1、固定原则
Please note that B1.1 and B1.2 fractures are impacted and stable. Type B1.3, however, is an undisplaced neck fracture which corresponds to Garden II and is potentially unstable.
B1 fractures are best fixed with screws rather than the bulky sliding hip screw (DHS), which is an alternative.
No reduction is necessary.
AO B1.1和B1.2骨折是嵌插和稳定的，B1.3骨折，是未移位股骨颈骨折与Garden Ⅱ型一致，是潜在的不稳定的。
B1型骨折用螺钉固定优于DHS固定，但可选择替换。无须复位。
2、松质骨螺钉固定
Use two or three 7.0 mm or 7.3 mm cancellous screws. Make sure they are parallel and that the thread is in the head fragment and does not cross the fracture line. The inferior screw(s) should rest on the calcar. Washers should be used to stop the heads from penetrating the bone of the greater trochanter.
These screws can be inserted open or percutaneously.
使用2-3没7.0或7.3mm松质骨螺钉，确保其平行打入，并且螺纹部位要超过骨折线。
下方的螺钉最好经过股骨距，钉尾加味垫圈可以防止钉帽传入大转子。可以切开复位固定也可闭合复位固定。
3、体位
The patient is positioned supine on a conventional operating table, or on a fracture table. C-arm image intensifier control during surgery is a must.
Be gentle in transferring the patient and do not apply traction in order not to disimpact and displace the fragments.
病人仰卧牵引床上，必须在手术中可以使用术中CB。
转运病人要轻柔，不要使用牵引，以免骨折移位。
4、插入控制导针
To ensure that the fixation screws come to lie parallel to the neck axis, insert the first guide wire by hand along the anterior surface of the neck and gently impact its tip into the head. Check its position using image intensification.
确保固定螺钉与股骨颈轴线平行，在股骨颈前表面手动插入一枚克氏针直至股骨头。在CB监视下确定位置。
5、使用导向器
If you are going to use an aiming device, expose the greater trochanter through a 10 cm incision.
如果准备使用导向器，则需要暴露约10cm切口。
6、初步固定
Place the aiming device onto the bone. The second guide wire is drilled through the central hole of the aiming device, parallel to the initial guide wire indicating the anteversion.
This wire preliminarily fixes the fracture and defines the direction, in which the three guide wires for the cannulated screws will be introduced.
Check the position of the second guide wire in both planes using image intensification. The wire should extend into the femoral head.
The first inserted K-wire can now be removed.
导向器贴在骨质上，第2个克氏针通过导向器中心位置打入，与第1枚克氏针平行（注意前倾角度）。
这枚克氏针初步固定骨折并确定方向，然后，3个松质骨螺钉的导针可以依次打入。
检查第2枚导针的位置，导针要打入股骨头内，现在取出第1枚克氏针。
7、准备
Position the aiming device so that at least one of the caudal screws will rest on the calcar. Insert now three guide wires into the head just short of the subchondral bone.
Remove the central guide wire and the aiming device. Check the position of the wires once more with the C-arm.
置入导针确定至少1枚导针经过股骨距，现在打入3枚导针到股骨头软骨下。取出中心导针和导向器，在CB下检查克氏针的位置。
8、决定螺钉长度
Determine the length of the screws with the aid of the measuring device. Choose the length of the drill and screws 5 mm shorter than the length of the guide wires.
测深，选择螺钉长度，螺钉要比导针短5mm。
9、拧入松质骨螺钉
Drill over the wires with a 3.6 mm cannulated drill bit. Then insert three 7.0 or 7.3 mm cannulatedcancellous screws over the wires .
In younger patients with dense cancellous bone, the cannulated tap may be necessary to precut the thread.
Use washers to avoid penetration of the screw head(s) through the thin cortex.
用3.6mm钻头通过导针钻孔，然后拧入7.0-7.3松质骨螺钉。
应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析 发表时间：2011-06-24T14:56:52.280Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：韩利峰汤国良谭霞韩智强[导读] 目的:探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。 韩利峰汤国良谭霞韩智强 【摘要】目的:探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效方法我院自2008年8月—2009年12月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折42例。结果所有患者获得4～12个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周～4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优32例,良5例,中5例,差1例,优良率88.1%。结论应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械。 【关键词】PFNA内固定;闭合复位;股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R634【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0176-02 我院自2008年8月—2009年12月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折42例,疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组27例,男11例,女16例；年龄30～78岁,平均40.5岁；摔倒致伤32例,车祸伤8例，坠落伤2例；左侧20例,右侧22例。按Evans分型,Ⅰ型1度16例，Ⅰ型2度8例，Ⅰ型3度10例,Ⅱ型8例。合并症；骨质疏松症17例，高血压17例,冠心病16例,糖尿病6例,脑梗死史9例,慢性阻塞性肺气肿8例。受伤至手术时间3～14天,平均6.2天。 1.2手术方法:患者入院后即行胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉32例，全麻10例。患者置于手术床上，牵引闭合复位，C型臂X线机透视复位成功（骨折对位、颈干角、肢体长度满意）后，维持对位，取股骨转子上方3-5cm切口，用三棱锥自大粗隆顶点处或稍偏外向股骨髓腔方向开口，用弹性钻扩大转子入口扩髓至17mm，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整瞄准器的前倾角约10～15°，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口。 1.3术后处理:术后常规积极预防血栓治疗，同时继续治疗合并症，24h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动,CPM机每日功能锻炼1-2次，每次30分钟，术后1～2周扶拐不负重站立,4周后扶拐部分负重行走,每月门诊摄X线片复查1次,并指导患者进行正确的功能锻炼,X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。 2结果 本组病例手术时间40～110min,平均60min。出血90～350ml，平均180ml，输血6例,红细胞悬液2U。42例患者获得4～12个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周～4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优32,良5例,中5例,差1例,优良率88.1%。 3讨论 股骨转子间骨折近年来呈多发趋势，尤其是多发于高龄人群，有学者报道，保守治疗的患者死亡率高达41％［1］。近年来，对股骨粗隆间骨折尤其是老龄患者众多学者倾向于采取积极的手术治疗［24］，目的是使患者可以减少卧床时间，从而减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高生活质量。 许多学者都认为髓内固定系统有着生物力学和技术方面的优势［5，6］，PFNA是改进的股骨近端髓内固定系统，在继承了原有PFN优点的同时，使操作更简单，固定更可靠，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了股骨颈内两枚螺钉固定，并且螺旋刀片在敲击进入骨质时，采取自旋的方法，对骨质起填压作用，骨量得到保留，刀片具有宽大的表面积，尤其适用于老年骨质疏松患者，并且PFNA完成刀片锁定后，不易松动退出，它的自锁加压设计，不仅能有效控制刀片及股骨头旋转，并且能够使骨折间隙进一步复位，可以减少骨折不愈合及畸形愈合可能，进而能够降低内固定断裂、切割股骨头等现象。并且PFNA较长的尖端及可屈性凹槽设计，避免了局部应力集中，PFNA主钉的空心设计和6°外翻角设计使主钉插入更顺利，远端锁定孔可选择静态或动态锁定，术后可早期负重。 注意事项：①术前了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；②复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；③入钉点准确，进钉应从大粗隆顶点或稍偏外钻入，过度偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折错位；④螺旋刀片定位准确，避免调整致股骨颈骨质破坏使稳定性大减；⑤股骨大粗隆部需扩大防劈裂；⑥PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定［7］；⑦术后髋、膝关节功能锻炼，避免关节僵硬，术后疼痛缓解即进行股四头肌锻炼；⑧术后积极防治下肢深静脉血栓，尤其是老年患者。 本组临床资料显示，应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械；遗憾的是PFNA价格昂贵，且需C型臂透视，进而难以在基层医院推广普及。 参考文献 [1] 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京；人民卫生出版社，2001，866 [2]董纪远，李国红，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，20：476-479 [3]王培刚，王亮，赵楷生，等.经皮穿针万向接头铆固治疗股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志，2002，4：112-114 [4]Dominique CR，Pangiotis K，Laurent F，et https://www.doczj.com/doc/7d12403044.html,e of an intramedullary hip-screw compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fracture.J Bone Joint surg(AM)，1998，80；618-630 [5]David A，van der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities in trochananteric fractures Safe-fast-stable orthopade，2000，29；294-301 [6]Simmermacher RK，Bosch AM，Van der werken C.The AO/ASIF proximal femoral nail；a device for the treatment of unstable
闭合复位前端分叉石膏夹板外固定治疗科雷氏骨折 目的探讨闭合复位前端分叉石膏夹板外固定治疗科雷氏骨折患者的临床疗效。方法选取我院收治的33例科雷氏骨折患者，采用闭合复位前端分叉石膏夹板外固定进行治疗。观察骨折复位外固定后4～6周的临床愈合和腕关节功能恢复情况。结果所有患者均获得随访，时间4～6个月，平均5个月，骨折在复位外固定后4～6周基本临床愈合，按照改良Gartland-Werley腕关节功能评价标准进行评估腕关节功能恢复情况为：优29例；良3例；可1例。结论闭合复位前端分叉石膏夹板治疗科雷氏骨折，具有简、便、验、捷的特点，在实际应用中具有较好的效果，值得临床推广。 标签：闭合复位；前端分叉；石膏夹板外固定；科雷氏骨折 【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and distal branch gypsum splint external fixation in the treatment of patients with colles fracture.Methods 33 cases with Colles fracture in our hospital were treated with closed reduction，front fork and plaster splint external fixation.The clinical healing and wrist function recovery after four to six weeks of fracture reduction and external fixation were observed.Results All the patients were followed up in four to six months，an average of five months，fracture fixation in four to six weeks after reduction and basic clinical healing，according to the modified Gartland-Werley wrist function evaluation criteria for assessment of wrist joint function recovery was excellent in 29 cases；3 cases were good；1 case.Conclusion Closed reduction and distal bifurcation gypsum splint for the treatment of fracture of Department of fracture has the characteristics of simplicity，convenience，test and agility，and has good effect in practical application，and is worthy of clinical promotion. 【Key word】Closed reduction；Anterior bifurcation；Plaster splint external fixation；Colles fracture 科雷氏骨折，即桡骨远端伸直型骨折，是骨伤科临床上常见病、多发病之一，其發生率约占急诊骨折的17%[1]。治疗上一般多采用手法复位和小夹板外固定或者石膏外固定进行保守治疗[2-6]。针对桡骨远端解剖结构以及两种外固定方法的特点，泰兴市第三人民医院骨伤科自2010年3月～2017年1月期间，采用闭合复位前端分叉石膏夹板外固定治疗33例科雷氏骨折患者，效果较满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取泰兴市第三人民医院骨伤科收治的33例科雷氏骨折患者，其中：男12例，女21例；年龄49～86岁，平均年龄为（68.5±0.5）岁；左侧19例，右侧14例。所有患者为跌倒损伤，手掌撑地，伤后就诊时间25 min～5 h，均符合科
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 【摘要】目的评估闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效。方法闭合复位胫骨骨折,应用交锁髓内钉内固定,治疗胫骨骨折患者22例,其中横形骨折4例,斜形骨折6例,粉碎性骨折12例。结果骨折均获得功能复位,随访患者均骨性愈合。内固定物取出时间最短10个月,最长2年,平均1.2 年。根据Johner-W ruh平分方法,优15例,良6例。无内固定物弯曲、断裂、感染等并发症发生。结论闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,损伤小、出血少、感染几率低、骨折愈合率高等优点,可以广泛应用于临床。 【Abstract】Objective To evaluate the effect of close reduction and interlocking intramedullar nail fixation in treatment of the tibial fracture.Methods 22 patients with tibial fracture were treated with close reduction and interlocking intramedullary fixation including 4 transverse fracture,6 oblique fracture and 12 compound fracture.Results Patients who were followed up were healed well.The average time to take out the nail was 1.2 years,the longest was 2 years and the shortest was 10 months.According to the criteria of Johner-Wruh,15 cased were excellent and 6 cases was good.There were no nail bending,broken and infection cases.Conclusion Closing reduction and intramudullary nail fixation has the advantages of less damage,less blooding,low infection rate,high healing rate.It can be applied extensively clinically. 【Key words】 Tibial fracture;Close reduction;Interlocking intramedullary nail 交锁髓内钉因其具有良好的生物力学特性,已经被越来越多的应用于临床,而且其疗效肯定[1]。在此项手术开展的初期,大部分采用切开复位,这导致手术创伤较大、出血多、并发症多等不良后果[2],增加了患者的痛苦。笔者2005年3月至2008年12月,采用闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,并对其疗效进行评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共22例,其中男18例,女4例,19~54岁,最小19岁,平均31岁。受伤原因,其中车祸伤15例,坠落伤3例,压伤2例,击打伤2例。横形骨折4例,斜形骨折6,粉碎性骨折12例(其中蝶形骨折5例)。 1.2 手术方法采用腰硬膜外麻醉,仰卧,大腿上三分之一上止血带,患肢屈膝约90°,于髌韧带内侧作一长约5 cm的纵行皮肤切口,显露髌韧带并将其向外侧牵开,显露胫骨平台与胫骨结节之间的斜坡,取斜坡中央偏后为进针点,顺髓腔方向用开口器开口。C型臂X线机辅助下复位,助手协助固定,以手动扩髓器从小到大依次扩髓。扩髓完成后选择比最大的扩髓器直径小1 mm的髓内钉,置入髓内钉。瞄准器协助下于骨折远端置入2枚锁钉,旋转、回击髓内钉确认远端锁钉位置正
踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。 [适应症] 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移位的陈旧性骨折。 [术前准备] 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。 [麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] （一）内踝骨折 1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。 2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。 图1 内踝骨折切开复位内固定术 ⑴切口 ⑵显露内踝骨折 ⑶利用巾钳复位 ⑷螺钉固定 3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1 ⑶]。 4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。 （二）外踝骨折
化瘀接骨散外敷与闭合复位配合夹板外固定治疗桡骨远端骨折60例 临床观察 目的研究化瘀接骨散外敷与闭合复位配合夹板外固定治疗桡骨远端闭合性骨折的效果。方法选择我院2016年7月～2017年7月收治的60例桡骨远端闭合性骨折患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组采用化瘀接骨散外敷与闭合复位配合夹板外固定，对照组采用石膏外固定；对比两组治疗后肿胀程度、疼痛值及愈合有效率。结果观察组疼痛、肿胀程度均较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗总有效率为96.67%，对照组为83.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取化瘀接骨散外敷与闭合复位配合夹板外固定治疗桡骨远端闭合性骨折，能够有效减轻患者疼痛、消退肿胀程度，加快骨折愈合，具有较好的临床效果，值得在临床应用。 [Abstract]Objective To study the effect of Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation in the treatment of distal radius fracture.Methods 60 patients with distal radius fractures from July 2016 to July 2017 in our hospital were selected，according to random number method they were divided into the experimental group and control group，with 30 patients in each group.The control group was treated with external plaster fixation，the observation group was treated with Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation，the swelling，pain and efficient of patients in two groups were compared.Results The swelling and pain of the observation group was less than that of the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 96.67% in the observation group，83.33% in the control group，the observation group was significantly higher than the control group （P＜0.05）.Conclusion Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation for the treatment of distal radius fracture can effectively alleviating pain，reduce swelling and accelerate the healing time，has a good clinical effect，it is worth the clinical opplication. [Key words]Huayujiegu Powder；Closed reduction；Splint external fixation；Distal radius fracture 生活損伤、工业损伤、交通损伤等是造成骨折的常见原因，骨折后导致的机体肿胀、疼痛、畸形及活动障碍等给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量[1]。中药外敷治疗闭合性骨折通过使用活血化瘀、行气通络、消肿止痛等中药发挥透皮吸收的作用，促使骨折愈合，加快关节功能恢复[2]。化瘀接骨散主要包括大黄、苏木、三七、黄芩、黄连、桃仁、红花等25味中药，其中清热类中药7味，活血化瘀类中药7味，祛风燥湿止痒类中药2味等，本研究采用化瘀接骨散与闭合复位配合夹板外固定治疗桡骨远端闭合性骨折，探讨化瘀接骨散对桡骨远端闭合性骨折愈合的促进作用。
髌骨骨折切开复位内固定术 一、手术图解： （图1）髌骨横断骨折切开复位内固定术： ⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法 （3）钢丝贯穿固定法（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊（图2）髌骨部分切除缝合术： ⑴切除髌骨远端骨折块⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎
（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂 二、手术步骤 1.体位：仰卧位。 2.切口、显露：前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。 3.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。 4.复位：先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。 5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种： ⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 （2）]。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。 ⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 （3）]。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。 ⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1（4）]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。 6.修复四头肌扩张部及关节囊：检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 （4）]
中西医手法闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折疗效观察 目的观察中西医手法闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法将2009年6月～2013年11月收治的56例桡骨远端骨折患者，根据损伤机制不同导致的骨折类型，分别采用拔伸﹑提按﹑端挤﹑抖动等手法复位，整复后U 型石膏夹板固定。结果复位后患者掌侧倾角﹑尺侧倾偏角的差距及腕关节功能评分与复位前比较，均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访6～12个月，平均7.5个月，本组56例患者均未失访，X线示骨折Ⅰ愈合，复位良好，无掌侧倾角﹑尺侧倾偏角丢失及关节僵硬等并发症发生。腕关节功能按Cooney 腕关节功能量表评定：优46例，良6例，可4例，优良率92.9%。结论中西医手法闭合复位石膏外固定是治疗新鲜闭合性桡骨远端骨折安全有效的方法，具有良好复位与功能恢复的效果，且损伤小，方法简便，费用低廉，适合基层医院应用。 标签：桡骨远端骨折；中西医手法闭合复位；外固定；疗效 桡骨远端骨折（distal radius fractures）是临床较为多见的上肢骨折之一，发生在桡骨远侧端3 cm范围内，约占所有骨折的1/6[1]。由于桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处为应力的弱点，故此处易发生骨折并常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。桡骨远端骨折多由间接暴力所致，其治疗国内多数学者认为对于Colles骨折﹑Smith骨折及非粉碎性骨折采用闭合复位外固定治疗可达到较好的疗效[2]。2009年6月～2013年11月我们将收治的56例桡骨远端骨折患者，采用中西医手法闭合复位石膏外固定治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月～2013年11月收治的56例桡骨远端骨折患者，男21例，女35例，年龄16～83岁，平均年龄（60.5±3.6）岁，骨折位于左侧19例，右侧37例；伤后平均就诊时间（3.8±1.2）h，根据损伤机制的不同分型：Colles骨折（伸直型骨折）42例，Smith骨折（屈曲型骨折）11例，Barton骨折（关节面骨折伴腕关节脱位）3例；按Cooney（1992年）分型[3]：Ⅰ型26例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例，骨折原因跌倒伤40例，车祸伤12例，坠落伤4例，所有患者均为新鲜闭合性骨折，闭合复位前均经X线明确诊断类型，排除神经血管合并损伤者。 1.2 方法 根据损伤机制的不同导致的骨折类型，分别进行相应的手法复位。 1.2.1 Colles骨折（伸直型骨折）
闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折 摘要】目的：探讨闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，给予同时期20 例股骨粗隆间骨折患者DHS治疗，观察两组患者各项手术指标、骨折愈合时间、 愈合恢复情况及并发症情况。结果：PFNA组手术切口长度、术中出血量及手术 时间明显短于DHS组（P<0.05）；PHNA组患者并发症发生率明显低于DSH组 （P<0.05）；PFNA组Harris评分明显优于DHS组（P<0.05）。结论：闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果显著，具有手术时间短、切口小、术中 出血量少，术后愈合时间短、并发症少等优点，值得推广应用。 【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；闭合复位 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0139-02 股骨粗隆间骨折是临床老年多发病和常见病，目前临床上主张采取早期手术 治疗，使患者尽早康复，提高患者的生活质量。本院2013年2月～2014年1月 给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，取得显著的治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年1月我院收治的40例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男22例，女18例，年龄52～86岁，平均年龄62.6岁，其中摔伤26例，交通事故10例，坠落4例。骨折按Evans分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型8例。按照手 术方法的不同分为DHS组和PFNA组，两组患者性别、年龄、病情等资料无显著 差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 入院后两组患者均行患肢胫骨结节牵引，并行各项常规检查，评估手术风险 及并发症，待患者病情稳定行DHS组行动力髋螺钉手术治疗，PFNA组行闭合复 位股骨近端抗旋髓内钉固定术治疗。PFNA手术方法：患者行腰麻或腰硬联合麻醉，于牵引床上取仰卧位，垫高臀部使患者稍内收或内旋，采用C型臂X线机透 视患者正侧位，选择合适位置后行闭合复位。自大粗隆顶点上5.0～10.0cm处做 纵行切口约5cm，进针点选择大粗隆顶点或稍偏外侧处，透视引导下选择合适位 置插入倒针，以17mm空心钻头扩近端髓腔，沿倒针插入PFNA主针并拔出导针。在瞄准臂的引导下选择合适位置将倒针钻入股骨颈偏下位置。测量长度后，采用 合适长度的螺旋刀片锤击进入，并利用扫描支架将远端锁钉拧入，安装合适后冲 洗伤口安置引流管，逐层缝合伤口[1]。 1.3 评价标准 参照Harris评分标准表[3]，总分100分，其中优90～100分；良80～89分；可70～79分；差＜70分。 1.4 统计学分析 本研究采用SSPS18.0软件进行数据分析与处理，采用（x-±s）表示计量资料，采用χ2检验计数资料，用t检验计量资料组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组手术指标比较 PFNA组手术时间、术中出血量及手术切口长度均明显
0429;李卓-孙小俊;丁立;胫骨闭合性骨折闭合复位髓内钉固定的优点
胫骨闭合性骨折闭合复位髓内釘固定的优点 摘要：目的：探讨运用髓内钉固定术治疗胫骨闭合性骨折的临床效果。方法：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例胫骨闭合性骨折患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组和对照组。观察组患者采用髓内钉固定术进行胫骨闭合性骨折闭合复位治疗，对照组患者采用传统的骨外固定术进行胫骨闭合性骨折闭合复位治疗。结果：根据试验统计数据显示，观察组胫骨闭合性骨折患者的临床效果显著高于对照组（P﹤0.05）,具备统计学意义。结论：对于胫骨闭合性骨折患者的闭合复位治疗，采用髓内钉固定术对患者能起到很好的临床效果，具有加快患者骨折处的愈合速度、减少并发症、创口相对小的优点。 关键词：胫骨闭合性骨折；闭合复位；髓内釘固定；临床效果 在临床诊断上，胫骨闭合性骨折是常见的骨
科病症，主要临床表现为患者胫骨因外力因素猛烈碰撞而导致的撞击出骨质发生断裂形成的。对胫骨闭合性骨折的治疗，通常以传统的骨外固定术和髓内钉固定术为主，其中髓内钉固定术的临床效果最为显著，具有患者创伤小、患处固定稳固、骨质愈合率高、感染率低的优势，是治疗长骨干骨折的主流手段。 1.资料与方法 1.1研究对象：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例胫骨闭合性骨折患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组和对照组。根据AO/ASIF分型标准[1]对所有患者进行分型，胫骨A型（上1/3骨折）患者为35例，胫骨B型（中1/3骨折）患者为28例，胫骨C型（下1/3骨折）患者为23例，并且86例患者均为新鲜闭合性骨折。观察组患者为43例，男患者为28例，女患者为15例，男女患者的年龄范围为19~62岁，男女患者的平均年龄为（54.2±3.6）岁，患者致伤原因为交通事故、高出坠
肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位:仰卧位,患肢曲胸前。 二、麻醉方式:臂丛麻醉 三、一般用物:骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片:11#及22#刀片各1;缝针: 10×24圆针、10×24角针各2个;缝线:4#、7#丝线。 四、特殊用物:六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒:保尔康纱球常规消毒。 2、铺单: (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野:22#圆刀切皮,电刀止血、弯钳分离,并切开皮下组织,必要时1#或4#线结扎出血点,递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位:递术者骨膜剥离子剥离骨膜,牵拉复位,或借助单钩复位,递持骨器固定骨折线,对与良好后,换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定:选择适合大小得钢板及钻头,递术者电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔,测深器测量,六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面,同法依次固定,将钢板固定牢靠。 5、清点用物:庆大盐水冲洗切口,清点物品。 6、关闭切口: (1)清点无误后,以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉,1#线缝合皮下。 (2)再次清点无误后,以10×24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖,敷料帖覆盖切口。
股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： （1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 （2）铺开刀巾并用巾钳固定。 （3）中单包脚。 （4）铺两层剖腹单。 （5）无菌绷带固定包脚中单。 （6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用
闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折 发表时间：2013-10-24T11:50:11.403Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：蒋裕华[导读] 但只要注意针道周围卫生，勤消毒，针道反应也小，一般不引起骨感染 蒋裕华(华蓥市人民医院骨科 638600) 【关键词】外固定股骨骨折儿童【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0335-02 由于儿童好动、懵懂的特性，加上交通工具发达，儿童股骨干骨折是比较常见的骨折。又因儿童生长发育快，代谢活跃，骨折后愈合快，自我矫形及塑形能力强，常有过度生长现象，因而临床上强调治疗方法以简单、损伤小、痛苦少为原则。我院于2007年7月至2013年3月采用闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折46例，均取得良好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例46例，男36例，女10例，年龄3－12岁，平均6.6岁。骨折类型，全部为新鲜、闭合性骨折；横形骨折3例，斜形骨折15例，螺旋形骨折21例，粉碎性骨折7例。单纯性骨折44例，复合伤2例。复合伤情况：腹部损伤2例（脾破裂1例，单侧肾挫伤1例）。 1.2 手术时间 除复合伤为伤后1周手术外，其余病例均为伤后3天手术。 1.3 手术方法 采用全麻火硬膜外麻醉，患儿仰卧位置于骨牵引床上，患侧足穿牵引靴，在牵引靴对第1、2间隙见作一纵形线，在外展位牵引，先在断端松弛下，利用回旋折顶法，逆其受伤原理方向，如股骨远端在后方，可通过回旋折顶法将远断端置于近端背侧，再在适当牵引下即可纠正重叠移位，C形臂X光机透视，确定已基本纠正重叠移位，侧方移位相对容易纠正，并通过透视确定断端位置，在皮肤上作标记。然后作下肢力线，通过适当旋转，使髌骨中点在髂前上棘于第1.2趾间。消毒铺巾，根据所作皮肤标记，在据断端2.0cm左右，大腿外侧估计股骨外侧纵轴处刺入2.5cm带电钻的克氏针，克氏针前后移动，确定入针点在外侧中央后，钻入克氏针，在钻通双侧皮质后，用T形柄旋入器旋入4×100mm半针，C形臂X光机透视确定半针已过内侧皮质2个螺纹后即可。依上述方法植入另外一根靠近断端的半针。把持利用此两根骨牵引针，在C形臂X光机透视下，再次纠正骨折断端间的移位，在透视见复位至一个满意位置后，在维持此位置下以单针固定器及连接杆固定，此时骨折断端相对稳定。然后再依上述方法在骨折远近端植入另外两根半针，其中，远端半针应据远端骨骺线至少1.5厘米，近端在小转子下方。 2 结果 2.1 疗效评定 本组病例经过6月－2年的随访，骨折愈合时间8－12周，手术疗效理想，全部骨性愈合，肢体功能恢复满意。 2.2 并发症 本组病例有8例出现了过度生长，其中3例横形骨折因对位对线良好，全部出现过度生长，过度生长4－10mm。其余5例为短斜形骨折，过度生长约2－6mm。本组有10例出现了针道感染，给予换药、去除外固定架后均愈合。 3 讨论 3.1 理论依据 儿童处于生长发育期，具有愈合力快、塑性力强的特点。儿童股骨干骨折一般3－4月即可愈合，可去除外固定架；不同于成年人，不需解剖复位，轻度旋转、短缩、过度生长、成角畸形在以后塑形中可纠正。 3.2 闭合复位单臂外固定架外固定治疗股骨骨折的优缺点 既往治疗儿童股骨干骨折有多种方法如闭合复位小夹板外固定、闭合复位石膏外固定、骨牵引加小夹板固定、闭合复位弹性髓内针内固定、切开复位钢板内固定、切开复位外固定架外固定、闭合复位单臂外固定架外固定等。但闭合复位单臂外固定架外固定相对其它治疗方法有如下优点：1、创伤小。采用闭合复位，术中保留骨生长因子及骨形成蛋白，骨折生长时间基本相当于闭合复位小夹板固定时间； 2、操作简便。术中在C形臂X光机透视监控下纠正重叠，即可在靠近远近断端2cm左右植入外固定钢针，并利用钢针的把持来纠正成角固定相对牢固，然后连接连接杆，固定器固定，可有一定的固定程度，在植入其余两根固定针，并且其余固定针只要围绕固定杆，植入在股骨干靠近中央即可，不选择方向，角度。 3、固定相对牢固。一次手术后，如不出现感染、外伤、过早下地行走或不恰当的功能锻炼，骨折一般不会移位。而且即使有移位，也好调整。 4、复位良好。术中由于采用C形臂X光机透视监控下复位，一般复位良好，对位对线达90％，患者家属也满意。 5、未见出现应力遮挡。由于为单边外固定架固定，远近端各2根固定针，固定针长度较大，骨折断端间相对于钢板有一定的微动，故骨折断端见有较多的外骨痂，去除外固定架后除非过早去除、外伤，未见有再骨折； 6、适应症广。不论开放性、闭合性、有无神经血管肌肉血管皮肤损伤，也不论粉碎性、横形、斜形、螺旋形骨折均可采用。而其它方法适应症要窄些。如闭合复位小夹板、石膏外固定对于较重开放性损伤及伴有神经血管肌肉血管皮肤损伤者不适用，闭合复位弹性针内固定仅实用于横形、短斜形骨折。虽然闭合复位单臂外固定架外固定有如上优点。但也有其缺点：1、针道反应。主要是股骨、肱骨靠近关节部位，如靠近髋关节、膝关节等肌肉丰厚部位，由于功能锻炼，肌肉在外固定针周围收缩、摩擦所致。如不重视，且不注意卫生。有可能引发骨感染。但只要注意针道周围卫生，勤消毒，针道反应也小，一般不引起骨感染。2、关节周围活动受限。也主要在肱骨、股骨，以膝关节、肩关节明显。由于有针道反应，且功能锻炼时肌肉皮肤在外固定周围摩擦，引发疼痛、渗液，患儿不敢活动，日久所致。对于关节活动受限，去除外固定架后其膝关节活动受限真正即可迅速好转。 3.3 外固定架固定时间 外固定架治疗儿童股骨干骨折理论上应一直固定到骨折愈合。临床愈合可定义为骨折处无疼痛、压痛、异样活动，负重时骨折处无疼痛，X线片愈合见骨折断端间有大量骨痂形成，骨折线消失[1]。有文章报道在骨折临床稳定，复查拍片见骨折断端4个骨皮质中有3个显示有桥式骨痂形成时即可去除外骨痂[2]。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床应用技术和疗效。方法回顾性分析我院自2011年5月～2013年11月使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折35例，手术采用闭合复位、顺行插钉技术。结果在35例胫骨骨折中31例通过闭合复位髓内钉成功固定，其余4例因骨折粉碎重行小切口复位髓内钉固定。所有病例均随访，随访时间8～24个月，骨折全部愈合，无感染，无骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合。结论闭合复位带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的理想方法。 [Abstract] Objective To study the clinical application technology and curative effect of closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture. Methods 35 patients with tibial shaft fracture，who were treated with interlocking intramedullary nail in our hospital from May 2011 to November 2013，were randomly analyzed. The operation were adopted by closed reduction and antegrade nail insertion with humeral intramedullary interlocking nail. Results Of the 35 patients with tibial shaft fracture，31 patients were successfully fixed with closed reduction interlocking intramedullary nail，while the other 4 patients who were serious comminuted fracture were fixed with small incision open reduction intramedullary nail fixation. All of the cases，who were followed-up of 8 to 24 months，were all fracture healing，without infection，without delayed fracture healing，nonunion and malunion. Conclusion Closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture is the ideal method. [Key words] Closed reduction；Interlocking intramedullary nail；Tibial shaft fracture 胫骨骨折在四肢长管状骨骨折中最为常见，约占13.7%。其致伤原因多为坠落或车祸等强大暴力。近年来，交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用是骨科创伤方面的重要进展[1-2]。采用交锁髓内钉固定长管状骨的骨干骨折已被公认为是一种标准的治疗方法[3-4]。结合我院2011年5月～2013年11月收治的35例胫骨干骨折，采用闭合复位交锁髓内钉治疗疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共35例，其中男21例，女14例，年龄18～68岁，平均43岁。致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤5例，砸伤4例，行走摔伤3例。根据AO/ASIF[5]分类：A型15例，B型7例，C型13例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备受伤至手术时间为1～10d，平均伤后5.5d，术前以健侧肢