脑转移瘤临床路径及表单

脑转移瘤临床路径脑转移瘤临床路径（一）适用对象（二）诊断依据2.影像学检查：头颅MRI或者头颅CT证实存在脑转移瘤；（三）进入路径标准2.无放疗禁忌症（四）标准住院日≤6周1.必需的检查项目（2）肝功能、肾功能、电解质、CRP/PCT；（4）头颅增强MRI或者CT扫描；2.根据患者病情进行的检查项目（2）凝血功能；乙肝三系；（4）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查；（6）PET-CT；（六）放疗方案1.靶区的确定：头颅增强MR或CT扫描，可为靶体积及其边界的确定提供参考。

3.放射治疗剂量：根据原发肿瘤、转移瘤个数、病灶大小、患者KPS评分等具体情况选择放疗方案。

常用方案有：立体定向放疗（SBRT）50Gy/5-10F；全脑30Gy/10F；全脑25Gy/10F，瘤床同步推量至50Gy/10F。

1.放疗结束时必须复查的检查项目为血常规；（八）出院标准2.无严重毒性反应需要住院处理；（九）变异及原因分析2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径；4.其他患者方面的原因等。

二、脑转移瘤临床路径执行表单适用对象：第一诊断恶性肿瘤伴脑转移瘤；行头颅放射治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：日时间住院第1天住院第2-5天放疗期间诊疗工作<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt">□ 询问病史及体格检查□完成病历书写□ 开化验单及检查申请单<td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt">□上级医师查房和评估□ 初步确定诊疗方案□ 完成放疗前检查、准备□ 根据病理结果影像学资料等，结合患者的基础疾病和综合治疗方案，行放疗前讨论，确定放疗方案□ 放疗定位，定位后CT扫描或直接行模拟定位CT或模拟机定位□ 医师勾画靶区□ 物理师初步制定计划□ 医师评估并确认计划□ 模拟机及加速器计划确认和核对□ 住院医师完成病程日志□ 完成必要的相关科室会诊□签署放疗知情同意书、授权委托同意书、向患者及家属交代病情及放疗注意事项<td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt">□上级医师查房□住院医师完成必要病程记录□视病人情况给予对应的对症治疗重医嘱<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">长期医嘱：□ 放疗科护理常规□ 二级/一级护理（根据病情）□普食、糖尿病饮食或其他□ 其他：测血糖、测血压等□ 地塞米松、甘露醇、甘油果糖等脱水降颅内压治疗（必要时）□丙戊酸钠片等预防性抗癫痫治疗（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规、CRP或PCT□ 肝肾功能、电解质、肿瘤标志物检查□ 心电图□头颅增强MR或者CT、头颅定位CT□ 根据病情：乙肝三系、胸片/胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、PET-CT□ 其他特殊医嘱<td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">长期医嘱：□ 患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□其它特殊医嘱<td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">长期医嘱：□ 地塞米松、甘露醇、甘油果糖等脱水降颅内压治疗（必要时）□丙戊酸钠片等预防性抗癫痫治疗（必要时）□ 替莫唑胺胶囊75mg/m2（必要时)□ 止吐、护胃、护肝、升白细胞、升血小板（必要时）□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□ 血常规、生化□ CRP、PCT（必要时）□ 病原微生物培养（必要时）□其它特殊医嘱护理工作<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估，护理计划□ 静脉取血□ 协助完成各项实验室检查及辅助检查<td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□ 放疗前准备□ 放疗前宣教（正常组织保护等）□ 提醒患者放疗期间病情变化□ 定时巡视病房<td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□ 观察放疗期间病情变化□ 定时巡视病房变异<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：<td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：<td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：护士签名<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left:right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt">医师签名<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left:right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt">。

颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。

2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。

3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。

（四）标准住院日为14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天。

1.所必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）血型；（3）凝血功能；（4）肝肾功能、血电解质、血糖；（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；（6）胸部X光片，心电图；（7）头部MRI；（8）颅底CT扫描；（9）视力、视野检查。

脑转移瘤诊疗指南【病史采集】1．中老年人多见。

2．可有原发恶性肿瘤史。

3．颅内压增高“三主征”明显。

4．根据病变部位出现局部定位体征。

5．可有精神症状及脑膜刺激症状。

【体格检查】1．颅内高压征。

2．局灶性脑损害征。

【辅助检查】1．CT、MRI扫描：可提示肿瘤部位、数量、范围，脑组织周围水肿及移位情况。

2．实验室检查：腰穿压力增高，蛋白含量增高或个别可找到瘤细胞。

3．ECG、胸部Ｘ光片，肝、肾、前列腺功能及肝肾超声，电解质、血糖等。

【诊断】1．既往有恶性肿瘤病史的病人，出现颅内高压征及局部定位征。

2．无恶性肿瘤病史，年龄在40～60岁的病人出现颅内高压征及局部定位征，短期内病情进展较快。

3．CT、MRI呈现典型影像，脑实质内多发或单发圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水肿明显。

4．对疑有转移瘤的患者，应常规行肺部Ｘ光片、腹腔实质脏器B超及消化道造影检查。

【鉴别诊断】1．胶质瘤很少多发，无周身肿瘤史，瘤周水肿相对较转移瘤轻。

2．脑脓肿多有感染史，如：中耳炎、乳突炎、心脏病史。

3．脑出血CT平扫可显示高密度影，但肿瘤CT强化可见瘤结节。

【治疗原则】1．病情危重不能耐受手术者，首选药物治疗，如：激素、脱水剂等，病情稳定后再采取其它治疗方法。

2．多发性转移瘤，手术不能全部切除肿瘤，放疗、化疗较为合理。

3．单发转移瘤，原发灶切除后，应及早切除转移瘤，辅以放疗、化疗。

4．对查不出原发肿瘤的脑转移瘤，应尽早手术切除病灶，以明确诊断。

5．化疗可根据原发肿瘤类型选用适当抗癌药物。

6．放疗可选用r刀、直线加速器，放射剂量为3900rad/21天或5200rad/35天。

脑瘤临床路径1. 引言脑瘤是指在颅腔内生长的一类肿瘤，由于其复杂的病理和多样的生长特点，对其临床治疗过程需要有明确的路径规划和管理。

本文档将介绍脑瘤临床路径的概念、目的、适应症以及路径内容等方面的内容，旨在为医务人员提供辅助指导。

2. 脑瘤临床路径的概念脑瘤临床路径是指在脑瘤治疗过程中，根据标准化的诊疗流程以及最新的临床指南，结合临床实践和专业经验，制定的一套规范化、标准化的路径方案。

脑瘤临床路径旨在提高治疗效果、降低医疗费用、提高患者生活质量和满意度。

3. 脑瘤临床路径的目的脑瘤临床路径的目的是为了规范脑瘤治疗过程，提高治疗效果，有效控制医疗费用，并提供全方位的护理服务，以提高患者的生活质量和满意度。

脑瘤临床路径的制定具有以下几个方面的目标：- 统一治疗方案，减少患者因不同医生意见而造成的困惑。

- 优化医疗流程，缩短患者住院时间，减少重复检查。

- 提供预期的疗效和并发症风险，为患者提供全面的信息。

- 降低医疗费用，提高资源利用效率。

4. 脑瘤临床路径的适应症脑瘤临床路径适用于各种类型的脑瘤患者，包括良性和恶性脑瘤。

临床路径的制定应根据患者的年龄、病情、病理类型以及患者关联病情等因素进行个性化制定。

脑瘤临床路径适用于以下情况：- 首次发现脑瘤的患者。

- 已经行过手术或其他治疗，需进行术后或者综合治疗的患者。

- 有转移性脑瘤的患者。

5. 脑瘤临床路径的内容脑瘤临床路径的内容根据患者的诊断、治疗和护理等方面分为不同阶段：- 评估阶段：包括脑瘤的诊断和分期，术前评估等工作。

- 手术阶段：包括手术准备、手术操作和术后处理等工作。

- 综合治疗阶段：包括术后放疗、化疗等综合治疗措施的规范管理。

- 康复阶段：包括康复训练、功能恢复等护理工作。

6. 结论脑瘤临床路径的制定和实施对于规范脑瘤治疗过程，提高治疗效果，降低医疗费用，提高患者生活质量具有重要意义。

未来应该进一步完善脑瘤临床路径的内容，并加强临床路径的应用和管理，以达到更好地为患者提供医疗服务的目标。

脑瘤临床路径1. 引言脑瘤是一种常见的神经系统疾病，指的是在脑内形成的肿瘤。

脑瘤可以分为恶性和良性两种类型，有时候会对患者的生命产生严重的威胁。

脑瘤临床路径是指在脑瘤的治疗中，医生和患者所需遵循的一系列操作流程和治疗步骤，旨在规范化和优化脑瘤的诊断、治疗和康复过程，并最终提高患者的生活质量和预后。

2. 临床路径阶段脑瘤临床路径通常包括以下几个阶段：预诊断阶段在预诊断阶段，患者通常会出现脑瘤相关症状，如头痛、呕吐、认知障碍等。

医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，并根据实验室检查和影像学检查（如MRI、CT等）的结果，初步判断脑瘤的可能性。

诊断阶段在诊断阶段，医生可能会进行更进一步的检查，如腰穿、肿瘤标志物检测等，以确诊脑瘤的类型和位置。

这一阶段目的是为了明确脑瘤的性质，为后续的治疗方案选择提供依据。

治疗阶段根据脑瘤的类型、位置和患者的个体情况，医生会选择不同的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗等。

治疗阶段是最为关键的阶段，也是脑瘤临床路径的核心内容。

医生需要根据患者的具体情况和治疗目的，制定详细的治疗计划，并确保患者在治疗过程中得到良好的护理和监测。

康复阶段康复阶段是脑瘤临床路径的最后一个阶段，主要包括康复训练和随访治疗。

对于手术后的患者，医生会制定个性化的康复计划，以促进患者的身体功能和生活质量恢复。

随访治疗的目的是监测患者的病情和治疗效果，并及时发现和处理可能出现的并发症。

3. 临床路径的意义规范的脑瘤临床路径对患者和医生都具有重要意义：- 对于患者来说，临床路径能够提供一种明确的治疗方案和流程，使他们更加了解自己的疾病，并在治疗过程中获得更好的支持和护理；- 对于医生来说，临床路径能够提供一种标准化的工作流程和治疗指南，有助于提高治疗效果和工作效率，并减少医疗风险。

4. 总结脑瘤临床路径是指在脑瘤的诊断、治疗和康复中，医生和患者所需遵循的一系列操作流程和治疗步骤。

通过规范化和优化脑瘤的治疗过程，临床路径旨在提高患者的生活质量和预后。

脑转移瘤临床路径（2016年版）一、脑转移瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为恶性肿瘤伴脑转移瘤，行头颅放射治疗需住院者。

（二）诊断依据1.临床表现：头痛、恶心呕吐、癫痫发作、轻偏瘫、言语障碍、精神障碍、认知障碍、共济失调、感觉异常、视盘水肿等；2.影像学检查：头颅MRI或者头颅CT证实存在脑转移瘤；3.原发肿瘤病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）进入路径标准1.第一诊断为恶性肿瘤伴脑转移瘤2.无放疗禁忌症3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（四）标准住院日≤6周（五）住院期间的检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、CRP/PCT；（3）肿瘤标志物、心电图；（4）头颅增强MRI或者CT扫描；（5）头颅定位CT。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）肺功能、超声心动图；（2）凝血功能；乙肝三系；（3）ECT骨扫描；（4）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查；（5）胸片或胸部CT；（6）PET-CT；（7）临床需要的其他检查项目。

（六）放疗方案根据2015年《NCCN脑转移瘤诊断治疗指南》及《肿瘤放射治疗学（第四版）》。

1.靶区的确定：头颅增强MR或CT扫描，可为靶体积及其边界的确定提供参考。

2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉对比剂以增进显像。

3.放射治疗剂量：根据原发肿瘤、转移瘤个数、病灶大小、患者KPS评分等具体情况选择放疗方案。

常用方案有：立体定向放疗（SBRT）50Gy/5-10F；全脑30Gy/10F；全脑25Gy/10F，瘤床同步推量至50Gy/10F。

（七）放疗后的复查1.放疗结束时必须复查的检查项目为血常规；2.治疗前存在不正常的化验结果，则在放疗结束时需要复查该项目。

（八）出院标准1.完成全部放射治疗计划；2.无严重毒性反应需要住院处理；3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。

转移性脑肿瘤患者放疗护理中临床路径的应用分析目的研究转移性脑肿瘤患者放疗护理中应用临床路径的效果。

方法选取2017年6～12月前来我院就诊的转移性脑肿瘤患者78例，按照随机数字表分成对照组（n=39）和研究组（n=39），对照组给予传统常规护理，研究组给予临床路径护理，比较两组临床护理总有效率、生活质量评分及满意度和并发症发生率。

结果研究组各生活质量评分、临床护理总有效率和满意度均明显高于对照组（P ＜0.05）；研究组临床护理并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论将临床路径护理方案用于转移性脑肿瘤放疗护理中能够有效降低患者治疗不适感、达到预期临床护理效果，提高患者生活质量，临床应用价值明显。

[Abstract]Objective To study the clinical application of radiotherapy in patients with metastatic brain tumors.Methods From June to December 2017，78 patients with metastatic brain tumor who came to our hospital were randomly selected.All patients were divided into control group（n=39）and study group（n=39）according to random number table method.The control group was given conventional nursing care.The study group was given clinical pathology care.The total effective rate of clinical nursing，quality of life score，satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results The quality of life score，total effective rate of clinical nursing and satisfaction of study group were significantly higher than those of control group（P＜0.05）.The incidence of clinical nursing complication in study group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The clinical path nursing program for patients with metastatic brain tumors in radiotherapy and care can effectively reduce the treatment of patients with discomfort，to achieve the desired effect of clinical care，improve patient quality of life，clinical application of significant value.[Key words]Clinical pathway nursing scheme；Conventional routine nursing；Metastatic brain tumor；Radiotherapy近年來，我国每年患有脑肿瘤病症患者越来越多，患病率呈逐渐上升趋势。