脓毒症休克病人死亡病例分析

t e r v e n t i o no n p o s t t r a u m a t i c g r o w t ha m o n gp r i m a r y he a l t h c a r e w o r k e r s i nc h i n a :a p r e l i m i n a r yp r o s p e c t i v es t u d y [J ].S c iR e p,2016,20(6):39-42.[13] 李雪兰,黄美莲.积极心理干预对乳腺癌根治术病人康复的影响[J ].全科护理,2016,14(4):370-372.[14] 盛梦丹,黄玮,周江桥,等.以信息管理为基础的延续性护理干预对肾移植患者生命质量及满意度的影响[J ].检验医学与临床,2017,14(21):3234-3236.[15] K A R E N MA T V I E N K O -S I K A R ,S AMA N T HA D O C K R A Y.E f f e c t s o f a n o v e l p o s i t i v e p s y c h o l o gi c a l i n t e r v e n t i o n o n p r e n a t a l s t r e s s a n d w e l l -b e i n g :a p i l o tr a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l [J ].W o m e nB i r t h ,2017,30(2):111-118.[16] 马晓平,马莉,马燕燕.亲情式护理对难治性肺炎患儿治疗依从性生命质量及家属心理状态的影响[J ].山西医药杂志,2017,46(8):980-982.[17] H A U S MA N N L ,Y O U K A ,KWO H C K ,e t a l .T e s t i n g a p o s i -t i v e p s y c h o l o gi c a l i n t e r v e n t i o nf o ro s t e o a r t h r i t i s [J ].P a i n M e d ,2017,18(10):1908.[18] MA N N ESL ,V I R T U ES M ,O Z G A M ,e t a l .Ac o m p a r i s o no f t w o p s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s f o rn e w l y -d i a g n o s e d g y n e c o l o g i -c a l c a n c e r p a t i e n t s [J ].G yn e c o lO n c o l ,2016,144(2):354-362.[19] Z H A O X ,C U IL ,W E IW ,e t a l .I n f l u e n c e o f p s y c h o l o g i c a l i n t e r -v e n t i o no n p a i na n d i mm u n e f u n c t i o n so f p a t i e n t s r e c e i v i n g l u n gc a n c e r s u r g e r y [J ].P a k JM e dS c i ,2016,32(1):155-159.[20] J I A N G M ,Y I Z ,L I S ,e t a l .E f f e c t o f p o s i t i v e p s y c h o l o g i c a l i n t e r -v e n t i o no nw e l l -b e i n g ,2-w e e k i l l n e s s p r e v a l e n c e ,a nd s a l i v a r y i m -m u n o g l o b u l i nA [J ].We s t JN u r sR e s ,2018,40(6):889-906.[21] S H I -F A N ,H A N R R I -F A N G ,Z HU J I A OZ H A O.As t u d y of c l i n -i c a l p s y c h o l og i c a l n u r s i n g r e s e a r c hh o t s p o t si nC h i n aa n dv a r i a -t i o n t r e n d s b a s e do nw o r d f r e q u e n c y a n a l y s i s a n dv i s u a l i z a t i o n a -n a l y s i s [J ].C h i n e s eN u r s i n g Re s e a r c h ,2017,4(4):186-191.(收稿日期:2019-07-02)(本文编辑郭海瑞)脓毒症休克病人死亡病例分析李维维,权明桃,闵玉娣,李晓娟,陈 瑶,游彤阳,付贞艳摘要:[目的]了解某院住院病人脓毒症休克死亡病例资料的构成㊂[方法]收集2015年1月 2017年12月诊断为脓毒症休克的188例住院死亡病人临床资料进行回顾性分析,其中男114例,女74例㊂[结果]老年病人60~89岁发生脓毒症休克占总人数的54.78%,病原菌以革兰阴性菌为主占40%,感染部位以呼吸道为主,其中肺部感染占77.13%,其次是胃肠道及腹腔㊁泌尿道㊂[结论]脓毒症休克是一个严重的公众健康问题,其住院时间长㊁费用高,合并慢性病的高龄病人易发生脓毒症休克,其预后差㊂关键词:脓毒症休克;感染性休克;脓毒症;死亡中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.28.027 脓毒性休克(s e p t i c s h o c k ,S S )又称感染性休克,是脓毒症的一种亚型,指充分液体复苏后仍存在低血压㊁需持续使用升压药维持平均动脉压ȡ65mmH g(1mmH g=0.133k P a ),以及血乳酸水平>2m o l /L ,住院病死率超过40%[1]㊂近年来,国内外有大量关于脓毒症病人流行病学的研究,但是,关于脓毒症休克死亡病人的病例分析较少㊂本研究就2015年1月 2017年12月贵州省某市三级甲等医院脓毒症休克住院病人死亡病例构成进行分析㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择某医院2015年1月 2017年12月住院诊断为脓毒症休克病人的死亡病例资料,共188例,纳入病人均符合欧洲危重病医学会和美国危重病会议制定的S e ps i s 3.0诊断标准㊂排除标准:诊作者简介 李维维单位:563000,遵义医学院;权明桃㊁李晓娟单位:563000,遵义医学院附属医院;闵玉娣㊁陈瑶㊁游彤阳㊁付贞艳单位:563000,遵义医学院㊂引用信息 李维维,权明桃,闵玉娣,等.脓毒症休克病人死亡病例分析[J ].全科护理,2019,17(28):3549-3551.断为脓毒症休克出院后死亡的病人㊂1.2 方法 采用自行设计的调查表回顾性收集了病人性别㊁年龄㊁入院时间㊁感染部位㊁病原菌分布㊁基础疾病㊁器官衰竭个数㊁通气时间㊁主要死因等资料㊂依据国际疾病分类(i n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o no fd i s e a -s e s ,I C D -10)标准中的编码原则对本次研究中的死因进行统计,对于多种病因死亡的病人,以出院时第一诊断为标准㊂1.3 统计学方法 采用S P S S18.0软件进行统计分析,本研究中连续性资料不服从正态分布,因此采用中位数(下四分位数-上四分位数)形式描述,分类资料采用例(%)的形式描述,组间比较采用χ2检验以,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 死亡病例一般资料 2015年1月 2017年12月本院死亡病人中诊断为脓毒症休克的病人共188例,男114例,女74例;脓毒症休克病人住院时间4~26d ,平均11d ;住院费用22304.67~117722.32元,平均65560.66元;机械通气时间12~330h ,平均72h ㊂见表1㊂㊃9453㊃全科护理2019年10月第17卷第28期表1 脓毒症休克病人一般资料(n =188) 项目例数构成比(%) 项目例数构成比(%)性别 男114 60.67合并慢性病 循环163 86.70 女7439.36 泌尿9248.93年龄段 0~9岁2010.64 呼吸8645.74 10~19岁94.79 内分泌8846.80 20~29岁63.19 消化5127.12 30~39岁94.79主要死因 呼吸系统5029.26 40~49岁147.45循环3015.96 50~59岁2211.70 肿瘤3015.96 60~69岁3317.55 传染病和寄生虫病2412.77 70~79岁3719.68 消化2312.23 80~89岁3317.55 其他2814.8990~99岁52.662.2 脓毒症休克病人病原菌构成 共分离出病原菌155株,其中革兰阴性菌62株占40.00%,革兰阳性菌28株占18.06%,真菌25株占16.13%,病毒19株占12.26%,存在多重感染的(2种及以上病原体)14株占9.00%,见表2㊂表2 脓毒症休克病人病原菌分布病原体菌株数构成比(%)革兰阴性菌6240.00 鲍曼不动杆菌3522.58 铜绿假单胞菌1610.32 大肠埃希菌74.51 克雷柏氏菌42.58革兰阳性菌2818.06 金黄色葡菌2516.13 人葡萄球菌人亚种31.94真菌2516.13 酵母样真菌117.10 白色念珠菌74.52 其他74.52病毒1912.26混合菌149.002.3 脓毒症休克病人感染部位 所有脓毒症休克病人中,感染部位依次是呼吸道150例,占78.79%,以肺部感染最多142例,占73.53%,其次是泌尿道感染60例,胃肠道及腹腔感染47例,男女泌尿道感染比较差异有统计学意义(χ2=25.72,P <0.05)㊂3 讨论脓毒症休克常并发于外科手术㊁严重烧伤㊁创伤和感染,发病急,进展快,病死率高[2]㊂尽管采取了较为先进的诊疗措施,但脓毒症休克仍是目前重症病人的主要死因之一,根据我国研究报告,脓毒症休克的病死率仍然在35%左右[3]㊂本研究纳入全院脓毒症休克病人的死亡病例资料,对某院脓毒症休克病人病例资料的构成比进行分析㊂在188例病例中死亡人数40~79岁组是按年龄分组依次递增的,70~79岁是脓毒症休克死亡人数达到最高峰的年龄组㊂有研究报告,认为年龄是导致脓毒症休克病人死亡的独立危险因素[2]㊂随着年龄增长,机体各个器官逐渐衰老,会发生各种慢性的非传染性疾病㊂脓毒症休克发病率呈上升趋势,在患有糖尿病的病人中表现更加明显[4]㊂本研究患有糖尿病和高血压的病人占总人数的71.81%㊂糖尿病病人长期高血糖状态导致机体免疫功能下降,一旦合并感染发生脓毒症休克,如治疗不及时将会导致严重的后果㊂提示,随着年龄的增长,特别是合并慢性病的高龄危重病人要引起足够的重视㊂脓毒症休克的病因为感染,本研究呼吸道感染仍然是病人最常见的感染部位,以肺部感染为主㊂有研究指出,肺㊁腹腔和尿道感染约占脓毒症休克病人50%以上[5]㊂本研究绝大部分病人存在重症肺炎,提示当临床中脓毒性休克病人的感染灶难以明确时,首先要考虑肺部感染的可能性,同时采取有效的措施预防医院获得性肺炎和社区获得性肺炎也很重要㊂本研究中大多数病人病情危重,常需要留置导尿,留置导尿是引起院内尿路感染的直接原因[6]㊂尿路感染是临床最常见的感染性疾病之一,本研究尿路感染男女比较差异有学统计意义,与相关报告相符[7]㊂性别差异可能和女性的尿路解剖和生理特点差异有关,当局部以及全身抵抗力减弱时,女性尿道一旦受到阴道以及肛门的污染,易引起上行性尿路感染;此外男性特有的前列腺分泌的前列腺液具有抗菌作用㊂有研究指出,脓毒症休克病人病情进展与感染部位与致病菌有关[8]㊂本组脓毒症休克病人病原菌培养以痰培养为主,见革兰阴性菌占主导,其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是最主要的致病菌,与相关报告相符[9]㊂上述2种菌是引起医院感染常见的条件致病菌㊂随着广谱抗生素㊁免疫抑制剂及侵入性监测治疗㊃0553㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2019V o l .17N o .28等的广泛应用,医院感染不断增加,这提示我们应该实施多模式感染控制干预策略㊂世界卫生组织在2016年‘国家和急性病诊疗机构医院感染预防与控制项目核心内容“中提出多模式干预策略是成功实施感染控制的最有效方法[10]㊂其次,加强手卫生管理和培训㊂世界卫生组织(WHO )在2009年更新的‘医疗机构手卫生指南“中指出手卫生是预防和控制医院感染最简单有效的措施之一[11]㊂ 综上所述,本院合并慢性基础疾病如糖尿病㊁高血压的高龄病人易发生脓毒症休克㊂脓毒症休克病人感染部位以呼吸道感染为主;病原菌分布最常见为革兰阴性菌㊂本研究对脓毒症休克死亡病例进行回顾性分析,为下一步针对性采取预防感染的措施提供参考依据㊂参考文献:[1] S I N G E R M ,D E U T S C HMA N CS ,S E YMO U R C W ,e t a l .T h et h i r di n t e r n a t i o n a lc o n s e n s u s d e f i n i t i o n sf o r s e p s i s a n d s e p t i c s h o c k (S e p s i s -3)[J ].J AMA ,2016,315(8):801-10.[2] 魏锋,洪志敏,董海涛,等.I C U 重度脓毒症的流行病学特点及预后影响因素的分析[J ].中华医院感染学杂志,2018,28(10):37-39;52.[3] Z H O UJ ,Q I A NC ,Z H A O M ,e t a l .E p i d e m i o l o g y an do u t c o m eo f s e v e r e s e p s i s a n d s e pt i c s h o c k i nI n t e n s i v e c a r eu n i t s i n m a i n l a n d c h i n a [J ].P L o SO n e ,2014,9(9):e 107181.[4] D E M I G U E L -Y A N E SJ M ,M ÉN D E Z -B A I L 췍N M ,J I M ÉN E Z -G A R C ÍAR ,e t a l .T r e n d s i n s e p s i s i n c i d e n c e a n d o u t c o m e s a m o n g p e o p l ew i t ho rw i t h o u t t y p e 2d i a b e t e sm e l l i t u s i nS p a i n [J ].D i a -b e t e sR e s e a r c h a n dC l i n i c a l P r a c t i c e ,2015,110(3):266-275.[5] Z A HA RJR ,T I M S I TJF ,G A R R O U S T E -O R G E A S M ,e t a l .O u t c o m e s i n s e v e r e s e p s i s a n d p a t i e n t sw i t h s e p t i c s h o c k p a t h o ge n s p e c i e s a n d i nf e c t i o ns i t e sa r en o ta s s o c i a t e d w i t h m o r t a l i t y [J ].C r i tC a r eM e d ,2011,39(8):1886-1895.[6] 张惠琳.护理干预对留置导尿患者并发尿路感染的影响[J ].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1187-1188.[7] 李岩,韩永生,范西真.泌尿系感染患者发生脓毒症的危险因素研究[J ].中国全科医学,2017(32):106-108;112.[8] 徐华,赵双彪,郑伟华,等.重症监护室危重脓毒症病原菌分布及其预后分析[J ].广东医学,2016,37(增刊1):35-37.[9] MU R E A M ,J AM E SK M ,R U S S E L LGB ,e t a l .R i s ko f c a t h e t e r -r e l a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o ni ne l d e r l yp a t i e n t so nh e m o d i a l ys i s [J ].C l i n i c a l J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nS o c i e t y o fN e p h r o l o g y ,2014,9(4):764-770.[10] W o r dH e a l t hO r g a n i z a t i o n .G u i d e l i n e s o n c o r e c o m p o n e n t s o f i n -f e c t i o n p r e v e n t i o na n d c o n t r o l p r o g r a mm e s a t t h e n a t i o n a l a n d a -c u t eh e a l t hc a r e f a c i l i t y le v e l [E B /O L ].(2016-11-29)[2018-03-01].h t t p ://w w w.w h o .i n t /i nf e c t i o n -p r e v e n t i o n /p u b l i c a t i o n /i p c -c o m p o n e n t s -g u i d e l i n e s /e n /.[11] 贾会学.‘WH O 医疗机构手卫生指南“解读[J ].中国护理管理,2009,9(6):7-9.(收稿日期:2019-01-26)(本文编辑郭海瑞)主动脉夹层腔内覆膜支架术后精神障碍发生原因及护理对策研究陈景孺摘要:[目的]探讨主动脉夹层(A D )腔内覆膜支架术后精神障碍发生的原因及护理对策㊂[方法]回顾性分析本院收治的106例A D 腔内覆膜支架术病人临床资料,记录病人术后精神障碍发生情况,并应用单因素及多元回归分析影响A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生的原因㊂[结果]106例A D 腔内覆膜支架术病人精神障碍发生率为22.64%(24/106),经多元回归分析可知,年龄>60岁㊁手术时间>120m i n ㊁术后血浆同型半胱氨酸(H c y )>5m g/L ㊁术前汉密尔顿焦虑量表(HAMA )>14分㊁汉密尔顿抑郁量表(HAM D )>7分是A D 腔内覆膜支架术病人精神障碍发生危险因素,而病人自我效能是A D 腔内覆膜支架术病人精神障碍发生的保护因素㊂[结论]影响A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生因素较多,尽可能缩短病人手术时间,术前对病人加强心理指导,增强病人自我效能将有助于预防A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生㊂关键词:主动脉夹层;腔内覆膜支架;精神障碍;影响因素中图分类号:R 473.74 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.28.028 术后精神障碍是指术前无精神异常病人,术后出现情感㊁认知㊁行为及意识等不同程度功能紊乱,严重影响病人术后生活质量[1]㊂目前研究表明,术后精神障碍的发生与多种因素有关,包括病人年龄㊁心理㊁麻醉㊁脑血管疾病㊁低氧血症等[2]㊂主动脉夹层(A D )属作者简介 陈景孺,护师,本科,单位:250011,山东大学齐鲁医院㊂引用信息 陈景孺.主动脉夹层腔内覆膜支架术后精神障碍发生原因及护理对策研究[J ].全科护理,2019,17(28):3551-3554.于高危性心血管疾病,腔内覆膜支架术是目前治疗A D 常用的方法,但术中全身麻醉㊁大量输注液体及体外循环等因素会增加病人术后精神障碍发生[3]㊂术后精神障碍的发生不仅影响病人生活质量,而且会增加医疗纠纷㊂本研究为了更好地预防A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生,于2016年6月 2018年6月采用多元回归分析影响A D 腔内覆膜支架术后精神障碍发生的原因,并制定了相关预防措施㊂现报告如下㊂1 资料与方法㊃1553㊃全科护理2019年10月第17卷第28期。