乡村医疗建设存在的问题及对策

关于进一步加强农村医疗卫生体系建设的思考

[摘 要] 目前，我国农村医疗卫生事业由于政府投入不到位，制度不健全、保障机制不完善，人才队伍水平和结构不合理，使部分基层卫生机构运转困难，医疗服务质量低下，医疗事故频发。要加强农村医疗卫生体系建设，应加大资金投入力度；加强卫生人才引进，构建人才队伍长效机制；完善对口帮扶、双向互动、定期进修制度；加强农村医疗保障制度的保障作用。

[关键词] 农村医疗卫生；体系建设；思考

当前，我国农村医疗卫生服务体系建设的主要方面包括人力资源、财政支持和农村基层卫生服务体系绩效评价等方面。医疗卫生服务体系建设的问题主要表现为：卫生人才奇缺、年龄结构老化、医疗机构简陋、仪器设备落后等，导致大、中医院患者人满为患而乡镇卫生院则成为饿汉的现象屡见不鲜。因此，进一步加强我国农村医疗卫生体系建设对于满足农民医疗卫生服务需求具有重大的现实意义。

一、农村医疗卫生体系的构成及其影响因素

农村医疗卫生服务是针对广大农村群众的一种农村公共服务，包括妇幼保健、健康教育、公共卫生建设以及对各种多发病、常见病、传染病等的控制与治理。农村医疗卫生服务体系的构成主要包括：以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇医疗卫生机构为中心、村医疗卫生机构为基础，县级医疗卫生机构主要负责基本医疗服务和救治急症病人，同时负责对下属医疗卫生机构的技术指导和人员培训，乡镇医疗卫生机构主要负责对常见病和多发病的诊断，而村医疗卫生机构主要向其周围居民提供一般性的疾病诊治工作。农村医疗卫生体系的基本功能是保障农村居民的基本医疗保障，以及承担农村公共卫生服务的任务，即开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育六位一体的服务，在一定程度上缓解农民看病难、看病贵的问题。影响农村医疗卫生体系建设的主要因素有：一是政府财政支持力度，强而有力的财政支持是完善农村医疗卫生体系建设的重要保障；二是政策，政策支持是农村医疗卫生体系建立的基础，如新型农村合作医疗制度对于保证农民获得基本医疗服务落实预防保健工作、防止因病致贫具有十分重要的作用，其同样大大促进了农村医疗卫生网络的建设和医疗队伍的发展；三是农村居民的积极参与，农村居民的大力配合，才能使农村医疗卫生体系达到一个比较广的覆盖率。

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中国农村医疗保险存在的问题及解决对策

“ 摘 要：建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分，为此应做到：加大政府政策倾斜力度；建立新型合作医疗制度；建立农村医疗保险基金筹集机制；注意防范医方和患方的道德风险；建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制等。

关键词：农村医疗保险；政策倾斜；大病统筹

医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，历来受到世界各国政府的重视。

一、农村医疗保险现状

二、农村医疗保险存在的问题

1. 农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建

1976年以来，随着农村联产承包责任制的推行，基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。其次，干部和村民享受医疗保健服务不平等，是合作医疗难以恢复的原因之一，但更重要的是收入机制的转变，彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。

2. 城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理

医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。

农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及地方病和传染病防治机构等，这些机构大多都自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了大量的非专业人员，提高了机构的运行成本，因此必须打破部门体制限制，促进城乡医疗卫生资源的流动和重新组合。

1 当前农村合作医疗面临的问题和对策

当前农村合作医疗面临的问题和对策

农村合作医疗是我国农村地区保障基本医疗的一项医疗保险制度，随着农村经济的发展和医疗技术的不断进步，农村合作医疗在保障农民健康方面扮演着至关重要的角色。但是在实际运行中也存在一些问题，本文将从三个方面进行分析。

一、资金来源不足

资金来源是农村合作医疗长期稳定运行的关键。但是在实际运行中，由于农民缴费意识不高和不稳定，导致医疗保障基金缺乏长期稳定的来源和保障。一些地方政府和医院为了解决自身的经济困难，将农村合作医疗基金挪作他用，导致农民医疗保障无法得到保障。

应对策略：加强宣传教育，提高农民缴费意识，通过宣传、政策倡导等方式，增强农民对医疗保障基金的认识和信任感。加强监管和惩罚力度，遏制各方面挪用医疗保障基金的现象。

二、医疗服务供给不足

当前，医疗资源向城市集中，导致乡村地区医疗资源相对匮乏。同时，医疗服务质量难以保证，药品价格高昂，医疗设备和技术水平也有一定差距。这些因素使得农民在享受医疗保障时难以得到实际的保障。

应对策略：加大农村医疗资源的投入，提高农村医疗设备和药品供应量，加强医疗人才培养，提高医疗服务质量。同时，鼓励互 2 联网技术应用，推广远程医疗、移动医疗等新型医疗服务模式，实现医疗服务与需求间的对接。

三、制度建设不完善

农村合作医疗作为一项大型医疗保障制度，需要完善的制度支撑。但是在现实中，仍存在一些制度建设不足甚至缺失的情况，如保险制度设计不够严谨、管理制度不完善、医疗费用报销程序不清等问题，使得农民使用时效率不高，出现费用报销难、报销周期长等问题。

应对策略：加强制度建设，建立完善的保障体系和管理制度，拓展医疗保险种类和范围，提高保险服务效率和质量。同时，简化申报、报销等流程，提高医疗保障的使用便利性和保障水平。

结论：

农村合作医疗是农民保健的重要保障，需要在政府、医疗机构和农民等多方面的努力下共同推进。只有真正解决农村合作医疗所面临的问题和挑战，才能为农民的健康保驾护航。

村医面临的困境问题及对策建议

乡村医生是农村地区提供基本医疗卫生服务和预防保健的主要力量。近些年，虽然每个行政村修建了卫生室，配备了诊室、治疗室、公共卫生室和药房，配齐了乡村医生，实现了一村一医全覆盖，但目前乡村医生的发展现状并不乐观，面临着发展困境多，尤其是乡村医生收入不高、工作任务繁杂、养老缺乏保障、新生力量补充不足、考证上难度大等诸多问题，需亟待解决。

一、存在的问题

一是待遇保障薄弱。村医年均收入大多数仅为一两万元，远低于当地社会平均收入。多数地方的村医没有基本工资或定额补助，只能靠公共卫生经费、基本药物补助、诊疗费和务工来维持生计。目前，村医收入大多数收入来源为三部分：出诊费、药物零差价销售后的基本药品补助和基本公共卫生服务费。但各地村医收入标准不尽相同，每月三项稳定收入的是极少数，大多数村卫生室取消了出诊费，仅依靠基本药品补助和基本公共卫生服务费来维持生计。

二是工作任务繁重。目前，卫健部门要求大多数村医提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，24小时待岗，基本没有休息日，各类卫生保障，可以说村医的工作量很大，还要接受严格的考核。平时还要负责书写处方，负责门诊日志、门诊病历、消毒记录、药品记录、健康档案等等多项记录，负责本村的妇幼保健、计划免疫、健康宣传、各种慢性病管理、家访等工作，任务繁重。

三是养老缺乏保障。村医只能缴纳农村养老保险，退休后每月养老金仅几百元。干了几十年的村医最担心的的就是养老问题，主要原因还是没有编制，甚至在工作岗位发生各种意外情况无法得到保障，正是因为养老问题，导致村医这一职业很少受到追捧吸引，多数年轻人不愿意从事村医岗位，进而导致乡村医生队伍不能够长期稳定发展，岗位换人频繁发生，出现后继无人的现象，直接影响了基层公共卫生服务水平的正常发展。

四是村医呈现老龄化。一是由于村医待遇低，加上受交通、环境等因素，年轻人多数放弃从事村医。二是进入乡医的门槛高，新的乡村医进不来，老的乡村医退不下来，加之考证难，导致村医逐年老龄化。三是老龄化对应的知识老旧。由于村医年龄偏大，并且常年都是居住在农村，培训机会少，没有跟过的机会与外界接触，相对比较闭塞，没有更多的机会进一步学习新理论、新知识。四是文化水平底，利用信息化服务有限。面对信息高速发展的社会，一些老村医不会电脑，一些村医医学基本功不够扎实，没有经过正规培训，导致个人医学方面的能力较差，这对提升自身的技能有一定的影响。