骨筋膜室综合征

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又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果，这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大。因此，作为一名创伤骨科医生要对其有足够的重视。

病因:

1．骨筋膜室容积骤减

（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。

（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。

2.骨筋膜室内容物体积迅速增大

(1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。

（2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。

（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。

（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。

病理:

骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生：

1．频临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。

2．缺血性肌挛缩 缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。

3．坏疽 缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。

骨筋膜室综合症

骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，

肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、

缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室

综合征、骨筋膜间隔区综合征。

一、概述：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所

构成。最多见于前臂掌侧和小腿。

二、症状：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物

体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导

致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂

8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根

据其缺血的不同程度而导致

三、分型：1、濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢

复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影

响肢体功能。

2、缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患

肢功能。

3、坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和

急性肾功能衰竭。

四、临床表现：骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，

如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉

加快，尿中出现肌球蛋白等。

1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表

现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须

对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，

神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。

2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。

3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、

骨筋膜室综合征

骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。

【护理评估】

1、观察患肢皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、疼痛、远端脉搏及毛细血管回流情况。

2、全身情况：体温、脉搏、呼吸是否平稳，尿量、色、比重，血钾、尿素氮是否正常。

4、受伤史及外固定使用情况。

5、X线检查：判断是否有骨折与移位。

【护理措施】

（术前护理）

1、病情观察：严密观察生命体征，尿量，色及相应密度。患肢情况包括疼痛，肿胀，颜色，感觉等。

2、体位： 一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免动脉压降低，使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。

3、疼痛的护理 ：对确诊病人，遵医嘱使用镇痛的药物，如哌替啶50mg 或布桂嗪100mg肌肉注射，以缓解疼痛。

4、用药护理：使用脱水剂时，防止外渗，并观察脱水剂治疗效果，如患肢症状有无改善。

5、饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。

6、心理护理： 由于患肢剧烈疼痛，担心预后，需给予心理安慰，缓解其焦虑与恐惧心理。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。

（术后护理）

1、监测生命体征。

2、患肢护理：抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉博动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。

3、预防并发症：切开减压后局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温，脉搏，呼吸，血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。

4、饮食、体位 参见术前

【健康指导】

1、功能锻炼 ①保持肢体功能位；②截肢术后进行残端锻炼。

2、带外固定出院病人 应嘱其注意患肢血运，感觉及活动情况，如有异常及时就医。定期复查。

骨筋膜室综合征观察及护理

一：主要临床表现

1 早期以局部症状和体征为主。表现为患肢疼痛、麻木、手指不自觉屈曲状态，被动牵拉时引起剧烈疼痛。患肢肿胀、触疼明显。

2 当肌肉广泛坏死时可引起全身反应。如体温升高、脉搏加快、血压下降。患者可发生休克、肾功能衰竭。

3 缺血4小时尿中出现肌球蛋白、白细胞升高，血沉加快。大量肌肉坏死时血中肌酐、血钾、尿素氮增高，血红蛋白、二氧化碳结合力下降。

二：护理措施

1 术前护理

(1) 预防措施：处理单纯骨折避免粗暴，以免加重组织损伤。随时调整外固定的松紧度，包扎敷料不可过紧。软组织损伤减少患肢活动

（2）疼痛的护理：密切观察疼痛的性质、原因，警惕骨筋膜室综症及时发现手术切开减张。酌情使用镇痛剂。

（3）心理护理：多与患者交谈，给与安慰，鼓励患者树立战胜疾病信心。

2术后护理

（1） 做好基础护理，病室定时通风，保持床单位清洁、整齐。伤口定时换药，保持伤口外敷料清洁、干燥。抬高患肢略高于心脏水平位置。 （2） 指导患者进食富含蛋白质、维生素、高热量、易消化饮食，增加口入量。

（3） 观察患肢肿胀、皮肤颜色、温度、伤口渗血、渗液情况。观察患者意识及神志变化。观察生命体征变化。观察尿色、尿量变化。

（4） 遵嘱给予预防感染治疗。

（5） 指导患者患肢酌情进行活动。鼓励患者保持良好乐观情绪，注意休息，注意个人卫生，保持皮肤清洁。