工作场所职业病危害因素检测原始记录表

.. 新田煤矿工作场所职业病危害因素检测记录单1、工作场所空气中有毒物质定点采样记录表2、工作场所空气中粉尘定点采样记录表3、工作场所空气中毒物浓度分析记录表4、工作场所空气中粉尘浓度分析记录表5、工作场所物理因素测量记录表(一)6、工作场所物理因素测量记录表(二)7、工作场所空气中有毒物质个体采样记录表8、工作场所噪声个体测量记录表9、工作场所高温测量记录表工作场所空气中有毒物质定点采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页公司名称项目编号检测类型（评价日常监督事故）待测物检测仪器检测方法样品编号仪器编号采样地点生产情况工人个体防护措施接触时间(min)采样流量(L/min) 采样时间温度(℃)气压(kPa)采样前采样后开始时间结束时间∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶采样人：年月日陪同人：年月日.工作场所空气中粉尘定点采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：温度湿度第页共页公司名称项目编号检测类型（评价日常监督事故）待测物检测仪器检测方法样品编号仪器编号采样地点生产情况工人个体防护措施接触时间(min)粉尘种类采样流量(L/min) 采样时间采样前滤膜重量(mg)采样后滤膜重量(mg)采样前采样后开始时间结束时间：：：：：：：：采样人：年月日陪同人：年月日.工作场所空气中粉尘浓度分析记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：第页共页样品编号岗位或采样地点粉尘种类采样体积（L）滤膜增重（mg）浓度（mg/m3）日接触时间(min)TWA（mg/m3）超限倍数分析者：分析日期：.工作场所空气中毒物浓度分析记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：毒物名称第页共页样品编号岗位或检测地点浓度(mg/m3)日接触时间(min)TWA(mg/m3)STEL(mg/m3)分析者：分析日期：..工作场所物理因素测量记录表(一) 受控编号：职业卫生技术服务机构名称： 第 页 共 页 公司名称项目编号 检测类型（评价 日常 监督 事故）测量项目 测量仪器及编号测量方法注：此表适用于噪声、工频磁场、工频电场测量记录。

XXXXXX有限公司职业病危害因素识别表安健环部2013.03.01职业病危害因素识别记录表序号识别时间识别车间识别岗位危害因素有害物质导致的职业病防范措施备注1 2013.03.01破碎浸取车间原矿破碎物理因素化学因素粉尘、噪音肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋佩戴防尘口罩，戴耳塞2 2013.03.01 布料机物理因素化学因素粉尘、噪音肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋佩戴防尘口罩，戴耳塞3 2013.03.01 卸料机物理因素噪音引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋戴耳塞4 2013.03.01 浸取化学因素粉尘肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋防尘口罩5 2013.03.01 车间检修物理因素化学因素粉尘、噪音肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋佩戴防尘口罩，戴耳塞6 2013.03.01蒸发造粒车间蒸发结晶物理因素高温、噪音肺尘病、热射病耳塞，手套，尽量避免接触高温部位7 2013.03.01 蒸发洗盐物理因素高温、噪音肺尘病、热射病耳塞，手套，尽量避免接触高温部位8 2013.03.01 蒸发中控物理因素高温、噪音肺尘病、热射病耳塞，手套，尽量避免接触高温部位9 2013.03.01 造粒包装组物理因素化学因素噪音、粉尘肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋防尘口罩，耳塞10 2013.03.01 造粒操作工物理因素化学因素噪音、粉尘、高温肺尘病、热射病引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋防尘口罩、耳塞，尽量避免接触高温部位序号识别时间识别车间识别岗位危害因素有害物质导致的职业病防范措施备注11 2013.03.01 蒸发造粒车间造粒熔盐炉物理因素化学因素噪音、粉尘、高温肺尘病、热射病引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋防尘口罩、耳塞，尽量避免接触高温部位。

职业病危害因素识别记录表单位： 时间： 2011 年4月序号职业病危害因素名称作业场所名称职业病危害来源设备状态操作方式是否隔离接触人数总人数女工1煤尘（游离SiO2含量﹤（10%）锅炉岗位锅炉全密闭自动化隔离操作32硫酸氯氢处理岗位管道容器全密闭自动化隔离操作93噪声机修岗位维修半密闭自动化隔离操作364氨气液氯冷冻岗位氨压缩机全密闭自动化隔离操作175噪声液氯冷冻岗位氨压缩机全密闭自动化隔离操作176氯气电解岗位隔膜电解全密闭自动化隔离操作257噪声电解岗位隔膜电解全密闭自动化隔离操作258氯气氯氢处理岗位氯氢处理全密闭自动化隔离操作99噪声氯氢处理岗位氯氢处理全密闭自动化隔离操作910盐酸盐酸岗位盐酸装置全密闭自动化隔离操作1311氯气氯化石蜡岗位反应釜全密闭自动化隔离操作20序作业场所名职业病危设备操作是否接触人数号职业病危害因素名称称害来源状态方式隔离总人数女工12噪声氯化石蜡岗位循环泵全密闭自动化隔离操作2613噪声锅炉岗位锅炉半密闭自动化隔离操作314氢氧化钠蒸发岗位蒸发罐全密闭自动化隔离操作16。

职业病危害现场检测原始记录表格模板**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-18表4-1 工作场所空气中有害物质定点采样记录检测任务编号：气压：kPa 第页/共页用人单位检测类别□评价□定期□其他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目采样方法□活性碳管□硅胶管□吸收液□滤膜□其他采样依据《工作场所有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）膜/管号样品编号仪器编号采样点生产状况、职业病防护设施运行情况及个人防护用品使用情况采样流量(L/min) 采样时间温度℃备注采样前采样后开始结束：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：采样人：年月日陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-19表4-2 工作场所空气中有害物质个体采样记录检测任务编号：气压：kPa 第页/共页用人单位检测类别□评价□定期□其他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目采样方法□活性碳管□硅胶管□吸收液□滤膜□其他检测依据《工作场所有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）现场编号样品编号仪器编号采样对象（车间名称及岗位/工种）佩戴人姓名生产状况、职业病防护设施运行情况及个人防护用品使用情况采样流量(L/min)采样时间温度℃备注采样前采样后开始结束：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：采样人：年月日陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-20表5-1 噪声测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T189.8-2007）仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度： %RH 检测任务编号：声校准器型号/编号：校准值： dB(A) 第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况接触时间(小时/日)测量结果[dB(A)] LAeq,Te[dB(A)]L EX,8h[dB(A)]第1次第2次第3次：：：：：：：：：：：：：备注L Aeq,Te：时间段Te内等效声级；,8,lg10TTLL eTeAeqhEX+=测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-21表5-2 脉冲噪声测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T189.8-2007）检测任务编号：仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度： %RH声校准器型号/编号：校准值： dB(A) 第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况测量结果备注脉冲峰值[dB(A)]脉冲次数(次/分钟)接触时间(小时/日)接触总次数：：：：：：：测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-22表5-3 个体噪声测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T189.8-2007）仪器名称/型号：低阈值：dB(A) 声校准器型号/编号：校准值： dB(A) 温度：℃相对湿度： %RH 检测任务编号：第页/共页测量编号测量仪器编号车间名称及岗位（工种）佩戴人姓名生产状况、个人防护用品使用情况接触时间(小时/日)测量时段测量时间(h)L Aeq，T[dB(A)]L EX,8h[dB(A)]开始结束：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：备注测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-23表5-4 噪声倍频程测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T189.8-2007）仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度： %RH声校准器型号/编号：校准值： dB(A) 检测任务编号：第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况频段1/1 (1/3)倍频程测量值[dB(A)]备注：：：：：：：：备注测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-24表5-5 高温（热源稳定）测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第7部分：高温》（GBZ/T189.7-2007）检测任务编号：仪器名称/型号/编号：室外温度：℃相对湿度： %RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置WBGT指数(℃)WBGT指数平均值(℃)接触时间WBGT(℃)备注：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT 头： WBGT 腹：WBGT 踝备注WBGT 指数平均值(℃)：42踝腹头WBGT WBGT WBGT WBGT +?+=测量人：复核人：陪同人：年月日**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-25表5-6 高温（热源不稳定）测量记录用人单位：测量依据：《工作场所物理因素测量第7部分：高温》（GBZ/T189.7-2007）检测任务编号：仪器名称/型号/编号：室外温度：℃ 相对湿度： %RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置WBGT 指数(℃)WBGT 指数平均值(℃)接触时间t (min)WBGT (℃)备注：WBGT 头： WBGT 腹： WBGT 踝：WBGT 头： WBGT 腹： WBGT 踝：WBGT 头： WBGT 腹： WBGT 踝： WBGT 头： WBGT 腹： WBGT 踝：WBGT 头：WBGT 腹：WBGT踝备注1.WBGT指数平均值(℃)：42踝腹头WBGTWBGTWBGTWBGT++=；2.时间加权平均WBGT指数：nnnttttW BGTtW BGTtW BGTW BGT+++++=212211。

工作场所空气中有毒物质定点采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日工作场所空气中粉尘浓度分析记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：第页共页分析者：分析日期：工作场所空气余氯浓度分析记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：毒物名称第页共页分析者：分析日期：工作场所物理因素测量记录表(一)受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页公司名称项目编号检测类型（评价日常监督事故）测量项目测量仪器及编号测量方法采样人：年月日陪同人：年月日注：此表适用于噪声、工频磁场、工频电场测量记录。

工作场所物理因素测量记录表(二) 受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日注：此表适用于微波、高频辐射、激光测量记录。

工作场所空气中有毒物质个体采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日工作场所噪声个体测量记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页测定人：年月日陪同人：年月日工作场所高温测量记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页测定人：年月日陪同人：年月日干球温度是温度计在普通空气中所测出的温度，即我们一般天气预报里常说的气温。

湿球温度是指同等焓值空气状态下，空气中水蒸汽达到饱和时的空气温度，在空气焓湿图上是由空气状态点沿等焓线下降至100%相对湿度线上，对应点的干球温度。

黑球温度也叫实感温度,标志着在辐射热环境中人或物体受辐射热和对流热综合作用时,以温度表示出来的实际感觉温度.所测的黑球温度值一般比环境温度也就是空气温度值高一些。