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宫内外同时妊娠3例误诊分析

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宫内宫外同时妊娠1例

宫内宫外同时妊娠1例

宫内宫外同时妊娠1例
李秋梅;张辉华;李濂
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(017)024
【摘要】@@ 1 病历介绍rn患者,38岁,孕4产1,因突发下腹痛20 h,且腹痛逐渐加重,于2007年6月12日入院.该患者末次月经2007年4月3日,停经36
d(2007年5月9日)时开始出现阴道不规则流血.血量逐渐增多,自诉2007年5月24日经阴道流出一白色肉样物,未就诊,未经任何治疗.
【总页数】2页(P3839-3840)
【作者】李秋梅;张辉华;李濂
【作者单位】广东省肇庆市鼎湖区人民医院,广东,肇庆,526070;广东省肇庆市鼎湖区人民医院,广东,肇庆,526070;广东省肇庆市鼎湖区人民医院,广东,肇庆,526070【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
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1.体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并盆腔包块误诊为宫内宫外同时妊娠2例分析
2.宫内宫外复合妊娠宫内孕足月分娩1例报告
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4.宫内宫外同时妊娠漏诊宫外妊娠3例报告
5.宫内、宫外同时妊娠人流术后10d宫外妊娠破裂1例
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体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并异位妊娠3例临床分析

体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并异位妊娠3例临床分析
ｙ ＨＰ ３例 ， 报 道如 ｈ ｔｒｔ ｃ ｒｇ ａ ｃ， ） ｐ 现
下：
１病 例 报 告 例 １患 者 ３ ： ２岁 ， 凶人流 术后 ４年未 避孕 且未 孕 ， 卵 管 输
造 影检 查示 左侧 输卵 管梗 阻 ， Ｉ Ｆ Ｅ 行 Ｖ — Ｔ助 孕 。获卵 ３只 ， 胚 胎 ３只 ，０ ５年 ８月 ２ ３移 植 胚 胎 ２只（ １ １ｘ ）术 后 ２０ ５１ Ｉ× ，Ｉ １， 给予黄 体 酮 、 毛膜 促 性 腺激 素支 持 黄体 功 能 。９月 ８ １ 绒 ３测 血 １ ｈ Ｇ：５ ． ｍ Ｕｍｌ９月 １ ３ Ｃ ４ ７７ Ｉ ／ ； 一 ４ １ 少量 阴道 出血 ， 体 酮 ３有 黄
疗， 之后 发 生宫 外 孕破 裂 。例 ３在 Ｅ Ｔ后 ３ ０ｄＢ超检 查 官 内 胚 胎发 育 良好 ， 位妊 娠 囊 可 见 ， 异 并见 胚 芽胎 心 ， 早期 无 阴 孕 道 出血 ． 现 及 时 ， 术 预后 好 。３例移 植 胚 胎 均 为 优 质胚 发 手 眙， 因胚 胎发 育 同步 性 ， 内 空孕 囊 者不 易发 现异 位妊 娠 囊 ， 宫 容易漏 诊 ， 因妊 娠 来之 不 易 ， 数患 者会 保 胎治 疗 ， 易发 而 多 更 生 官外 孕破 裂 。 因此 ， 必须 在保 胎 的 同时追 踪观 察血 Ｂ ｈ Ｇ —Ｃ
黄体 酮支 持 黄体 功能 。４月 ２ ｔ 血 Ｂ ｈ Ｇ：６ ． ｍ Ｕ ｍｌ １ Ｅ测 — Ｃ ４ ７７ ｌ ／ ；
５月 ７Ｅ 阴 道 Ｂ 超 示 ： 腔 内 空 孕 囊 ２ ． ｍｘ ８９ｍｍ； 续 ｔ 宫 ０６ ｍ １ ． 继
保胎： ５月 １ ２１ ３突然 腹 痛 ， 副腹 探 查 ， 侧 输 卵管 妊 娠破 裂 ， 左 切 除左 输 卵管 ， 内空 孕囊 ， 胎 停止 发育 行 人流 术 。 宫 胚 例 ３患者 ２ ： ８岁 ， 产后 ２年未 避孕 且未 孕 ， 卵管 通 液 早 输 示输 卵管 通 而不 畅 ， Ｉ Ｆ Ｅ 行 Ｖ — Ｔ助孕 。获卵 ８只 ， 胎 ５只 ， 胚 ２０ ０ ６年 ５月 １日移 植 胚胎 ２只（ ２ ， Ｉ× ） 术后 给予 黄 体 酮 、 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 支 持 黄 体 功 能 。５月 １ 日查 ｍ — Ｃ ７ Ｂ ｈ Ｇ：

宫内宫外同时妊娠文献回顾并个案报道1例

宫内宫外同时妊娠文献回顾并个案报道1例

全 面检索中国知识期刊 网（ １ ９ ９ ０ ～ ２ ０ １ ４ ） 、 维普 咨询网（ １ ９ ９ ０ ～ ２ ０ １ ４ ） 及Ｐ ｕ ｂ ｍ ｅ ｄ （ １ ９ ５ ０ — ２ ０ １ ４ ） 。 检索
方法 ： 以“ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｎａ ｇ ｎｃ ｙ ” 和“ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ － ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ” ａ ｎ ｄ
中个案报道 ５ ９ ３ 篇， 回顾性分析 １ ３ 篇， 个案报道文
章 ８ ２ ０例 ， 回顾 性 病 例 ４ ３ ４篇 （ １ ３篇 回顾 性 分 析 文
章 临床资料见表 １ ） 。其疾病特点如下 ：
２ ． １ 合 并妊娠 的部 位
２ ０ １ ０ ～ ２ ０ １ ３年共 ｌ ｌ ８ 例 。其 中 ， ６ ０例 （ １ ６ ￣ ５ ％） 与
５
・
文献综 述 ・
宫 内宫外 同时妊娠文献 回顾并个案报道 １ 例
熊万春 李 超
宫内宫外 同时妊娠 （ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｐ ｉ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， Ｈ Ｐ ） 是胚胎一个着床于宫内 ， 另一个着床于宫外并 同时 发育 的一种特殊 的多胎妊娠 ，在 自 然妊娠（ Ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ － ｎ ｅ 伽ｓ ｐ ｒ ｅ ｎａ ｇ ｎｃ ｙ ， Ｓ Ｐ ） 中较罕见 ， 极 易漏诊 、 误诊 。宫 外 妊娠 可发生在 ： 输 卵管 、 卵巢 、 腹腔 、 阔韧带 、 官 颈、 剖宫产瘢痕部位、 子宫肌层 、 子宫残角等。其中， 宫内合并输 卵管妊娠较 为常见 ， 以单侧 居多 ， 也可 双侧 同时 存在 ； 合 并 宫 颈 妊娠 多 见 于 辅 助生 殖 技术
内宫 外妊 娠 ” 、 “ 宫内” ｎｄ ａ “ 宫外” ｎｄ ａ “ 妊娠” 、 “ 宫 内宫

宫内外同时妊娠1例报道

宫内外同时妊娠1例报道

•案例分析•宫内外同时妊娠1例报道** 基金项目：国家中医临床研究基地科研专项课题项目（2019JDZX098）;河南中医药大学博士科研基金项目（BSJJ2018-13） &#通信作者，E-mail ： reapl2@126. com 。

王杰！，李瑞丽（1.郑州大桥医院，河南郑州450053#.河南中医药大学，河南郑州450002）［摘要］宫内外同时妊娠在临床并不常见，但病情凶险，若不能及时诊断和治疗，可能会危及Cd R 生命。

该Cd 就诊时，宫外妊娠已破裂，有腹腔出血，及时明S 诊断并手术，随后，宫内妊娠行清宫术，处理及时得当%［关键词］宫内外同时妊娠；诊断；治疗；病例报告DOI ：10. 3969/j. issn. 1009-5519. 202! 06. 055中图法分类号：R714. 22文章编号：10095519（2021）06106902 文献标识码:B近年来，随着辅助生殖技术及促排卵药物的应用 发展，宫内外同时妊娠发生率显著增高，在临床工作中超声检出宫内妊娠同时也应注意附件区及盆腔的 扫查，尤其是针对伴腹痛、阴道流血患者，附件区及盆腔应多方扫查，若发现异常回声包块应建议患者短期 复查,对比异常包块的大小、盆腔积液情况等，警惕宫内外同时妊娠的发生，及早诊断，避免发生严重并发症。

本院收治宫内外同时妊娠1例，现报道如下&1临床资料患者，女，32岁&停经60 d 、突发性腹痛2 h 于2017年8月20日收入郑州大桥医院&既往月经规律，孕3产！末次月经为2017年6月21日&停经1 个月余时查血人绒毛膜促性腺激素（-HCGO15 000mIU/mL,早孕反应明显，因阴道少量流血，于医院门诊就诊，给予保胎治疗& 2017年8月20日18：00无 明显诱因出现下腹撕裂样疼痛，伴阴道少量出血，经急诊收入院。

入院查体：神志清，精神差，面色苍白， 面容痛苦,贫血貌，体温36. 3 h ，脉搏91次/分，呼吸频率 23 次/分，血压 60/40 mm Hg （ 1 mm Hg =0.133 kPa ），全腹疼痛明显，压痛、反跳痛阳性，腹直肌紧张。

宫内妊娠合并宫外妊娠漏诊3例

宫内妊娠合并宫外妊娠漏诊3例
月 ～２１ ０ ０年 １ 月 收治 于我 院门诊 的 ３例宫 内合 并宫 外孕病 例。结 果 １例难免 流产 １ｄ发 现宫外 孕 ； 例 胎儿发 育异 ２ ５ １
常刮 宫术 ｌｄ Ｏ 发现 宫外 孕 ； 例宫外孕 破裂后发 现 ， 例无一早 期确诊 。结 论 对官 内妊 娠合并 宫外妊娠 高度重视 ， 细 １ ３ 仔 询 问病史 ， 真查 体 ， 临床表 现与检查结 合起来综合 分析 ， 认 将 可有效降 低误诊率 。症 状变化多 、 不典 型 ， 很难确诊 ， 人流术
ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｃｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｒ ｍ ａ ０ ０ ｔ ｃ ２ １ ｅ ｅｖ ｄ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｅ ｏ ｉｅ ｉｈ ｅ ｔｐ ｃｐ ｅ ｎ ｎ ｙｆｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ Ｄｅ ０ ０ ｒ ｃ ｉｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｅａ ａｙ ｅ ｅｒｓ ｅ ｔ ｌ． ｓ ｌ ｓＴｈ ｒ ａ ｗｅ ｖ
１ ３ ０ Ｃ ｉａ ３ ０ ０， ｈ ｎ
【 ｓ ｒ ｃ ＪＯｂ ｅ ｔｖ ｏａ ａｙ ｅｔｅｒａ ｏ ｓｏ ｓｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｓ ｓｏ ｏｍａ ｕｅｉｅｐｅ ｎ ｎ ｙｃｍｂｎ ｄ ｗｔ ｃｏ ｉ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｅ ｓｎ ｆｍｉｓｄ ｄａ ｎ ｓｓ ａｅ ｆｎ ｒ ｌ ｔｒ ｒｇ ａ ｃ ｏ ｉｅ ｉ ｅ ｔｐｃ ｎ ｈ
后 必须坚持 随访 。
［ 关键词 】 内妊 娠 ； 并 ； 宫 合 宫外妊 娠 ； 漏诊
【 中图分 类号 】 ７ ４２ Ｒ １． ２ ［ 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ３ ９ ０ ２ １ ） ０ １９ ０ １７ — ７ １（ ０ １ ３ — １ — ２
Ｔｈｒ ｅ Ｃａ ｅ ｆｔ ｅ Ｍ ｉ ｓ ｄ Ｄｉ ｇ ｓ ｓ ｏ ｒ ａ ｅ ｉ ｅ ａ ｙ Ｃｏ ｂ ｎｅ ｅ ｓ ｓｏ ｈ ｓ ｅ ａ ｎｏ ｉ ｆＮｏ ｍ ｌ Ｕｔ ｒ ｎｅ Ｐｒ ｇ ｎｃ ｍ ｉ ｎ

异位妊娠误诊3例分析

异位妊娠误诊3例分析

米非 司酮和米索 前列醇药物 流产 ， 因未见 孕囊排 出 ， 只有 阴道
出血增加做诊断性刮宫 ， 术中未见 绒毛组织 ， 出物送病检。 刮 刮 宫术 当天下午 ， 患者 自觉腹 痛加剧 ， 能平卧 ， 能向右侧 卧 ， 不 只 并进行性加剧 ， 恶心感 。体检下腹有压痛 ， 有 有肌卫及反跳痛 ， 左 下腹可扪 及 １ ０ｃ ｍ×１ ｍ×１ ２ｃ ０ｃ ｍ大小包块 ， 界尚清 ， 边 活动 度 差 ， 明显触压痛 。 检 ： 有 妇 子宫体后位 ， 略大 ， 宫颈有明显举 触 痛， 后穹隆穿刺未抽到血液 。 当晚拟 “ 子宫穿孔” 做剖腹探查 ， 术
例 １ ：患者 ，４ ，停 经 ４ ，小腹痛伴 阴道 流血 ２ｄ 于 ３岁 ２ ｄ ， １９ 年 ２月 １日 １ ：０时急诊入院。 ９８ ９３ 主诉发病前 １ ｄ下午无 明 显诱 因出现小腹隐痛 ， 阴道 少量流血 ， ２天有 少量大血 块 伴 第 排 出， 腹泻 ， 无 无肛 门坠胀感 。平 素月经正常 ，５岁初 潮 ， 经 １ 月 周期 为 ２ 一 ０ｄ 经期 ４ｄ ５ｄ 量 中等 ， 痛经 史 ， ，，末 次 ８ｄ ３ ， ￣ ， 无 ＧＰ ，
有 很 重 要 的意 义 。
大专 毕 主 作者 简介 ： 吴凤琴 ， ， ９ ， 女 ３ 岁 学历 ， 业于长春 卫校 ， 治医
师。
吸烟 、 超重 、 高胆 固醇 、 高血压 、 心病家族 史是青 年冠心 冠 病的危险 因素 ， 因此对 于临床表现不 典 型的心肌梗 死 ， 有冠心
抽到血液 。给予静脉 补液滴注抗 生素 ， 留院观察 ， ０ ：０ 腹 至 ７０ ，
痛仍未缓解 ， 再做后 穹隆穿刺 ， 出 １ ｌ 抽 不凝血液 ， 即做剖腹 ｍ 立 探 查术 ， 中见左输卵管妊娠 流产 型 ， 内积 血 ２ ０ｍ ， 术 盆 ０ ｌ切除左 侧输卵管 。病检报告左输卵管妊娠流产 ， 经治疗痊愈 出院。 例 ２ 患者 ，９岁 ， ： ２ 因停经 ７ ， ３ｄ 下腹痛 １ｄ 医 ， 就 结婚 ４年

急诊科异位妊娠误诊分析


普通 急 诊 接 诊 ， 诊 率 可 达 ５ ％ 一７ ％［ 误 ３ ０ 。现 对 ２０ ０４年 ６月 一２ １ ００年 ６月 异 位妊 娠 误 诊 为其 他 疾 病 ｌ 例 患者 的临床 资料 进行 分析 总结 。 ８
１ 资 料与 方法
１ １ 一 般资料 ．
警 惕 有人工 流产 、 物流产 史 的患者 ， 药 因其 可 能 继发输 卵 管炎症 或子 宫 内膜异 位症 。前者 使输 卵管 粘膜皱 襞粘 连 ， 腔狭 窄 ， 管 阻碍 受 精 卵 的通 过 ； 时 同
使两病 混淆 ， 无停 经史 和 ຫໍສະໝຸດ 道 流血 史 ； 但 黄体破 裂一
般在 月 经 后 半 期 ， 妊 娠 试 验 和 血 一Ｈ Ｇ 均 为 阴 且 Ｃ
性。
误 诊 为盆腔 炎 ２例 ， 胃肠 炎 １ ， 物 中毒 ２ Ｏ例 食 例， 阑尾 炎 ３例 ， 路 感 染 （ 性 出 血 性 膀 胱 炎 ） 尿 急 １
（ 放军 ２ ８医院 急诊科 ， 解 ０ 吉林 长春 １０６ ） ３０２
宫外 孕是妇 科 严 重 的急腹 症 ， 病 急 、 起 病情 重 。 如延误 治 疗 ， 威 胁 患 者 生 命 。其 发 病 率 约 ０ ５ 常 ．％
一
异位妊娠三大症状 ， ２ ％左右患者无停经史 ， 但 ０ 其 实是部 分病 人将 阴道 流血 误认 为 ” 月经来 潮 ” 。本组
隐 匿 性 抑 郁 症 （ ｓｅ ｅｒｓｏ） 称 抑 郁 等 Ｍａｋｄｄｐｅｓｎ 又 ｉ 位 症 （ ｅｒｓｉ ｑｉｌｎ）抑 郁 情 绪 被 躯 体症 状 所 Ｄｐｅｓｅｅｕ ａ ｔ， ｖ ｖｅ 遮盖 ， 致相 当部 分病 人得 不 到及 时正 确诊 断和 治疗 ，
格根据 人 际 关 系分 五 型 ： 性 格 情 绪 稳 定 ２例 （ ① 占

宫内宫外同时妊娠1例分析

宫内宫外同时妊娠1例分析张素华【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2014(000)017【总页数】1页(P2260-2260)【关键词】宫内宫外同时妊娠;分析【作者】张素华【作者单位】天津市宝坻区宝平医院妇产科 301800【正文语种】中文【中图分类】R714.21 临床资料患者，35岁，G3P1L1，因停经40d，B超检查宫内孕，孕囊直径12mm于我院行人工流产术。

术中刮出绒毛与B超大小相符。

术后3d，因腹疼及阴道少许出血就诊于我院门诊，行超声检查提示子宫直肠窝积液13mm，妇科检查子宫正常大小，压痛，无反跳痛，无肌紧张，双附件区无明显压痛。

考虑为盆腔炎症予静脉抗炎治疗2d疼痛无明显好转。

术后6d，突然腹疼加重，再次复查超声提示盆腔大量积液，宫内未见异常，查血HCG 1 029MIU／ml，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血8ml，考虑宫外孕予剖腹探查术。

术中见左侧输卵管颊部妊娠破裂，病理证实符合宫外孕诊断。

2 讨论宫内宫外同时妊娠是一种病理妊娠性疾病，发生率1∶15 000～1∶30 000［1］，宫内宫外同时妊娠实属罕见，易误诊和漏诊。

尤其是宫内有妊娠囊后，更易忽视宫外孕诊断，往往腹疼是子宫收缩及炎症所致。

本例患者术前未发现输卵管妊娠，术中见输卵管妊娠破裂出血。

因此临床工作者要提高对本病的认识，做到早诊断，及时处理，密切随诊。

早孕B超要检查两侧附件，并结合血HCG，一旦确诊要积极处理宫外孕。

早期人流术后腹疼不能只考虑炎症或子宫收缩疼，要严密观察病情变化，以免误诊。

参考文献［1］曹泽毅，主编.中华妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：1334.。

宫角妊娠的三维超声诊断与误诊分析

５２ ６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｅ ｉ ｌＪ ｕｎ ｌＭ ａ ． ０ ２， ｏ． ４， ． ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒ ａ ， ｙ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ５ Ｍ ａ
宫 角妊 娠 的 三 维 超 声 诊 断 与误 诊 分 析
陆 红
（ 广西 南 宁市 妇幼 保健 院 Ｂ超 室 ， 宁市 ５ ０ １ ： — ｉ：４ １０ ８ ＠ｑ ． ｏ ） 南 ３ ０ Ｅ ｍａ １９ ５ ８ ６ ｑ ｃｒ １ ｌ ｎ
术病 理证 实 ： 角 妊 娠 ２ 宫 １例 ， 侧 ７例 ， 侧 １ 左 右 ４例 ；
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ． 选 取 ２０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ ０月
输卵管间质部妊娠 １ ， 内早孕 １ 例 宫 例。三维超声诊 断宫 角妊 娠 与病 理诊 断符 合率 为 ９ ．％ （９ ２ ）误 ０５ １／ １ ， 诊 ２例 ， 中 １ 其 例误诊为输 卵管 问质部妊娠 ， 例误 １ 诊为 宫 内早孕 。二维 超 声 诊 断 宫 角 妊 娠 与 病 理诊 断 符合率为 ６ ． ％（３２ ）误诊 ８ 其中误诊为输卵 １９ １／ １ ， 例，
初次妊娠 ５例 ， 有人 工流 产史 １ ８例 。２ ３例 尿或血 Ｈ Ｇ检 测 呈 阳性 。 Ｃ
１ ２ 方 法 采 用 Ｇ 公 司 生 产 的 Ｖ ｌｓｎ ３ ． Ｅ ｏ ｏ ７ ０及 ｕ
１ 恶性滋养细胞肿瘤 １ 附件区包块 １ 例， 例， 例。三维超 声诊断与病理诊 断符合率高 于二维超声 （ ４ １ ， ｘ ＝ ．６ ７
２ 结
果
２ 例患者中， ３ 二维超声检查结果显示 ： 宫角妊娠
１ （ 图 １ ， 卵 管 间质 部 妊 娠 ｌ ３例 见 ）输 ０例 。三 维 检 查

宫内宫外同时怀孕1例报告

宫内宫外同时怀孕1例报告摘要】目的分析研究宫内宫外同时怀孕的临床症状、诊断和治疗方法。

方法回顾性分析1例宫内宫外同时怀孕患者资料，总结其临床症状、诊断和治疗方法。

结果确诊后行甲氨蝶呤保守治疗法，嘱患者卧床休息，隔天检查血HCG,两周后血、尿HCG降至正常范围出院。

结论宫内宫外同时怀孕若不及时治疗会导致大出血，因此应提前诊断治疗，确保患者安全。

【关键词】宫内；宫外；怀孕；报告【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0235-011.资料患者，女，31岁，G3P1，停经7周，要求终止妊娠于2012年4月2日上午入院。

患者平素月经规律，末次月经2012年2月12日，停经40余天开始有轻度恶心、呕吐等早孕反应，孕期无腹痛、阴道流血流液。

入院B超检查示：宫内可见3.0×2.8㎝孕囊，未见胎芽及胎心搏动。

双侧附件未见异常。

入院检查：T:36.6℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:120/80㎜㎏,心肺未闻及异常，肝脾未及，双下肢未及异常。

妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈见紫蓝色着色，子宫增大如孕7周，双侧附件未及异常。

行人工流产术，流出棉花状组织约2.8×3.2㎝大小，子宫收缩好，手术顺利，术后给予抗感染治疗，病理检查报告为胚胎组织。

术后一直有恶心、呕吐，偶有下腹疼痛伴阴道流血，无胸痛、咳嗽、咯血等。

4月25日腹痛加剧，遂到银川附属医院就诊。

入院检查：生命体征正常，一般情况较差，表情痛苦。

行B超检查报告：右侧输卵管介质部有2.0×1.6㎝孕囊，未见胎芽及胎心搏动，余未见异常。

妇科检查：宫颈光滑、宫口微开、宫颈有举痛，子宫正常大小，左侧附件未及异常，右侧附件压痛。

尿HCG(+),血β-HCG为1860U/L, 诊断为宫外孕，行甲氨蝶呤保守治疗法，嘱患者卧床休息，隔天检查血HCG,两周后血、尿HCG降至正常范围出院。

2讨论据医学统计宫内、宫外同时怀孕占三万分之一。

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同时妊 娠 ， 输卵 管妊 娠 。 左
患者 ２ ４岁 ，末 次 月 经 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 １ 于 ５１ ３．
２０ ０ ６年 １ 月 ２ 日， １ ７ 因停 经 ４ ２天 来 我 院就 诊 ， 声 超 检 查 发 现 宫 内 孕 囊 １ｍ ｘ ０ ６ ｉ １ｍｍ．双 附 件 未 见 异 ｎ 常 。血 ＨＣ ２ ６ ｍｕＬ Ｇ １ ７ ０ ／ ，患 者要 求 口服 药流 终 止妊
流 血 ， 声检 查 官腔 内 １０ ｍ ０５ｍ 不 均匀低 回声 ， 超 ． ｘ． ｃ ｃ 右 附件 区囊 性包 块 １ ｃ １ ｃ ． ｍｘ ． ｍ。考 虑 患 者不 全 流 ５ ５ 产 ， 行 清 宫术 ， 后 两 天患 者 下腹 痛 加 重 ， 次 就 遂 术 再 诊 。 声检查 右 附件包 块增 大至 ３ ｃ ２５ ｍ大 小 ， 超 ． ｍ￣ ． ０ ｃ
附件 未见 异常 ， 断为早 期 宫 内妊娠 ， 者要求 终 止 诊 患 织 ， 病理 检查证 实 为绒毛 。 送 术后 患者一 直 阴道流 血 淋 漓不 断 ， １周后 复 诊 ， 血 ＨＣ ４ ０ｍｕＬ 超 于 查 Ｇ７ ２ ／， 治疗 。 ３天痊 愈 出院 。 最后 诊断 ： 内宫外 同时 妊娠 ， 宫
声 检查 子宫 附件 未见 异 常 ． 虑 患者 月经 失 调 ， 考 给予
妈 富 隆调经 止 血治疗 ， 药 ３天后 患 者仍 阴 道流 血 ． 服
况， 是一 种 罕见 的疾病 。 临床诊 断 困难 ， 常易误诊 、 漏 伴 下 腹 部 剧 痛 ，持 续 性 ，再 次 复 诊 ，查 血 ＨＣ Ｇ 诊 。我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ｌ 一 ０ １年 ４月 收治 ３例 Ｈ １ １ ｍ ／ 超声 检查发 现左附 件 区混 合性包 块 ２ ｃ ｘ Ｏ月 ２ １ Ｐ ０４ ｕ Ｌ， ５ｍ
患者 ， 报道 如下 。 现
１ 临床 资料
１ ｅｌ 内有 １ ｃ １ ｃ 大 小无 回 声 区 ． 腔 积 液 ． ｌ， ５ｌ ． ｍｘ 刺抽 出不凝 血 ． 虑异 位 考 妊娠 ， 收入 院 。行 腹 腔 镜 手 术 治 疗 。 中见 左 输 卵 术 管 壶 腹 部 增 粗 ，．ｃ ２５ ｍ 大小 ． ３０ｍｘ ． ｃ 已破 裂 ． 裂 口 破 长 约 ｌｍ， 见 凝 血 块 附着 ， 左输 卵管 切 除术 ， ｃ 可 行 术 后 病理 证实 为左 输 卵管 妊娠 ．最 后诊 断 为宫 内宫外
・
９ ・ ２
中 国现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月第 １ 第 ７期 ＭＭＪ ｕ ０ ２，ｖ １１ ４卷 Ｃ，Ｊｌ １ ２ ０ ４，Ｎ ． ｏ ７
・
病例 报告 ・
宫 内外 同时妊娠 ３例 误 诊 分 析
王哲 慧 王 艳 荣
宫 内外 同 时妊 娠 （ ｅ ｒｔ ｉ ｐｅ ｎｎ ｙ Ｈ ） ｈ ｔ ｏｏ ｃ ｒｇ ａ ｃ ， Ｐ 是 ｅ ｐ 指 宫腔 内妊 娠 和异 位 妊 娠 同 时存 在 的 一 种 病 理 情
Ｌ 考 虑富 内妊 娠 、 体破 裂 。收入 院 。患者要 求终 止 ， 黄
呈 混 合 性 。 盆 腔 积 液 ２４ ｍｘ ．ｃ ．ｃ １４ ｍ， 复 查 血 ＨＣ 妊 娠 ， 院后行 人 流 术 ． 中见典 型绒 毛 组 织 ， 后 Ｇ 人 术 术 １ ２ ｍ ／ ． 后 穹 窿穿 刺 抽 出 不凝 血 ， 虑 输 卵管 送 病 理 证 实 为绒 毛 ， １０ ｕＬ 于 考 术后 血 Ｈ Ｇ ３ ２ ｍ ／ ， Ｃ １ ０ ｕＬ 黄体 破 妊娠 收治人 院 。 院后 行腹腔 镜手术 ， 中见右 输 卵 入 术 管壶腹 部增粗 ，． ｒｘ ． ｍ ２０ ｍ，浆膜 呈蓝 色 ， ２ ｃ ２０ ｘ ． ５ｕ ｃ ｃ 未 裂行保 守治 疗 ， 院观 察 。 住 于人 流术后 ３天 患者 下腹 痛渐 加 重 ． 持续 性 胀 痛 ， 为 阴道仍 少 量 流 血 ， 再次 超
娠 。服 药第 ３天见 典型绒 毛 组织 ，送 病理 证实 为绒 患者 ３ ６岁 。末 次 月 经 ２ １ ０ １年 ２月 １ ， １ １ 于 ３ 毛 。５天后 患者 复诊 ， 下 腹部 胀 痛 不适 ， 诉 阴道 少量 ２ ｌ 年 ４月 ６日因停 经 ５ ０１ ５天 ． 腹 痛伴 阴道 少量 流 下
血来 院就 诊 ， 声检 查： 内妊娠 囊 ２５ ｒ ２０ ｍ。 超 宫 ．ｕ ． ｃ ｘ ｃ 内
见 胎 囊 及 胎心 搏 动 ， 同时探 及 左 附 件 区混 合 性 包 块
２ ｅ ｘ ． ｍ． ． ｍ １ ｃ 盆腔积液 ３ ｃ ￣ ． ｍ， Ｈ Ｇ １ ２ ｍｕ ５ ５ ． ｍ ２ ｃ 血 Ｃ ４ ５ ／ ０ ０
破裂 。伞 端可 见活 动性 出血 ，术 中行 右输 卵管 切 除 声检 查： 左附件 区包块增大 至 ５ ｃ ｘ ． ｍ。 腔积液 ． ｍ ３５ 盆 ０ ｃ 术 ． 后病 理证 实 为右输 卵管 妊娠 ， 终诊 断 为宫 内 ４０ ｍ ３５ ｍ， 术 最 ． ｘ． ｃ ｃ 再查 血 ＨＣ ２ ０ ｕＬ， Ｇ ７ １ ｍ ／ 后穹 窿 穿 刺抽 外 同时 妊娠 ， 右侧 输卵管 妊娠 。 出不凝 血 。考 虑 患者 输 卵 管 妊娠 ， 即行 腹 腔镜 手 立 患者 ２ ８岁 ，末 次 月 经 ２ ０ ０ ９年 ５月 ３ Ｅ ， ｔ 于 术 治 疗 。 中见 左 输 卵 管壶 腹 部 增 粗 ４Ｏ ｍｘ ． ｍ， 术 ．ｃ ５Ｏ ｃ ２０ ０ ９年 ６月 １ ３日因停经 ４ ０天 来 院就 诊 。 声 检查 伞 端 活 动 性 出血 ， 凝 块 附着 ， 左 输 卵管 切 除 术 ， 超 血 行 发 现 宫 内孕 囊 １ ｃ １ ｃ 血 Ｈ Ｇ １４ ｍ ／ 。 双 术后 病理 报告 ： 输卵 管妊 娠 。术 后预 防感 染 、 ． ｍｘ ． ｍ， ５ ５ Ｃ ４ ０ ｕＬ 左 对症