骨筋膜室综合征的概念

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. 骨筋膜室综合征

又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果，这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大。因此，作为一名创伤骨科医生要对其有足够的重视。

病因:

1．骨筋膜室容积骤减

（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。

（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。

2.骨筋膜室内容物体积迅速增大

(1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。

（2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。

（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。

（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。

病理:

骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生：

1．频临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。

2．缺血性肌挛缩 缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。

3．坏疽 缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。

骨筋膜室综合症

骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，

肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、

缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室

综合征、骨筋膜间隔区综合征。

一、概述：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所

构成。最多见于前臂掌侧和小腿。

二、症状：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物

体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导

致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂

8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根

据其缺血的不同程度而导致

三、分型：1、濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢

复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影

响肢体功能。

2、缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患

肢功能。

3、坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和

急性肾功能衰竭。

四、临床表现：骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，

如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉

加快，尿中出现肌球蛋白等。

1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表

现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须

对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，

神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。

2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。

3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、

骨筋膜室综合征观察及护理

一：主要临床表现

1 早期以局部症状和体征为主。表现为患肢疼痛、麻木、手指不自觉屈曲状态，被动牵拉时引起剧烈疼痛。患肢肿胀、触疼明显。

2 当肌肉广泛坏死时可引起全身反应。如体温升高、脉搏加快、血压下降。患者可发生休克、肾功能衰竭。

3 缺血4小时尿中出现肌球蛋白、白细胞升高，血沉加快。大量肌肉坏死时血中肌酐、血钾、尿素氮增高，血红蛋白、二氧化碳结合力下降。

二：护理措施

1 术前护理

(1) 预防措施：处理单纯骨折避免粗暴，以免加重组织损伤。随时调整外固定的松紧度，包扎敷料不可过紧。软组织损伤减少患肢活动

（2）疼痛的护理：密切观察疼痛的性质、原因，警惕骨筋膜室综症及时发现手术切开减张。酌情使用镇痛剂。

（3）心理护理：多与患者交谈，给与安慰，鼓励患者树立战胜疾病信心。

2术后护理

（1） 做好基础护理，病室定时通风，保持床单位清洁、整齐。伤口定时换药，保持伤口外敷料清洁、干燥。抬高患肢略高于心脏水平位置。 （2） 指导患者进食富含蛋白质、维生素、高热量、易消化饮食，增加口入量。

（3） 观察患肢肿胀、皮肤颜色、温度、伤口渗血、渗液情况。观察患者意识及神志变化。观察生命体征变化。观察尿色、尿量变化。

（4） 遵嘱给予预防感染治疗。

（5） 指导患者患肢酌情进行活动。鼓励患者保持良好乐观情绪，注意休息，注意个人卫生，保持皮肤清洁。

骨筋膜室综合征的护理

【关键词】 骨筋膜室综合征；功能锻炼；心理护理；病情观察

骨筋膜室综合征( OCS )是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发征。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。这对我们医护人员也提出了较高的要求，除了一般的护理外，要密切观察防止并发征的发生。

1术前护理

1.1术前病情观察

1.1.1早期病情观察在护理过程中，应该根据患者病情情况采取相应的护理措施，严密观察和合理的措施是患者康复的前提[1]。临床表现：患肢明显肿胀发亮、张力性水泡，末端皮肤由潮红发展到暗红，或出现大理石样花纹改变并伴有肌力减退，患肢感觉如蚁行感，麻木感或感觉消失，肌肉广泛紧张，坚硬，动脉搏动较健侧减弱；肢体呈持续性烧灼样剧烈疼痛，且进行性加重；受累肢体广泛性压痛，这些都应重视[2]。还要注意观察生命体征及尿量、尿色、尿相对密度、血钾、尿素氮等变化，以掌据病情变化。

1.1.2早期症状护理对于早期的临床症状可根据患者的具体情况采取不同的护理方法使得患者的疼痛得以减轻，并耐心的听取患者的痛诉[3-4]。患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛。患者使用脱水剂期间，应选用较粗的血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。及时汇报脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善[2]。对远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。

1.2术前心理护理由于患肢剧烈疼痛，担心愈后有后遗症，患者及其家属术前常常表现紧张、焦虑等症状。因此对患者需进行心理安慰，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向患者说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。

1.3完善各项术前检查根据患者情况及医嘱手术通知单完善手术前的准备。如各项血液常规检查结果情况；是否需要备血以及能够反映早期症状的尿常规指标。特别注意防止因缺血时间过长出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍、血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性等症状。特别是病重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，应立即沟通家属准备行截肢处理已使病情得到有效控制。