- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理措施-病情观察
生命体征
✓ 心电监护监测生命体征6h ✓ 术后每30min监测BP、R、P、spo2一次,2h后改
测每小时一次,6h改测每天三次
✓ 术后6 h～8 h,密切观察产妇呼吸、脉搏和血压, 并观察产妇的精神、意识等情况
✓ 术后体温变化：术后3 d内产妇的体温可略升高,一
般不超过38 ℃,称术后吸收热,属正常范围,不需特殊 处理。如术后体温持续升高不退,或手术3 d后仍有发 热,应引起重视,寻找发病原因,观察伤口有无感染或 合并其他并发症,必要时给予加强抗生素控制感染
护理措施
• 引流管的护理：观察尿管是否通畅,有无脱落、 扭曲、漏液，并妥善固定，及时倒尿并记录， 留置导尿管一般手术后24 h拔除，拔除后3～4 h应及时排尿
• 会阴护理 术后保持外阴清洁,勤换卫生垫、内衣裤， 用聚维酮碘会阴擦洗bid
• 乳房护理 保持乳房清洁,预防乳头皲裂和乳汁淤积。 每次哺乳前用温水擦洗乳头。如乳房胀痛,协助并 指导产妇按摩乳房
护理措施
• 床边接班：备好麻醉床,协助过床，与
手术室护士做好交接班了解手术中情况及 目前状况，并做好记录
• 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏一侧,2
h 翻身一次,6 h后可取半卧位,并鼓励产妇 床上多翻身活动,改善肠道通气功能,防止腹 胀，肠粘连，松弛腹肌减轻切口疼痛,有利 于恶露的排出,预防褥疮的发生,可使产妇感 到舒适,又利于静脉回流,防止下肢深静脉血 栓形成。 同时鼓励产妇咳嗽排痰，有利于 肺扩张和分泌物的排出，预防坠积性肺炎
2月护理业务查房
上排爱婴区
学习目标
1.掌握剖宫产术后的护理措施
查房目标 2.掌握剖宫产术后宫缩情况的观察
3.掌握剖宫产术后恶露的观察
• 汇报护理体格检查结果:产妇是剖宫产术后 第天 T____,BP________,P_______,R______意识 清楚, 瞳孔等圆等大（左___mm,右___mm）， 对光反射灵敏，皮温正常, 浅表淋巴结未 扪及肿大压痛, 双肺呼吸音清，律齐，双 乳房充盈，无红肿硬结，腹部软，宫高 ____CM，子宫质硬轮廓清，会阴清洁无红 肿，恶露无异味
• 皮肤护理避免局部皮肤长期受压而发生压疮,产褥 期产妇身体虚弱,出汗较多,应常更换、清洁衣裤。 协助、督促、鼓励术后患者翻身及侧卧位。天冷时， 注意保暖，禁止用热水袋，防止烫伤
护理措施
• 饮食指导：术后禁食6 h,以后根据情况可 进流质饮食,如米汤等,可利于促进肠蠕动 及尽早恢复肠道功能,避免引起肠麻痹、 肠粘连,肛门未排气前忌食糖类豆制品， 牛奶等产气食物,防止肠胀气。肛门排气 后进流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮 食。十天内不可进食酒、姜、人参、当归
护理措施-病情观察
子宫收缩
1 2 3 4 5 6 7 8 9
护理措施-病情观察
恶露
• 正常恶露有血腥味，不臭 • 血性恶露：产后最初1～4天，量多，色鲜红，含
血液、蜕膜组织及粘液，与月经相似，或稍多于 月经量，有时还带血块 • 浆液性恶露：出现于产后4天，可持续约10天，淡 红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘 液、阴道排液。 • 白色恶露：出现于产后10天，持续约3周，粘稠、 白色，含大量白细胞、蜕膜细胞及细菌等，状如 白带，但较平时的白带为多。
2、产后发生产褥感染时，会引起子宫内膜炎或 子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶 露增多并有臭味等症状。这时的恶露，不仅有 臭味，而且颜色也不是正常的血性或浆液性， 而呈混浊、污秽的土褐色
护理措施
• 心理护理：产妇心理情况尤为重要。及时评估 产妇心理状况,向患者提供心理支持。剖宫产 术后产妇卧床生活不能自理,同时产妇对切口 瘢痕的担心,对新生儿状况的担心,以及母乳喂 养的担心，以及中国传统重男轻女的旧思想等 因素使产妇产生心理负担,加上长时间卧床,产 妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等,护士应主 动进行宣教,安慰患者,消除产妇的紧张情绪和 顾虑,使其在心理上获得满足及安全感,增加产 妇的自信心,从而使产妇处于较佳的身心康复 状态
护理措施
• 吸氧：低流量吸氧（2L/h*2h)
• 检查各管道：观察输液、尿管与镇痛泵
是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液，并妥善 固定尿管、镇痛泵
• 观察生命体征:予心电监护仪监测
• 观察子宫收缩及阴道流血情况
• 观察伤口情况:有无渗血、渗液、切口周
围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象,伤 口敷料是否干洁，腹部切口压沙袋,6 h后 取下
护理措施-病情观察
子宫收缩
• 一般情况下,术后宫底平脐或脐下
• 按压子宫的正确手法:产妇摆好体位， 取截石位，先找出子宫的位置，检查 者一手固定在伤口处，一手放在产妇 腹部宫底处，均匀而有节律地按摩宫 底，以刺激子宫收缩，向前上方顶住 子宫前壁
宫收缩
• 宫高的测量：宫高是指从下腹耻骨 联合处到子宫底的长度
每个产妇虽然都有恶露，但各人排 出的量不尽相同，平均总量约为500~1000毫升。 各产妇持续排恶露的时间也不相同，正常产妇约3 周左右干净
护理措施-病情观察
恶露
护理措施-病情观察
恶露
异常
1、如果产后2周，恶露仍然为血性，量多，伴有 恶臭味，有时排出烂肉样的东西，或者胎膜样 物，应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随 时有可能出现大出血，应警惕。
• 子宫收缩硬度：硬－如额头
中 （稍软）－如鼻尖
如嘴唇
软－
护理措施-病情观察
子宫收缩 • 观察测量：术后2h内每30min一次，如出血
量不多时可改为1－2h一次至24h,后改每天 一次
• 产后宫缩痛：于产后1~2天出现，持续2~3 天消失.多见于经产妇，哺乳时疼痛加重
• 一般情况下，产后第一日因宫颈外口升至 坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后 每日下降1~2CM，至产后10日子宫降入骨盆 腔内，4—6周后子宫得到完全恢复
剖宫产术
经腹切开子宫取出已达 到成熟的成活胎儿的手术
护理问题
• 疼痛
与术后切口疼痛有关
• 营养失调 与禁食有关
• 有感染的危险 与手术和留 置尿管有关
• 焦虑
• 知识缺乏 与对产后生活护
了解有关
理不
护理目标
• 病人疼痛缓解 • 病人自理能力逐渐恢复 • 病人没有术后感染 • 良好适应新的家庭角色
