性植物状态５ ２ 例疗效分析［Ｊ］． 中华神 经外科疾病研究杂志，２００３，２（２）：１７５～１７６． ［４］ 吴伟， 汪 洋 ， 邱 阳 ． 高 压 氧 对 持 续 局 灶 性 脑 缺 血 细 胞 凋 亡 的 影 响及其作用机制［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００３，２５（８）： ４５８～４６１． ［５］ 高 春 锦， 杨 捷 云．实 用 高 压 氧 学 ［ Ｍ ］ ．北京： 学苑出版社， １ ９ ９ ７ ： １９３～１９４． ［６］ 胡永善． 新编康复医学［Ｍ］． 上海：复旦大学出版社，２００５：１０７．
１．２．５ 言语认知训练。 １ ． ２ ． ６ 物理因子治疗和肌电生物反馈的应用。 １．３ 疗效评定 参照１ ９ ９ ５ 年 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议 通 过 的“ 脑 卒 中 患 者临床神经功能缺损程度评分标准”［ １ ］ ， ０ ～１ ５ 分为轻度、１ ６ ～３ ０ 分 为中度、３１ ～４５ 分为重度。临床疗效评定标准：缺损分降低９０％以 上 为 基 本 痊 愈 、４ ６ ％ ～ ８ ９ ％ 为 显 著 进 步 、１ ８ ％ ～ ４ ５ ％ 为 进 步 、１ ８ ％ 以 下 或 增 加 不 足 １ ８ ％ 为 无 变 化 、缺 损 分 增 加 １ ８ ％ 以 上 为 恶 化 、基 本 痊 愈 ＋显著进步＋ 进步为总有效率。患者的日常生活活动能力评定采用 ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数。 １．４ 统计学分析 计数资料用χ２检验，计量资料用ｔ 检验。 ２ 结果 ２．１ ２组患者神经功能缺损评分变化的比较 ２组治疗前后神经功能缺损评分差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）， 治疗组治疗后的神经功能缺损评分降低较对照组更明显，差异也 有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），见表１。 ２ ． ２ ２组患者预后比较 与对照组相比，治疗组总有效率为８３．３３％，高于对照组，见表２。 ２．３ ２组患者日常生活活动能力评定（ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数）比较 ２组治疗前后ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数评分差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）， 治疗组治疗后的ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数评分较对照组更明显，差异也有统计 学意义（Ｐ ＜０．０５），见表３。 ３ 讨论 脑出血是发病率、病死率、致残率及后遗症多的常见病， 其出 血灶对脑组织产生直接破坏作用，缺血和缺氧使脑组织软化及坏 死，脑水肿致颅内压增高，严重时产生脑疝等，是脑出血病死率及 致残率高的主要原因，其中心环节是缺血缺氧，而出血灶与正常 脑组织之间存在可逆状态， 呈功能低下或功能丧失的“缺血半影 区”，影响周围脑组织的供血供氧。然而， 仅仅依靠手术和药物治 疗对于挽救肢体运动功能及言语认知功能等还远远不够，原因在 于继发性脑缺血区的血供与氧供得不到及时改善，脑出血后微血 管调节功能障碍，加之一系列生化物质刺激脑血管，造成微血管 痉挛，出血灶周围微血栓形成， 致使局部脑组织缺血、缺氧。而高 压氧治疗能够改善脑损伤后微循环障碍［２～３］，它具有以下几方面 的作用：（１）ＨＢＯ能有效提高血氧含量，缓解脑缺氧，在２００～ ３ ０ ０ Ｋ ｐ ａ 的 氧 压 下， 脑 组 织 、脑 脊 液 的 氧 分 压 较 常 压 下 提 高 数 十 倍； （２）ＨＢＯ可提高血氧弥散半径，促进血管生成和侧枝循环建立，能 够迅速活化“缺血半影区”的无效细胞。挽救部分濒临死亡的脑组 织；（３）ＨＢＯ能够减少缺血区脑组织的凋亡［４］。（４）高压氧可加速残留 血肿的清除，加速胶原纤维和毛细血管的再生，加速病灶的修复； （５）高压氧可增加椎－基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑 干的氧分压，加快意识恢复速度，从而维持生命功能的正常活动； （ ６ ） 高 压 氧 可 提 高 超 氧 化 物 岐 化 酶 、过 氧 化 氢 酶 、谷 胱 甘 肽 过 氧 的 含量，加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤［５］。
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是中老年人常见的急性 脑血管病， 病死率和致残率及后遗症都很高。目前， 脑出血的早期 治疗主要以脱水、降颅压、手术、抗生素防治感染及纠正水电解质 平衡紊乱等综合治疗为主。而到了康复期， 为了提高患者的生存 质量，故针对这些患者采取积极的康复措施， 使他们恢复功能、生 活 自 理 、重 返 或 部 分 重 返 社 会 有 着 巨 大 的 意 义 。在 脑 出 血 的 康 复 手段中，高压氧（ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎ，ＨＢＯ）治疗对减少脑出血患者 的残损程度有着积极作用。本研究对高压氧综合康复治疗对脑出 血患者功能恢复进行观察，自在探讨高压氧综合康复治疗对脑出 血患者功能恢复的影响。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
【 文 献 标 识 码】Ａ
【文章编号】１６７４－０７４２（２０１１）０１（ａ）－００２９－０２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢＯ（ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ，２００６ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００８ ａｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ＨＢＯ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ａｄｄｅｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢＯ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｆｅｃｔ ｓｃｏｒｅ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｌｉｖｉｎｇ ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢＯ ｃａｎ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｔｈｅ ｍｏｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｌｉｍｂ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔ．
论 著
中外医疗 ２０１１ ＮＯ．０１
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
高压氧综合康复治疗对脑出血患者的疗效观察
高宁沁 陈小平 （ 上海市徐汇区中心医院康复科 上海 ２ ０ ０ ０ ３ １ ）
【摘要】目的 观察高压氧综合康复治疗脑出血的临床疗效。方法 我院２００６年１月至２００８年１２月住院治疗的脑出血患者６０例，随
机分为２组，对照组采用常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用高压氧治疗；比较２组治疗的临床疗效。结果 高压氧综合康复治疗能
明显提高治疗有效率、降低神经功能缺损评分、提高日常生活活动能力。结论 高压氧综合康复治疗可促进脑出血患者肢体运动功能的
恢复。
【关键词】脑出血 高压氧 康复
【 中 图 分 类 号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３
选择２００６年１月至２００８年１２月我院住院治疗的脑出血病人６０ 例，临床诊断均符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的 脑血管病诊断标准，均经头颅ＣＴ检查，明确诊断，均为首次急性发 病，并伴有一侧肢体偏瘫，排除并发严重心肺肝肾疾病，将患者分 ２ 组： 治 疗 组 和 对 照 组 。２ 组 患 者 均 进 行 常 规 药 物 治 疗 和 康 复 治 疗 。 治疗组在前者基础上再加上高压氧治疗。治疗组共３ ０ 例，其中男 ２ ５ 例 、女 ５ 例， 年 龄 平 均 （ ５ ３ ． ９ ６ ±１ ３ ． ９ ７ ） 岁 ， 出 血 部 位 基 底 节 区 ２ ３
２９
中外医疗 ２０１１ ＮＯ．０１ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
论 著
高压氧治疗的禁忌证后，从病程１个月起开始加高压氧治疗，治疗 压力０．２ＭＰａ，升压２０ｍｉｎ，稳压面罩吸氧６０ｍｉｎ，中间休息１０ｍｉｎ，匀 速减压２０ｍｉｎ，每天１次，１０次为１个疗程，共２０～４０次。
１．２．１ 常规治疗包括药物治疗及对症治疗。 １．２．２ 康复治疗主要针对偏瘫肢体 目标着重于恢复患者 的日常生活能力，给予运动疗法（ｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＰＴ）和作业疗法 （ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＯＴ）。内容包括：体位控制、改善关节活动范 围、翻身训练、起坐训练、坐位和立位平衡训练、身体转移训练、步 行 训 练 、日 常 生 活 活 动 动 作 训 练 等 。 １ ． ２ ． ３ 心理疏导， 护理支持 对患者予以足够的心理支持， 关心和鼓励患者，帮助患者解决各种困难问题，此外还注意发挥 家庭和社会支持系统的作用。 １．２．４ 高压氧治疗 在药物及康复治疗的基础上，在排除
表２ ２组患者疗效比较［ｎ（％）、（x－±ｓ）］
注：与治疗前比较，Ｐ ＜０．０５；治疗后与对照组比较，Ｐ ＜０．０５
注：Ｐ ＜０．０５
表３ 日常生活活动能力评定（ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数）比较［（x－±ｓ），例（％）］
注：与治疗前比较，Ｐ ＜０．０１；治疗后与对照组比较，Ｐ ＜０．０５
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ 中外医疗
有研究表明，脑出血后及时给予康复治疗能有效的减少致残 率， 康复手段有多种， 运动疗法已被证实是一种有效的康复手段， 其机制是通过调节中枢的兴奋性，促进新的神经网络建立，调动 出于储备、休眠状态的神经组织发挥代偿作用， 实现神经系统功 能 的 重 塑 ［６］，本 组 资 料 显 示，干 预 后 高 压 氧 组 和 对 照 组 的 ＡＤＬＢａｒｔｈｅｌ指数评分及神经功能缺损评分均有提高（Ｐ ＜０．０５），提 示２组干预均有效，表明脑出血患者早期开始康复干预非常必要， 可改善肢体运动功能，提高患者的日常生活活动能力，同时资料 亦显示，高压氧组的Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分及神经功能缺损评分较对照 组均有显著提高； 提示及时、充分、有效的高压氧综合康复训练能 更大程度地提高脑出血患者的运动功能和日常生活活动能力。 参考文献 ［１］ 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．
表１ 神经功能缺损评分变化比较（x－±ｓ）
例、丘 脑 出 血４ 例、脑 干 出 血３ 例； 施 行 手 术１ １ 例、保 守 治 疗１ ９ 例， 病 程平均（２ ． ２±１ ． ３ ０ ）个月， 偏瘫３ ０ 例、失语７ 例， 高血压２ ８ 例、糖尿病 １例、高血脂７ 例； 对照组共３ ０ 例， 其中男２ ３ 例、女７ 例， 年龄平均（ ５ ４ ． ４±９．５６）岁， 出血部位基底节区２ ４例、丘脑出血４ 例、脑干出血２ 例， 施行手术９ 例、保守治疗２ １ 例， 病程平均（ １ ． ８ ６ ±１ ． １ １ ）个月， 偏 瘫３ ０例、失语２ 例， 高血压２ ６例、糖尿病３ 例、高血脂４ 例；２组病例 在性别、年 龄 、病 程 及 出 血 情 况 等。一 般 资 料 差 异 无 统计 学 意 义 （Ｐ ＞０．０５）具有可比性。 １．２ 治疗方法
中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：华 ， 余 定 庸 ， 等 ． 脑 出 血 术 后 高 压 氧 治 疗 对 肢 体 运
动功能的影响［Ｊ］．中国神经外科疾病研究杂志，２００８，７（３）： ２５８～２６１． ［３］ 王秋莎． 高压氧治疗持续性植物状态５ ２ 例疗效分析［Ｊ］． 中华神 经外科疾病研究杂志，２００３，２（２）：１７５～１７６． ［４］ 吴伟， 汪 洋 ， 邱 阳 ． 高 压 氧 对 持 续 局 灶 性 脑 缺 血 细 胞 凋 亡 的 影 响及其作用机制［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００３，２５（８）： ４５８～４６１． ［５］ 高 春 锦， 杨 捷 云．实 用 高 压 氧 学 ［ Ｍ ］ ．北京： 学苑出版社， １ ９ ９ ７ ： １９３～１９４． ［６］ 胡永善． 新编康复医学［Ｍ］． 上海：复旦大学出版社，２００５：１０７．
１．２．５ 言语认知训练。 １ ． ２ ． ６ 物理因子治疗和肌电生物反馈的应用。 １．３ 疗效评定 参照１ ９ ９ ５ 年 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议 通 过 的“ 脑 卒 中 患 者临床神经功能缺损程度评分标准”［ １ ］ ， ０ ～１ ５ 分为轻度、１ ６ ～３ ０ 分 为中度、３１ ～４５ 分为重度。临床疗效评定标准：缺损分降低９０％以 上 为 基 本 痊 愈 、４ ６ ％ ～ ８ ９ ％ 为 显 著 进 步 、１ ８ ％ ～ ４ ５ ％ 为 进 步 、１ ８ ％ 以 下 或 增 加 不 足 １ ８ ％ 为 无 变 化 、缺 损 分 增 加 １ ８ ％ 以 上 为 恶 化 、基 本 痊 愈 ＋显著进步＋ 进步为总有效率。患者的日常生活活动能力评定采用 ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数。 １．４ 统计学分析 计数资料用χ２检验，计量资料用ｔ 检验。 ２ 结果 ２．１ ２组患者神经功能缺损评分变化的比较 ２组治疗前后神经功能缺损评分差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）， 治疗组治疗后的神经功能缺损评分降低较对照组更明显，差异也 有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），见表１。 ２ ． ２ ２组患者预后比较 与对照组相比，治疗组总有效率为８３．３３％，高于对照组，见表２。 ２．３ ２组患者日常生活活动能力评定（ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数）比较 ２组治疗前后ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数评分差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）， 治疗组治疗后的ＡＤＬＢａｔｈｅｌ指数评分较对照组更明显，差异也有统计 学意义（Ｐ ＜０．０５），见表３。 ３ 讨论 脑出血是发病率、病死率、致残率及后遗症多的常见病， 其出 血灶对脑组织产生直接破坏作用，缺血和缺氧使脑组织软化及坏 死，脑水肿致颅内压增高，严重时产生脑疝等，是脑出血病死率及 致残率高的主要原因，其中心环节是缺血缺氧，而出血灶与正常 脑组织之间存在可逆状态， 呈功能低下或功能丧失的“缺血半影 区”，影响周围脑组织的供血供氧。然而， 仅仅依靠手术和药物治 疗对于挽救肢体运动功能及言语认知功能等还远远不够，原因在 于继发性脑缺血区的血供与氧供得不到及时改善，脑出血后微血 管调节功能障碍，加之一系列生化物质刺激脑血管，造成微血管 痉挛，出血灶周围微血栓形成， 致使局部脑组织缺血、缺氧。而高 压氧治疗能够改善脑损伤后微循环障碍［２～３］，它具有以下几方面 的作用：（１）ＨＢＯ能有效提高血氧含量，缓解脑缺氧，在２００～ ３ ０ ０ Ｋ ｐ ａ 的 氧 压 下， 脑 组 织 、脑 脊 液 的 氧 分 压 较 常 压 下 提 高 数 十 倍； （２）ＨＢＯ可提高血氧弥散半径，促进血管生成和侧枝循环建立，能 够迅速活化“缺血半影区”的无效细胞。挽救部分濒临死亡的脑组 织；（３）ＨＢＯ能够减少缺血区脑组织的凋亡［４］。（４）高压氧可加速残留 血肿的清除，加速胶原纤维和毛细血管的再生，加速病灶的修复； （５）高压氧可增加椎－基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑 干的氧分压，加快意识恢复速度，从而维持生命功能的正常活动； （ ６ ） 高 压 氧 可 提 高 超 氧 化 物 岐 化 酶 、过 氧 化 氢 酶 、谷 胱 甘 肽 过 氧 的 含量，加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤［５］。
