皮牵引的观察与护理

２０１０年第ｌ９卷第ｌ６期　中药熏蒸配合牵引治疗颈椎病的疗效观察及护理　传统医药　杜艳梅　（河北省邯郸市第二医院，河北邯郸０５６００１）　摘要：目的探讨中药熏蒸配合牵引治疗颈椎病的疗效及护理要点。方法运用中药熏蒸配合牵引为主的物理疗法治疗颈椎病，施以相应的　护理措施并观察疗效。结果１７９例患者中，效果优１０６例（５９．２２％），良４３例（２４．０２％），好转２１例（１１．７３％），无效９例（５．０３％），总有效　率９４．９７％（１７０／１７９）。结论以中药熏蒸配合牵引为主治疗颈椎病并通过系统全程的护理治疗，疗效显著。　关键词：中药熏蒸；颈椎牵引；护理　中图分类号：Ｒ２８５．６；Ｒ２５５．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１０）１６—００８１一Ｏ１　颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎的退性行病变刺激和压　迫周围的血管、神经等，引起的肩臂痛、眩晕、瘫痪等一系列症状…。　临床上根据其影响的组织不同可分为神经根型、脊髓型、椎动脉　型、交感型和混合型等　】。颈椎病是常见病、多发病之一，目前多采　用非手术方法治疗　。笔者应用中药熏蒸配合牵引治疗颈椎病，疗　效良好，现报道如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　选取２００５年６月至２００８年１０月我科收治的颈椎病患者１７９例，　其中男９２例，女８７例，年龄１９～６５岁，均符合国家中医药管理局　制定的《中医病症诊断疗效标准》…，并经ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ等检查　定性、定位确诊。　１．２　治疗方法　中药熏蒸：使用ＨＹＺ一Ⅱ中药熏蒸机。将红花１０　ｇ，白芷２０　ｇ，　生川乌２Ｏ　ｇ，生草乌２０　ｇ，杜仲１５　ｇ，防风１５　ｇ，木瓜２０　ｇ，白附子　１０　ｇ，川牛膝１５　ｇ，威灵仙２０　ｇ，细辛ｌ０　ｇ，千年健２０　ｇ，独活２０　ｇ，　桂枝１５　ｇ，秦艽２０　ｇ，川芎２０　ｇ，碾成粗粉，装入布袋内，放进熏蒸机　容器内，加水２　０００　ｍＬ，启动电源，调节加热开关，调至４５～５０℃　之间，以患者舒适为宜，协助患者平躺于熏蒸床上，使蒸气作用于　患部，每次４０ｍｉｎ，根据病情每日１～２次，１５　ｄ为一疗程。　颈椎牵引：采用坐位或卧位，牵引质量多数患者用３～１０　ｋｇ，　开始时用较小质量，逐渐增加，每次持续３０～６０ｍｉｎ，每日１—２次，　１５　ｄ为一疗程。　１．３　护理要点　心理护理：由于患者颈部疼痛不适、活动障碍、睡眠紊乱导　致了各种各样的情绪反应，因此护士应注意与患者沟通，有针对　性地及时疏导、耐心解释，向其介绍痊愈病例，说明发挥自身潜　能的重要意义，使患者保持最佳心理状态，提高其战胜疾病的信　心。　熏蒸护理：做好治疗前宣教指导。熏蒸时需要暴露患处皮肤，　应注意保护个人隐私，提供良好的治疗环境；为防止交叉感染，熏　蒸室应注意开窗通风，每日紫外线消毒空气，保证一人一物一消　毒；注意温度适宜，避免受凉、烫伤和虚脱等潜在的意外发生，糖尿　病、心脑血管疾病及老年患者熏蒸温度不宜过高。　牵引护理：向患者讲解牵引的目的、患者的姿势、牵引中的感　受；告知患者牵弓ｌ时不要随意变换体位，保持正确姿势，牵引时严　格按牵引质量设定；牵引过程中应不断询问患者有无不适，严密观　察；结束时应逐渐减重，避免快速、突然撤去牵引带；牵引结束后应　休息几分钟，必要时带颈围。　颈椎保健：避免使颈部长时间维持一个特殊姿势，如伏案工　作、仰头工作；持续看电视不宜过久，注意电视放置高度；避免卧　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　床看电视或阅读；避免颈部受凉；睡眠时枕头厚度应适中，不宜过　高。　康复锻炼：指导患者进行颈部肌力锻炼；后伸较力、侧方较力、　前屈较力、抗重力肌力训练，每次收缩１０　Ｓ，每组ｌ０次。逐渐增加　强度，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜；颈部关节活动锻炼，患者　坐位，做前屈、后伸、侧屈、旋转等颈部活动，牵张颈部肌肉及软组　织。应注意颈椎病发作期不做，各项锻炼均应缓慢渐进进行，高危　颈椎应慎重进行锻炼，若锻炼后症状加重应减少动作幅度或强度，　甚至停止锻炼。　１．４疗效评定标准　以全国第２届颈椎病专题会议的标准…，优：临床症状、体征消　失，颈部功能正常，恢复正常工作生活；良：临床症状基本消失，过　劳后出现颈部不适感、颈痛，肢体有轻微症状，能坚持工作；好转：　临床症状部分改善，体征明显缓解，过劳后颈肩部疼痛，仍须进行　治疗；无效：连续治疗三个疗程后症状、体征均无明显变化。　２　结果　本组１７９例患者中，优１０６例（５９．２２％），良４３例（２４．０２％），　好转２１例（１１．７３％），无效９例（５．０３％），总有效率９４．９７％　（１７０／１７９）。　３　讨论　颈椎病属中医痹症，是由于风寒湿邪乘虚而人，风邪流窜经　络，经络阻滞而出现疼痛；或由于长期姿势不良，使颈部肌筋长期　牵掣，久之则伤筋耗血，气血不足，筋骨失养。牵引能将颈椎间隙增　宽，缓解肌肉痉挛及疼痛，改善血液供应，恢复颈椎生理屈度。熏蒸　热力可使局部血管扩张，减轻该处深部组织的充血，改善血液循　环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带　等组织松弛，从而缓解疼痛　Ｉ。方中草药具有舒筋活血，祛风散寒的　功效，具有消炎、消肿、理气、止痛、改善血液循环、促进组织修复的　作用。中药熏蒸时热力与药物蒸气合力作用于肌肤，加上系统而科　学的护理，有利于患者早日康复。　参考文献：　［１］何晓珍，张进川．实用骨科护理学［Ｍ】．郑州：河南医科大学出版社，　１９９９：４７４．　［２］黄菁子．颈椎病［Ｍ］．广州：广东旅行出版社，２０００：９２—１２９．　［３］李文凯，朱青安，钟世镇．牵引对颈椎核内压力影响实验［Ｊ］．中华护　理杂志，１９９８（２１）：９４．　【４］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［Ｍ】．南京：南京大学出版　社．１９９４：１８６．　［５］陈维英．基础护理学［Ｍ】．第３版．南京：江苏科学技术出版社，１９９７：　ｌ２９．　（收稿日期：２００９—１２—０９）　・８１・

皮牵引的护理

体位：下肢保持外展中立位

一、护理评估

1．皮牵引前评估：

①患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；

②有无活动及功能障碍；

③患者对皮牵引的认识和心理反应；

④牵引基本用物完备(多功能牵引架、垫高床支垫、牵引绳、牵引砝码，大小合适的皮牵引套或胶布、小棉垫、绷带等)。

2皮牵引期间评估：

①皮牵引强度是否合适；

②皮牵引部位皮肤有无感染；

③牵引肢体是否功能体位；

④患肢有无疼痛。

二、护理措施

1．皮牵引前清洁患肢，向患者或家属解释皮牵引的目的和注意事项，消除患者顾虑，取得患者配合。

2．遵医嘱规范实施皮牵引。

①将皮牵引套按要求固定于患者，在易受压部位垫棉垫加以保护，用牵引绳连接砝码于皮牵引套；

②牵引重量一般不超过5kg，过重易损伤皮肤或引起水疱，影响继续牵引治疗。嘱患者及家属不能擅自改变体位不能随便增减牵引重量

3．维持有效牵引

①牵引期间每班检查牵引装置及效果，如牵引位置、力线是否正确;包扎松紧度是否合适;牵引绳与滑轮是否合槽;重锤是否离地;扩张板是否与床架接触

②维持牵引体位，不随意增减牵引重量；

③每班测量伤肢长度，及时调整牵引重量和体位，防止过度牵引。

4．仔细观察牵引力直接与皮肤着力点处皮肤有无感染及患肢末梢血液循环、活动、感觉等情况，每2-4小时打开牵引套一次放松20-30分钟后再予以固定。若发现局部感染、疼痛、麻木等异常，及时报告医生并协助处理。

5．保持牵引皮肤完整性。保持患肢清洁，定时按摩骨隆突部位。

6．保持患肢功能位并指导患者进行功能锻炼，防止发生并发症。

三、健康指导

1．指导患者进食高蛋白、高热量、富含钙及易消化的食物，鼓励多饮水、多食蔬菜和水果。

2．指导患者患肢功能锻炼。

并发症的预防：

1每日检查皮肤完整性，定期用清水擦洗患肢，用毛巾或棉垫保护骨突部位，预防压疮

皮牵引

1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。

2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。

3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。

4.一般维持3-4周。

5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。

6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。

7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。

皮牵引的护理

皮牵引法

此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。

护理

1．对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。

2．对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。

3．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。

4．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正

（1）被服、用物不可压在牵弓l绳上。

（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。

5．预防并发症

（1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。

医学创新研究　２００８年３月　第５卷第８期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　。　≯｜ｌ一　臻＿。曩膏＿　｜　曩曩叠｜曩曩　蔓　。　曩－．．曩　．　．｜｜誊≯一。曩　｜。　

经皮冠状动脉介入术后并发症的观察与护理　

张新红齐文敏　

驻马店市中心人民医院（河南　驻马店４６３０００）　

【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）０８—０１３１—０２　

【摘要】目的探讨冠状动脉介入术后并发症发生的原因及对症护理的方法。方法对４５２例冠脉介入患者术后出现并发症进行　

回顾性分析。结果４５２例患者术后出现皮下血肿９例，穿刺部位出血８例，迷走神经反射２４例，严重心律失常４例，心绞痛５例，假　

陛动脉瘤２例。结论经皮冠脉介入后应加强护士的责任心，提高观察能力及预见性，可降低术后并发症的发生。　

【关键词】经皮冠状动脉介入并发症观察与护理　

经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）包括冠状动脉造影术（ＣＡＧ），冠　

状动脉成形术（ＰＴＣＡ）＋支架植入术，近年来，作为心血管疾病诊　

断和治疗方法在临床上得到广泛应用，它具有创伤小、安全、成功　

率高等优点。但ＰＣＩ毕竟是一种创作性检查和治疗措施，不可避　

免地发生并发症，甚至造成死亡…。我科白２００５年５月～２００７　

年１１月对４５２例患者进行ＰＣＩ现将术后并发症的观察与护理介　

绍如下：　

１临床资料　

１．１一般资料４５２例患者中，男４０８例，女４４例，年龄３２～７８　

岁，平均年龄５９．５岁。行冠状动脉造影术４４１例，经皮冠状动脉　

成形术（ＰＴＣＡ）加支架植入术３１２例。　

１．２方法在局麻下行桡动脉或股动脉穿刺术行冠状动脉造影　

术，根据病变部位，性质和程序选择ＰＴＣＡ及支架植入术。术中　

肝素化，术后给予抗疑治疗，持续心电监护，术侧肢体制动，密切　

观察生命体征和病情变化预防术后并发症的发生。　

２结果　

４５２例行ＰＣＩ的患者中，穿刺部位出血８例，皮下血肿９例，