清理与掘除施工记录表
承包单位：
监理单位： 编号：E-7-□□□□-□□□□
工 程 名 称 施 工 时 间
桩号及部位 检 验 时 间
检 查 项 目 检 验 结 果
铲 除 草 皮
挖 树 根
拆除旧路面
回填与压实
自检意见及签名
监理意见及签名
检验人员： 复核： 日期：
钢 筋 检 查 表
承包单位：
监理单位： 编号：E-84-□□□□-□□□□
工 程 名 称 施工时间
桩号及部位 检验时间
检 查 项 目 允许值或允许偏差 检查
点数 合格
点数 合格率 平均偏差
受力钢筋加工后
沿构件方向全长
钢筋层距
受力钢筋间距
箍筋、螺旋筋间距
保护层厚度
焊接预埋件位置 符合设计
不符合设计 箍筋、螺旋筋间距 符合设计
不符合设计
受力筋接头 形式 规定长度 实测
最小长
质量 受拉区最大比例(%) 受压区最大比例（％）
去 锈 情 况
钢筋（网）在模
板内固定情况
备 注 填表说明：钢筋检查如不合格，必须更换调整，更换或调整后另行检查填表
自检意见及签名
监理意见及签名
检验人员： 复核： 日期：
第二章（2） 原始记录表
原记表1、 挖孔桩记录表
原记表2、 挖孔桩终孔后灌注砼前检查记录表
原记表3、 挖孔桩砼灌注记录表
原记表4、 钻孔桩记录表（填表时注意：表中备注栏中写明挖（钻）
孔过程中地质情况）
原记表5、 钻孔桩终孔后灌注砼前检查记录表
原记表6、 钻孔桩砼灌注记录表
原记表7、 预应力张拉记录表（一）
原记表8、 预应力张拉记录表（二）
原记表9、 预应力粗钢筋张拉记录表
原记表10、 预应力钢筋冷拉记录表
原记表11、 预应力砼构件压浆质量检验单
原记表12、 预应力张拉记录报告汇总表
原记表13、 平整度、宽度、坡度检查记录
原记表14、 路面厚度记录表
原记表15、 高程成果记录表（路基、路面）
原记表16、 纵断面中线高程成果记录表（路基、路面）
原记表17、 高程成果记录表
原记表18、 高程记录表（侧边沟沟底、平台、护坡顶面）
原记表19、 弯沉汇总表（路基、油面面层、路面基层、路面底基层）
原记表20、 桩基地质情况柱状图
原记表21、 混凝土浇筑施工记录表
原记表22、 清理与掘除检查记录表
原记表23、 掺灰土填筑原始记录表
原记表24、 隧道压浆记录表
原记表25、 明洞回填检查记录表
原记表26、 明洞外贴式防水层检查记录表
原记表27、 隧道开挖地质监测记录表
原记表28、 隧道洞身开挖检查记录表
原记表29、 隧道喷射砼钢筋网安装检查记录表
原记表30、 隧道洞身喷射砼检查记录表
原记表31、 超前小导管注浆现场检查记录表
原记表32、 大管棚施工现场检查记录表
原记表33、 隧道SYS排水半管检查记录表
原记表34、 隧道现场监控量测记录表
原记表35、 周边收敛测试记录表
原记表36、 收敛数据回归分析图
原记表37、 拱顶下沉记录表
原记表38、 拱顶下沉测量计算表
原记表39、 拱顶下沉数据回归分析图
路基土石方工程检查验收资料的收集及填写
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 具本分项 表格 编号 名 称 说明 备注
路基
工程 路基土石方工程 场地清理 场地清理(按自然段落划分) A-14 中间交工证书
A-13 检验申请批复令
CLJ-01 路基填前地表处理现场质量检验报告单 根据实际增加此表
DLJ-01 清理与掘除原始检查记录 依据实际情况调整增加此表
ETG-16 压实度检测（灌水法） 根据实际情况决定是否选用
ETG-17 压实度检测（灌砂法）
ETG-18 压实度检测（环刀法）
DZ-21 水准测量记录
附工程照片（清表前、后）
附工程数量计算表及相关附件（如相关设计、变更图表依据复印件）
拆除工程 拆除工程
(按自然段落划分) A-14 中间交工证书
A-13 检验申请批复令
DLJ-02 拆除工程原始记录 依据实际情况调整增加此表 不参与评定
附工程照片（清表前、后）
附工程数量计算表及相关附件（如相关设计、变更图表依据复印件）
土、石方路基 路基挖方(按自然段落划分) A-14 中间交工证书
过程交工使用 A-13 检验申请批复令
DLJ-03 挖除非适用材料检查原始记录 有则填
KLJ-07 路堑施工原始记录
DZ-20 施工放样测量记录表
DZ-21 水准测量记录
附施工照片、路基横断面图表及土石方计算表
A-14 中间交工证书
最后路槽交验时填写 A-13 检验申请批复令
DLJ-07 路堑施工原始记录
DLJ-09 路基边坡坡度检查记录表
DLJ-10 路基宽度检测记录表
DLJ-15 路基、路面压寮度检测汇总
DLJ-16 路槽、路面基层、面层弯沉值检测汇总
路基
工程 路基土石方工程 土、石方路基 路基挖方(按自然段落划分) EXC-13 贝克曼梁测定路基路面回弹弯沉试验
土方路基分项工程内业资料
单位工程名称： 分部工程名称：
序号 表 名 表号 备 注
一 工程分项开工报告
1 分项工程开工申请批复单 监表4
2 施工技术方案申报批复单 监表20
3 施工组织设计
4 进场建筑材料报验单 监表5
5 进场机械设备报验单 监表6
6 施工放样报验单 监表2 附：施工放样测量记录表、测量放样平面图形
二 检表
1 检验申请批复单 监表21
2 [高速公路] 土方路基质量检验报告单 SY030100101
三 施表
1 清理与掘除检查记录表 SY0402009
2 路基填筑施工记录表 SY0402010
3 填方路基（换填石渣）质量检验记录表 SY0402011
4 填方路基挖台阶质量检验记录表 SY0402012
5 填方路基标高测量记录表 SY0402013
6 路基土石方工程检测记录 SY0402027
7 填前平整压实现场质量检查表 SY0402031
四 交工资料
1 中间交工证书 监12
2 [高速公路] 土方路基质量检验评定表 SY020100101
石方路基分项工程内业资料
单位工程名称： 分部工程名称：
序号 表 名 表号 备 注
一 工程分项开工报告
1 分项工程开工申请批复单 监表4
2 施工技术方案申报批复单 监表20
3 施工组织设计
4 进场建筑材料报验单 监表5
5 进场机械设备报验单 监表6
6 施工放样报验单 监表2 附：施工放样测量记录表、测量放样平面图形
二 检表
1 检验申请批复单 监表21
2 [高速公路] 石方路基质量检验报告单 SY030100201
三 施表
1 清理与掘除检查记录表 SY0402009
施检表（1） 导线点测量记录点 编号： 第 页 共 页
项目名称 施工单位 监理单位 合同段 公路等级
桩号或部位 仪器产地型号 注：记录时注明单位
导线点编号 设计坐标
（ ） 实测坐标
（ ） 坐标差
（ ） 设计
距离
（ ） 实测
距离
（ ） 距离
偏差
（ ） 设计
夹角
（ ） 实测
夹角
（ ） 角度
偏差
（ ） X Y X Y △X △Y
自检
意见 监理
意见 草
图
测量 计算 复核 技术主办 项目主管 测量日期 施检表（2） 全站仪测角、测距记录表 编号： 第 页 共 页
项目名称 测量部位 施工单位 略图
网名或路线 等 级 仪器型号
测 站 气 压 天 气
仪 高 气 温 成 像
测站高 加常数 乘常数
镜
站 测 距 垂 直 角 水 平 角 平均
距离 镜
高 高
程 正(一) 正(二) 倒(一) 正 倒 指标差 倾角 正 倒 2C 方向角
自 检
意 见 监 理
意 见
测量 计算 复核 技术主办 项目主管 测量日期 施检表(3) 水准点测量报表 编号： 第 页 共 页
项目名称 施工单位 合同段
桩号或范围 监理单位 公路等级
水准点编号 设计高程 实测高程 偏 差 水准点编号 设计高程 实测高程 偏 差
闭合差
允许误差
自检
意见
监理
意见
测量 计算 复核 技术
主办 项目
主管 测量
日期 施检表（4） 施工增加水准点测量记录表 编号： 第 页 共 页
