第ｌ６卷第３期 ２００２年６月 山东医大基础医学院学报 Ｊ ＰＲＥＣＬＩＮ ＭＥＤ ＣＯＬＬ ＳＨＡＮＤＯＮＧ ＭＥＤ ＵＮＩＶ Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．３ Ｊｕｎｅ．２００２
・综 述・
文章编号：１００８—８２０２（２００２）０３—０１７９—０２
下咽癌预后肿瘤标志物
许风雷，潘新良综述，栾信庸审校
（山东大学齐鲁医院耳鼻喉科，济南２５００１２）
摘要近年在临床和基础研究中应用于下咽癌的各种肿瘤标志物有多种，现将近年来应用于下咽癌的各种肿瘤标志物
以及它们和患者预后的关系作一综述。
关键词 下咽肿瘤；标记，肿瘤；综述文献
中图分类号：Ｒ７６６文献标识码：Ａ
下咽癌的治疗效果较差，患者５年生存率一般不超过
５０％。原因可归纳为：（１）下咽癌恶性度较高，向邻近扩散及
淋巴结转移都较早；（２）早期下咽癌无明显症状，一经发现， 肿瘤往往已届晚期，严重影响手术效果；（３）局部隐匿性转移
和扩散多见，致术后早期即复发；（４）下咽癌对放疗、化疗均
不敏感，使得术后补充性治疗难以奏效。鉴于目前尚无特效
的治疗措施，针对上述的可能原因，应作如下改进：（１）评估
手术治疗效果，判断是否已经彻底切除肿瘤；（２）术后常规复
查可以早期发现复发的可能性，以便及时采取挽救性治疗方
案。在这些方面，肿瘤标志物有着易行、客观、重复性强的优
点，因此得到较为广泛的应用。现将近年来应用于下咽癌的
各种肿瘤标志物综述如下，以对临床工作有所裨益。 １真核生物翻译起始因子ｅｌＦ４Ｅ
ｅｌＦ４Ｅ是启动ｍＲＮＡ蛋白合成过程中的关键因子，也是
该过程的限速因子，对一些原癌基因的表达产物有上调作
用。Ｆｒａｎｋｌｉｎ等“ 发现，ｅｌＦ４Ｅ在头颈部鳞状细胞癌中的表达
常有增高，他们用Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ对３ｌ例喉或下咽鳞状细胞癌 术后石蜡标本及切缘组织进行了回顾性研究，发现ｅｌＦ４Ｅ在
全部肿瘤中均有高表达，切缘组织形态上虽然正常，但有ｌ８
离子通道阻滞剂尼莫地平，以４ ｍｌ／ｈ微量泵泵人缓
解脑血管痉挛，以改善微循环和血流动力学，防止脑
水肿，并注意血压、脉搏、呼吸的变化。导引导管内加
压滴注罂粟碱生理盐水以防治血管痉挛。全身肝素
化，肝素２ ｍｌ加生理盐水８ ｍｌ稀释至ｌＯ ｍｌ，首次用
药给予５ ｍ１静脉推注，每间隔１ ｈ一次，第二次量为
首次量的１／２，第三次量为第二次量的１／２，以后维
持该剂量。操作结束后，根据肝素在体内分解的速
度及余量遵医嘱用鱼精蛋白中和。本组２例术中动
脉瘤破裂均发生脑血管痉挛，其中１例死亡，另１例
立即给予罂粟碱并加强肝素化后缓解。
２．３血栓形成术中应心电监护并观察患者的意
识、瞳孔、呼吸等情况，观察有无肢体活动的变化。
同时在微导管进入血管时使用加压袋，袋中装人软
包装生理盐水５００ ｍｌ加肝素２５ ｍｇ，加压持续管腔
内冲洗，以达到避免血液凝集产生血栓的作用。遵
医嘱使用抗凝药物治疗，剂量准确。术后注意足背 护士进修杂志２０１０年７月第２５卷第１３期
动脉搏动，肢体皮肤颜色、皮肤温度等。本组前交通
动脉瘤ｌ例发生载瘤动脉血栓，考虑与血液的高凝
状态、痉挛血管内导管操作时间过长、弹簧圈部分脱
入载瘤动脉有关。因此，手术必须在全身肝素化下
进行，始终保持载瘤动脉通畅和血流速度，保持微
导管导丝之间的加压液体滴注是防止血栓形成的重
要环节。
参 考 文 献
［１］邵华明，王穗暖，宣井岗，等．颅内动脉瘤栓塞治疗并发症的分 析ＥＪ］．临床神经外科杂志，２００７，４（２）：６５－６６． ［２］黎艳，杜芸，庞兰英，等．Ｍａｔ ｒｉｘ电解弹簧圈栓塞治疗颅内动 脉瘤的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１３）：１２０３—１２０４． ［３］齐铁伟，陈晓雷，黄正松，等．颅内动脉瘤破裂急性期电解可脱 式弹簧圈栓塞治疗技术与并发症［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂 志，２００ｉ，６（３）：１４２．
下咽癌术后并发咽瘘的护理
下咽癌的解剖位置
呂宜興
醫學上依照人體解剖位置區分咽喉，可以把咽喉分為咽部和喉部，咽部又細分為三區：包括鼻咽（從鼻腔後端到懸雍垂之間，相當有名的鼻咽癌就是發生在這裡）、口咽（從懸雍垂到舌根部之間，包含扁桃腺和舌頭後方1/3）和下咽三個部分。下咽部緊接著喉部，構成整個喉嚨構造，所以喉部發生癌症，在耳鼻喉科頭頸外科常見的有下咽癌及喉癌兩種，雖然兩種疾病的解剖位置都在喉部附近，但是兩者的治療效果卻相差很多。
喉嚨（也可稱為喉頭）主要的功能有四種：呼吸、刺激引起咳嗽、吞嚥和發音。所以一旦患者得到喉癌或是下咽癌，這四種基本功能都會有少許的喪失，症狀還是以超過兩週的聲音沙啞為主要表現，一直到癌症末期才有吞嚥或是呼吸的問題。下咽癌和喉癌發生的原因不明，但是國內外學者認為和吸煙（含二手煙）脫離不了關係，而90%的喉癌及下咽癌的患者也有長期吸煙的習慣。
喉癌患者因為聲音嘶啞超過兩週時，比較容易被患者警覺到而就醫。早期喉癌患者的治療效果是所有頭頸部癌症中最佳的。早期喉癌（癌症分期第1、2期）的治療可以考慮放射治療（電療）或是手術切除。放射治療僅限於第1期患者，需接受6-8週的鈷60或直線加速器的電療﹔手術切除可適用於所有的喉癌患者，第1期可考慮部分喉嚨切除，以保留發聲功能並且避免放射治療的長期後遺症。第2-4期則應接受全部喉嚨切除，必要時合併電療，為了保存生命﹐而必須喪失上述呼吸﹐吞嚥和發音等功能。
下咽癌患者主要的症狀不明顯，早期發現並不容易，等到吞嚥困難或頸部長瘤就醫確定病灶後，臨床分期都屬於第3或4期。目前對於下咽癌手術後的大範圍咽喉食道缺損，馬偕紀念醫院耳鼻喉科頭頸外科呂宜興及李振川醫師，整形外科蕭弘道醫師，一般外科張源清醫師，國立台北護理學院聽語障礙科學研究所楊政謙醫師以游離腸瓣重建食道及利用迴盲腸瓣作語言復健。馬偕紀念醫院自2002年1月起共執行近10例下咽癌病患於手術後以游離腸瓣（迴腸及盲腸）重建，以盲腸甚至升結腸重建食道及利用迴盲腸瓣作語言復健。所有病患皆渡過手術的危險期，並沒有後遺症發生，術後出現輕微逆流但是沒有肺炎現象。此項手術的優點包括（1）手術一次完成。（2）迴腸和氣管的口徑相仿，方便連接。（3）盲腸（可以延伸到升結腸）可應付大範圍的咽和食道缺損。（4）迴空腸瓣（ileocecal valve）可以防止食物或水由消化道逆流到呼吸道，又可以振動當作發聲的器官。（5）手術後約30天後可將病患轉至頭頸癌症小組執行同步放射治療及化學治療，不會耽誤末期病患原來的癌症治療，經由簡單的語言復健，可發出聲音辨識度良好的聲音。由於此方式具有一次手術、不須更換器材且經過簡單語言復健就能發音等優點，可提供耳鼻喉科頭頸外科另一方面的選擇。
龙源期刊网
下咽癌的治疗进展
作者：赵坚强
来源：《中国医药导报》2014年第13期
[摘要] 下咽癌在头颈外科较少见，且预后差，本研究旨在探讨目前下咽癌手术及非手术治疗方法，通过查询Pubmed等数据库中近期有关下咽癌治疗方法的文献，认为下咽癌的治疗推荐放疗、化疗、手术相结合的综合治疗。
[关键词] 下咽癌；放化疗；手术；重建
[中图分类号] R739.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（a）-0161-03
Progress in treatment of hypopharyngeal carcinoma
ZHAO Jianqiang
Department of ENT & HN Surgery, Zhejiang Cancer Hospital, Zhejiang Province, Hangzhou
310022, China
[Abstract] The hypopharyngeal carcinoma is rare among cancers of the head and neck region
with poor prognosis. The aim of this article is to discuss several aspects of surgical and non-surgical
approaches in the management of hypopharyngeal cancer. With the inquiry the essay for publications
with regard to the management of hypopharyngeal carcinoma in Pubmed, this research draw a
