Ａｐｒ，２０１３ Ｖ０１．３９ Ｎｏ．２ 现代临床医学 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１３年４月 第３９卷第２期
・刊授继续医学教育・
［文章编号］１６７３—１５５７（２０１３）０２—０１４０—０６ ［中图分类号］Ｒ５６３
间质性肺疾病诊治进展 ［文献标志码］Ａ
高凌云。，董碧蓉
（１．成都大学附属医院，四川成都６１００８１；２．四川大学华西医院，四川成都６１００４１）
间质性肺疾病（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＬＤ）是一
组以弥散性肺实质、肺泡炎症和问质纤维化为病理基
本病变，以活动性呼吸困难、ｘ线胸片呈弥散性浸润阴 影、限制性通气障碍、弥散功能（ＤＬＣＯ）降低和低氧血
症为临床表现的不同种类疾病群的总称。该病不仅累
及肺间质，也累及肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞和 间胚页细胞及其周围组织，它实际上是以肺泡单位炎
症和间质纤维化为基本病变的弥散性肺实质疾病 （ｄｉｆｆｕｓｅ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ，ＤＰＬＤ），但问质性肺
疾病已经应用多年，也被大家所熟知，本文仍以ＩＬＤ来 描述该组疾病。
ＩＬＤ并不是一组独立的疾病，它包括２００多个病
种。尽管各种疾病有各自的临床表现、病理学特点，然 而也具有一些共同的临床表现和呼吸病理生理学、影
像学的特征。临床上多表现为限制性通气功能障碍伴
弥散功能降低、低氧血症、渐进性劳力性气促，影像学 上表现为双肺弥散性病变。多数类型病程较长，肺功
能逐渐恶化，最终发展为肺纤维化或蜂窝肺，导致呼吸
功能衰竭。 间质性肺疾病的发病原因极其复杂，诊治也相对
困难，常被误诊为肺炎、肺结核或支气管炎，因而给患
者大量实施不恰当治疗，这不仅增加了患者的经济负 担，还延误了患者病情，可导致疾病进一步发展，从而
加速发展为肺纤维化，导致呼吸衰竭，甚至死亡。
１ 分 类
由于绝大多数疾病的病因依然不清，间质性肺病
膝关节疾病诊断和外科治疗的新进展
人工膝关节置换假体旋转对线的临床意义
1、旋转对线不良的影响不包含以下哪一项( )。D
2、胫骨假体过度内旋，使髌骨半脱位危险增高和（ ）。A
3、旋转对线不良导致胫骨假体过度（ ）会导致髌骨轨迹异常 。C
4、TKA术后关节功能不包含哪一项( )。B
5、假体旋转对线的不良会造成（ ）。D
人工膝关节假体旋转对线标志的确定及评估
1、看不到股骨内上髁陷凹属于股骨内上髁的哪一型?（ ）C
2、胫骨假体旋转对线解剖标志定位不包含哪一项？（ ）A
3、股骨假体旋转角度是哪一项？（ ）A
4、髌骨侧移距离是指什么？（ ）A
5、股骨内上髁陷凹清楚可见属于股骨内上髁的哪一型?（ ）A
人工膝关节置换术后切口外侧皮肤感觉障碍的观察与预后
1、年龄（）岁女性，可以做人工膝关节置换术。D
2、72%患者存在主观麻木感，有主观麻木感觉患者感觉减退面积（）无主观麻木者。A
3、行人工髋关节置换术的无主观麻木患者临床（）评分高于有主观麻木感觉者。A
4、人工膝关节置换术后术后切口外侧感觉减退发生在（）。B
5、所有TKA患者术后均出现（）。A
ACL重建股骨和胫骨隧道的定位及影响
1、左膝最佳股骨骨道的选择在哪里( )C
2、关节伸直位90度时，哪一侧更加紧张( )E
3、关节屈曲位90度时，哪一侧更加紧张( )A
4、关于前交叉韧带ACL的解剖，下列说法正确的是( )B
5、在做胫骨骨道定位时，一般来讲，我们要把胫骨定位器角度调整到（）度，以保证胫骨骨道达到一定的程度D
膝关节疾病检查方法
1、Slocum前方旋转抽屉试验前抽屉试验阳性，外旋30°时增强，而内旋( )°时减弱，提示存在前内侧旋转不稳定A
2、轴移试验：从伸直到屈曲，30度复位；Jerk试验：从屈曲到伸直，( )度脱位B
3、胫骨外旋拨号试验( )度屈膝时超过10度外旋，而屈膝90度时正常，说明单纯后外侧角损伤B
・３１９２・ 旦医技杂志２００８年８月第１５卷第２４期ＪＰＭＴ，Ａｕ￣ｕｓｔ．２００８，Ｖｏ１．１５．Ｎ０．２４
相关的生物活性物质如水蛭素、抗血栓素、类肝素等嗍．地龙
体内有多种具有溶栓作用的酶类，能活化体内纤溶系统，促进
内源性ｔ－ＰＡ释放及血栓溶解。两者均有抗凝、溶栓、降纤、抗
血小板聚集、调节血脂、改善局部及全身的微循环灌注、保护
细胞、改善肾功能的多重作用［５１。，通过抗凝作用，缓解凝血系
统参与所致的肾脏局部炎症反应对肾组织的损伤作用，达到
抑制肾脏病变的发展，减少蛋白尿的目的。且能够显著改善微
循环障碍及纠正缺血缺氧状态，可调节机体免疫、促进细胞恢
复，并具有利尿、消除蛋白尿作用，因此可防止肾小球进一步硬
化，并可延长其走向终末期肾病，从而在治疗糖尿病肾功能衰
竭中发挥了较好的作用。
总之，疏血通和赖诺普利有不同的作用机制．结果显示，
试验组患者经疏血通治疗１０周后尿微量白蛋白、肌苷均较治
疗前明显降低，与对照组比较差异有显著性。表明疏血通具有
明显的抗凝血、降低血黏度、降白蛋白、保护肾功能作用旧。在 常规治疗的基础上．加用疏血通对改善ＤＮ患者的高凝状态 及血液流变学紊乱，降低尿蛋白，改善肾功能，提高临床疗效
均有一定作用。治疗后不影响血糖、血脂、血压水平．而且使用
安全，无明显心、肝、肾损害表现，值得临床推广应用。
参考文献： ［１】魏倩萍，邓华聪，赵洁．Ｐ ＭＡＰＫ对大鼠肾小球系膜细胞表达 ＣＯＸ－２的影响 ．中国糖尿病杂志，２００７，１５（９）：５６１． ［２】 李保春，许静，袁伟杰．２型糖尿病性肾病ｐ ．上海：ｇ－－－￣医大 学出版社，２００３，０６：７９． ［３】姚建，陈名道．糖尿病肾病及其早期防治［Ｊ】．中华内分泌代谢杂 志，２００２，１ ８（４）：３３０—３３ １． ［４】 陈华友，黄静，蒋芝君，等．抗凝良药水蛭素的研究进展［Ｊ】．生物学 通报，２００３，３８（３）：３．
间质性肺疾病的诊断与治疗
间质性肺疾病是一组主要累及肺间质的复杂性肺部疾病。其中包括了特发性肺纤维化、过敏性肺炎、结节病、以及结缔组织病相关间质性肺疾病等。
近年来，随着相关研究课题和大型随机对照试验的不断涌现，一些有望改变间质性肺疾病治疗现状的新疗法已开始显现。目前认为，对于某些间质性肺疾病患者而言，其治疗的最好目标，可能仅仅是控制症状；但对另一些患者而言，则有可能实现其病情的稳定、甚至达到缓解。
为了对一些可提示为某种具体间质性肺疾病的特征性病史和体征加以总结，并为相关的非专科医生，提供一些间质性肺疾病诊断和管理方面的经验与建议，来自英国 Portsmouth
市 Alexandra 皇后医院的胸部放射科顾问医师 Wallis 等，在近期的 BMJ 杂志上发表文章，综述了间质性肺疾病在诊断和管理方面的相关问题及研究进展。
间质性肺疾病的发病率
特发性肺纤维化是最常见的间质性肺疾病。据估计，其在英国、欧盟、和美国发病率，分别为每 10 万人口 7.44 例、23.4 例和 63 例。特发性肺纤维化、过敏性肺炎、结节病、结缔组织病相关间质性肺疾病，是人们在临床实践中最常遇到的间质性肺疾病。而其他的间质性肺疾病则较为罕见。
间质性肺疾病的分类
间质性肺疾病是一组具有不同预后和临床表现的异质性疾病。其中，许多疾病具有很高的致残率和死亡率。比如，特发性肺纤维化患者的中位生存期不足 3 年；急性间质性肺炎还可能使患者很快死亡。但也有一些间质性肺疾病（如结节病），可以不治而愈。
将患者早期转诊给专科医生，对于间质性肺疾病的准确诊断、患者预后、及其适当管理策略的实施等，具有重要意义。
但一项针对特发性肺纤维化患者的队列研究显示，相关患者从呼吸困难出现到转诊至专家中心的中位数时间长达 2.2 年。该研究还发现，转诊延迟与患者较高的死亡风险相关；而且，这种相关性与患者的病情严重程度无关。此外，间质性肺疾病的诊断和分类，也会影响患者进入许多目前正在进行中的药物试验的可能性。
