浙江省中医医疗技术相关感染预防与控制标准操作规程（试行）第一部分浙江省中医医院感染管理质控中心2017年12月1 范围本规程规定了毫针刺法、拔罐、穴位埋线、针刀、刮痧和中药洗浴等六项中医医疗技术的操作环境要求以及相关感染预防与控制标准操作规程。
本规程适用于开展毫针刺法、拔罐、穴位埋线、针刀、刮痧和中药洗浴等六项中医医疗技术的浙江省内各级各类医疗机构。
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WS/T 367 医疗机构消毒技术规范GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术WS/T 511 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 311 医院隔离技术规范GB/T 21709.20—2009 针灸技术操作规范第20部分：毫针基本针刺法2003 中华人民共和国卫生部令（第36号）医疗卫生机构医疗废物管理办法国中医药办医政发〔2017〕22号中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）3 术语与定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1 治疗室：门诊或住院区域内为患者进行治疗操作的房间。
3.2 诊疗室：门诊区域内医生接待患者，对患者进行问诊、物理检查、诊断与治疗功能的房间。
3.3 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3.4 毫针刺法: 以毫针为针刺工具，通过在人体腧穴施行一定的操作方法，以通调营卫气血，调整经络、脏腑功能而防治相关疾病的一种方法。
3.5 Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查室、治疗室；消毒后空气中平均沉降菌应≤4CFU/（直径9cm平皿·5min）、物体表面的平均细菌菌落数应≤10CFU/cm2。
3.6 Ⅱ类环境：非洁净手术室（部）或其他保护性隔离病区，消毒后空气中平均沉降菌应≤4CFU/（直径9cm平皿·15min）、物体表面的平均细菌菌落数应≤5CFU/cm2。
3.7 环境表面：医疗机构建筑内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、门、窗、家具台面等，后者如治疗车、医疗仪器的表面等。
3.8 医用织物: 医疗机构内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服；手术衣、手术铺巾；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。
3.9 消毒：采用化学或物理的方法清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的过程。
3.10 作用时间：人体、器械、器具和物品以及环境表面受到消毒或灭菌因子作用的时间。
3.11 污点清洁与消毒：对被患者少量血液、体液、排泄物和分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面直接进行清洁与消毒。
3.12 拔罐：以罐为工具, 利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压, 使罐吸附于腧穴或体表的一定部位, 以产生良性刺激, 达到调整机体功能、防治疾病目的的外治方法。
拔罐常用罐具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽气罐等。
3.13 针罐法：针刺与拔罐相配合的治疗方法。
包括留针拔罐、出针拔罐、刺络拔罐等。
3.14 灭菌：杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。
3.15 血罐：指使用针罐法拔罐后的罐具，其通常被血液污染。
3.16 消毒湿巾：以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面的消毒。
3.17 针刀治疗：一种闭合性组织内松解术,介于手术与非手术之间的一种特殊治疗方法，将中医的针灸和西医的手术刀有机结合，通过切割、剥离、松解病变组织而达到治疗目的。
3.18 穴位埋线：在针灸经络理论的指导下，通过针具将医用可吸收外科缝线或其他可吸收线体植入腧穴内，利用其对腧穴的持续刺激作用，以达到防治疾病目的的一种疗法。
3.19 刮痧：在中医经络腧穴理论指导下，应用边缘钝滑的器具蘸取一定的介质，在患者体表一定部位或者穴位上的皮肤反复刮动，使局部皮下出现瘀斑或痧痕，使脏腑秽浊之气经腠理通达于外，从而促使气血流畅，达到防治疾病的一种治疗方法。
3.20刮痧器具：包括刮痧板和刮痧介质容器。
刮痧板是刮痧的主要用具，要求边缘光滑，四角钝圆。
3.21刮痧介质：为了避免皮肤损伤，同时减少刮痧阻力，增强刮痧疗效使用的液体；常见的刮痧介质有水剂、植物油等。
3.22中药洗浴：在中医整体观念指导下，根据辨证论治原则，选取适当的中草药，经加工制成中药浴液，进行全身、半身沐浴或局部浸浴(如坐浴、足浴、面浴、目浴等)，以达到预防和治疗疾病的一种中药外治疗法。
4 环境要求4.1 治疗环境要求毫针针刺、拔罐、刮痧、局部中药洗浴宜在治疗室或诊疗室进行，住院患者可在床边进行。
针刀和埋线治疗操作应在独立的微创治疗室进行，有条件的医疗机构宜在门诊手术室进行。
全身、半身洗浴宜在独立治疗室进行。
治疗室或诊疗室内应配备经专业培训的医务人员进行无菌物品管理并落实感染控制相关措施。
4.1.1 治疗室或诊疗室面积应与诊疗活动相适宜，诊疗室问诊区和治疗区应分区明确，微创治疗室应划分无菌准备区和治疗区；能自然通风或有机械通风设施。
4.1.2 治疗室或诊疗室设施：应配备治疗床、储物柜、治疗车、手卫生设施、利器盒、医疗垃圾桶、非医疗垃圾桶。
4.1.3 治疗室和诊疗室可以安置多张治疗床，床间距适宜（至少1.0m），有保护患者隐私设计，如床帘，屏风等。
4.1.4 手卫生设施要求：应配置非手触式水龙头、干手设施、洗手液/皂液、速干手消毒剂等；速干手消毒剂应放置在方便、可及的地方；在醒目位置应配备洗手流程图。
4.1.5 治疗车要求：宜配置移动双层治疗车，上层放置消毒或清洁物品，下层放置医疗废物桶、利器盒等污染物品。
4.1.6 物品有序放置，位置相对固定，标识清楚并在有效期内使用。
开启后的消毒产品（如速干手消剂等）、一次性无菌物品需注明有效时间。
4.1.7 非医疗废物和医疗废物分开放置，并标识清楚。
复用物品（如医用织物、医疗器械等）应洁污分开放置，并标识清楚。
4.1.8清洁性治疗与污染性治疗同置一室时，可分时段进行，清洁性治疗优先。
污染性治疗操作后，应根据可能污染源的传播方式，经规范的空气、环境表面等清洁消毒后，方可再行清洁性治疗操作。
微创治疗室不应进行污染性治疗。
4.2 洗消环境要求应设置独立的复用中医器具清洁消毒室，与诊疗区域分开。
所有中医器具宜集中处置，由专人负责。
有条件的医疗机构宜由消毒供应中心集中管理。
4.2.1 洗消室面积应与洗消工作量相适宜，选址时空气流向做到由洁到污，自然通风良好或有机械通风设施，机械通风次数应≥10次/小时。
4.2.2 洗消室设施：应配有污染器具回收容器、操作台、手工清洗槽、相应清洗消毒用具、干燥设施、消毒后器具存放容器及相应个人防护用品。
4.2.3 手工清洗槽要求：应配备冲洗槽、洗涤槽、漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽；冲洗槽和洗涤槽可共用，消毒槽可用其他加盖的浸泡容器代替。
5中医医疗技术相关感染预防与控制标准操作规程5.1 操作前准备5.1.1 环境要求：治疗室或诊疗室在接诊第一位患者前，空气和物体表面应达到GB15982《医院消毒卫生标准》Ⅳ类环境消毒卫生要求，微创治疗室应达到Ⅱ类环境要求卫生要求。
连续接诊患者时，应在清理上一位患者使用过的物品和环境后，才能接诊下一位患者。
5.1.2 物品准备：操作者应先进行手卫生（流动水洗手或用速干手消剂进行手消毒），再准备治疗过程需要的用品；查看消毒产品、无菌物品的有效期。
5.1.3 病人评估：核对患者身份，了解患者的身体状况，明确有无禁忌症，查看施术部位皮肤是否完整等。
5.1.4 患者准备：置患者于舒适合理体位，暴露操作部位，同时做好患者隐私保护。
5.2毫针刺法相关感染预防与控制标准操作规程5.2.1 操作者手卫生：用流动水洗手或用速干手消剂进行手消毒。
5.2.2 皮肤消毒：在患者需要针刺的腧穴皮肤上选用合适的皮肤消毒剂，以腧穴部位中心点由内向外旋转涂擦，消毒直径应≥5cm，擦拭次数和作用时间遵循产品使用说明。
消毒棉签或棉球应一穴一换。
5.2.3 施术过程中，手指如需接触消毒后皮肤时，应达到卫生手消毒要求（速干手消剂进行手消毒）；如某些刺法需触及针体时，应根据操作实际戴无菌手套或用无菌棉球做间隔物或至少做到卫生手消毒。
根据患者的体质、年龄和腧穴部位的不同选取合适的毫针。
将针刺入腧穴，一般留置20min～30min，可根据病情确定是否延长或缩短留针时间。
5.2.4 出针后用无菌棉球或棉签轻压针刺部位，以防止出血。
最后检查针数，以防遗漏。
5.2.5 个人防护：操作者有可能接触血液、体液风险时应戴乳胶手套。
5.2.6 观察：治疗过程中注意观察患者面色、呼吸等变化，并询问患者感受，如有晕针等情况应即刻停止操作，给予相应的处置。
5.2.7 患者安置：协助患者着衣，嘱其避风寒，保持施术部位温暖。
5.2.8 物品整理：一次性毫针使用后放入利器盒；拆包未用完的毫针应在4h内使用，超过时间应丢入利器盒。
其他使用后的一次性物品放入医疗废物袋/桶。
一次性物品严禁重复使用，必须一人一用一抛弃。
床单应一人一用一换，建议使用一次性床单。
5.2.9 环境整理：治疗床及周围环境若有肉眼可见的血液、体液等污染，应及时清洁消毒或更换医用织物。
若没有发现肉眼可见污染物，待物品清理归位、操作者行手卫生，再接诊下一位患者。
5.3 拔罐相关感染预防与控制标准操作规程5.3.1 操作过程5.3.1.1 操作者手卫生：用流动水洗手或用速干手消剂进行手消毒。
5.3.1.2 根据治疗目的不同选择合适的罐具和相应拔罐方式。
若实施针罐法，则在患者需要针刺的腧穴皮肤上选用合适的皮肤消毒剂，以穿刺点为中心由内向外旋转涂擦，消毒直径应≥5cm，擦拭次数和作用时间遵循产品使用说明。
消毒棉签或棉球应一穴一换。
5.3.1.3 留罐时间：可根据年龄、病情、体质等情况而定。
一般留罐时间为5 min～20min，若肌肤反应明显、皮肤薄弱、年老与儿童则留罐时间不宜过长。
5.3.1.4 施术后处理：起罐后应用无菌棉球或棉签轻轻拭去拔罐部位紫红色罐斑上的小水珠或血迹，若罐斑处微觉痛痒，不可搔抓，数日内自可消退。
起罐后如果出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。
若水泡过大，可用灭菌针头从泡底刺破，放出水液后，再用无菌敷料覆盖。
若皮肤破损，应常规消毒，并用无菌敷料覆盖。
