胆总管结石的治疗(精)
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肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石的治疗方法包括保守治疗、内镜取石术和手术治疗。
具体治疗方法根据患者的症状、结石大小和位置以及患者的身体状况来定。
1. 保守治疗:对于无症状或轻度症状的肝内胆管结石,可以选择保守治疗。
这包括控制饮食,低脂低胆固醇饮食,避免过度进食或过度饮酒等刺激肝胆系统的因素。
2. 内镜取石术:对于较小的肝内胆管结石,内镜取石术是一种常用的治疗方法。
通过内窥镜插入十二指肠,经过胆管进入肝内,使用工具将结石取出。
3. 手术治疗:对于较大的肝内胆管结石,无法通过内镜取石术取出的情况,或者患者有其他胆道疾病需要手术干预的情况,可能需要进行手术治疗。
手术包括开腹手术和腹腔镜手术,通过手术切开胆管或肝脏进行结石的摘除。
最佳治疗方法的选择应综合考虑患者的病情和身体状况,同时还需与专业医生进行详细讨论和评估。
胆结石最佳治疗方法胆结石是指胆囊或胆管中形成的固体结晶物质,主要成分为胆固醇或胆色素。
胆结石的治疗方法一般分为非手术治疗和手术治疗两种。
具体选择哪种治疗方法应根据患者的病情、年龄、健康状况和个人意愿来决定。
本文将重点介绍胆结石的非手术治疗方法。
1. 观察保守治疗:对于无症状的胆结石或偶尔出现轻微症状的患者,观察保守治疗是一个常见的选择。
这种治疗方法主要是通过改变饮食习惯、控制饮食,以减少胆结石对胆囊的刺激,防止病情恶化。
2. 药物治疗:药物治疗主要包括溶石治疗和胆道排石治疗。
溶石治疗是指通过使用药物来溶解胆囊中的胆结石,使其变小或消失。
常用的药物包括乌草、肉桂和山楂等中药,以及乙胺丁醇和化酶等西药。
胆道排石治疗是指使用药物促使胆结石从胆囊排出,常用的药物为奥曲肽。
3. 冲击波碎石治疗(ESWL):ESWL是一种非侵入性的治疗方法,利用冲击波的能量将胆结石击碎成小块,随后通过排尿或胆道排出体外。
这种治疗方法适用于胆结石直径小于2厘米、胆囊功能正常以及没有胆管狭窄或感染等并发症的患者。
4. 内镜下结石清除术(ERCP):ERCP是一种介入性的治疗方法,通过内镜和X射线引导,将导管放入胆管中,清除胆管内的结石。
此方法适用于胆结石位于胆管中或导致胆管梗阻、胆管炎等并发症的患者。
5. 胆囊切除术(腹腔镜下胆囊切除术):胆囊切除术是目前治疗胆结石最有效和常见的方法。
常见的胆囊切除术有腹腔镜下胆囊切除术和开放式胆囊切除术。
腹腔镜下胆囊切除术是一种微创手术,具有创伤小、恢复快等优点,适用于大多数胆结石患者。
总结起来,胆结石的治疗方法包括观察保守治疗、药物治疗、冲击波碎石治疗、内镜下结石清除术和胆囊切除术等。
具体选择哪种治疗方法应根据患者的具体情况来决定,建议患者在医生的指导下进行治疗选择。
同时,在治疗过程中,患者还应维持健康的饮食习惯,适量运动,保持良好的生活习惯,有助于减少胆结石的发生和复发。
胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病,是胆囊结石或胆管结石滞留在胆总管中形成的。
临床上,患者可能出现胆绞痛、黄疸、发热等症状,给患者的生活带来了很大的困扰。
针对胆总管结石,目前有多种治疗方法可供选择,其中最佳的治疗方法是胆道镜下结石取出术。
胆道镜下结石取出术是指通过胆道镜插入体内,结合内窥镜技术,直接将胆总管结石取出。
该方法具有创伤小、恢复快、安全性高的特点,已成为治疗胆总管结石的首选方法。
胆道镜下结石取出术的手术流程一般分为四个步骤:麻醉、插入胆道镜、取出结石、取出胆道镜。
在手术前,患者需要经过全身麻醉,以确保在手术过程中的舒适度和安全性。
手术开始后,医生会通过经皮穿刺法将胆道镜插入到患者的体内。
胆道镜是一种柔软的管状器械,可以通过经皮切口进入胆管系统,进而观察到胆总管结石的位置和大小。
当胆道镜插入到胆管中时,医生会使用特殊的器械,如取石篮、取石钳等,将结石夹取并取出。
插入过程中,医生需要特别注意保护胆管周围的组织和器官,避免对患者造成二次伤害。
当结石被完全取出后,医生会将胆道镜缓慢地从患者体内移除,结束手术。
胆道镜下结石取出术具有许多优点。
首先,它是一种微创手术,可以减少手术创伤和疼痛,缩短患者的康复时间。
其次,该方法可以直接观察结石的位置和大小,并通过内窥镜完成结石的取出,确保手术的准确性和可行性。
最后,由于结石取出后胆管恢复通畅,症状也会得到明显改善。
然而,胆道镜下结石取出术并非适用于所有的胆总管结石患者。
对于较大的结石、多个结石或结石过长的患者,可能需要进行开腹手术来完成结石的取出。
此外,对于一些存在其他合并症的患者,如胆管炎、胆管肿瘤等,也需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
在进行胆道镜下结石取出术之前,医生还需要对患者进行全面的术前评估。
这包括了患者的年龄、性别、病史、体格检查及相关的检查结果等。
根据评估结果,医生可以判断患者是否适合进行胆道镜下结石取出术,并制定合理的手术方案。
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析胆总管结石是胆道系统最常见的疾病之一,是由于胆囊炎或胆囊结石的病变,导致胆囊内的胆汁淤积形成结石,随着时间的推移,结石可能会移至胆总管,引起胆总管梗阻,严重影响患者的健康。
治疗胆总管结石的方法有很多,其中EST(经内镜鼓泡括约肌切开术)和EPBD(经内镜溶石取石术)是常见的治疗方法之一。
本文将对EST+EPBD治疗胆总管结石的效果进行分析。
一、EST+EPBD治疗胆总管结石的原理EST是指通过内窥镜进入胆总管,将鼓泡剪开,使胆总管口扩大,从而排出结石。
EPBD是指通过内窥镜在胆总管内注入融化药物,溶解结石并取出。
EST+EPBD结合了两种治疗方法的优势,能够更加全面地治疗胆总管结石。
首先通过EST扩大胆总管口,然后通过EPBD溶解并取出结石,可以有效解决胆总管梗阻等问题,是一种较为有效的治疗方法。
二、临床疗效观察1. 临床症状缓解经过EST+EPBD治疗后,患者常常可以感到明显的症状缓解。
胆总管结石引起的腹痛、恶心等症状会逐渐减轻,患者的生活质量得到显著改善。
这也是EST+EPBD治疗方法的首要目的,即缓解患者的症状,提高其生活质量。
2. 结石排出率高通过EST+EPBD治疗,胆总管结石的排出率相对较高。
通过扩大胆总管口和溶解结石的双重作用,结石往往可以比较完整地排出体外,有助于防止结石残留导致反复发作的情况。
3. 术后并发症较少EST+EPBD治疗方法相对来说并发症较少。
由于治疗过程中无需进行切开手术,避免了外科手术的风险,术后并发症发生的概率较低,术后恢复期也相对较短。
三、治疗注意事项1. 术前评估对于患者进行EST+EPBD治疗之前,首先需要进行全面的术前评估。
包括患者的病史、症状、疾病严重程度等进行评估,避免术中意外情况的发生。
2. 术中操作在进行EST+EPBD治疗过程中,医生需要根据患者的具体情况进行精准操作,确保治疗的效果。
要严格掌握鼓泡切开和溶石取石的技术,避免术中出现意外情况,确保患者安全。
胆总管结石胆总管结石的概述胆总管结石是一种常见的胆道疾病,主要指胆囊或肝内胆管中形成的结石进入胆总管引起的病变。
胆总管结石可以引起胆总管阻塞和胆汁潴留,严重时会导致胆囊炎、胰腺炎等严重并发症,甚至威胁生命。
胆总管结石的症状胆总管结石的症状通常包括:•右上腹疼痛•恶心和呕吐•发热•黄疸•胆汁混浊•腹胀和消化不良等这些症状会随着结石的大小和位置而有所不同,有些患者可能仅表现为轻微不适,而有些患者则可能出现剧烈疼痛和并发症。
胆总管结石的诊断诊断胆总管结石通常包括以下几个方面:1.临床症状和体征2.彩超、CT或MRI等影像检查3.肝功能、胆囊穿刺抽吸胆汁等实验室检查4.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查等通过综合分析这些检查结果,医生可以明确患者是否患有胆总管结石以及结石的大小、位置和类型,从而制定相应的治疗方案。
胆总管结石的治疗针对胆总管结石,治疗的方法通常包括保守治疗和手术治疗:1.保守治疗:轻度症状的患者可以通过改变饮食习惯、服用胆碱酯酶等药物来缓解症状。
2.手术治疗:严重症状的患者或存在严重并发症的患者需要进行手术治疗,包括腹腔镜手术、开腹手术、内镜取石术等。
选择哪种治疗方法取决于患者的具体情况和病情严重程度,医生会根据患者的情况来选择最合适的治疗方案。
胆总管结石的预防为了预防胆总管结石的发生,可以采取以下几点措施:1.健康饮食:避免高脂、高胆固醇食物的摄入,多吃蔬菜水果和纤维食物。
2.保持体重:保持适当的体重可以减少患胆结石的风险。
3.合理用药:长期服用药物时要注意药物的不良反应,避免对肝脏和胆道造成损害。
4.定期体检:定期检查肝功能和胰胆管影像学,及时发现病变并进行治疗。
通过注意日常生活细节和定期体检,可以有效预防胆总管结石的发生。
结语胆总管结石是一种常见的胆道疾病,对患者的生活产生严重影响,甚至危及生命。
因此,及时了解胆总管结石的症状、诊断和治疗是非常重要的。
如果患者出现胆道疾病相关症状,应尽早就医,接受专业治疗,避免病情恶化。
胆总管结石排石方法人体的每一个器官对我们都有一定的作用,五脏六腑对于我们来说都是非常重要的,其中胆就属于六腑之一,然而胆也是参与人体的消化功能的器官,一旦出现问题,不仅会给我们带来严重的疼痛感,甚至还会影响到我们的消化能力,其中胆总管结石就是比较常见的一种疾,一般它的疼痛感总是让人难以忍受,所以为了身体的健康出现这样的疾病一定要及时的进行治疗,下面一起了解一下胆总管结石排石方法。
胆总管结石排石方法第一步:理气疏肝解郁、理气止痛胆总管结石患者伤在肝胆,多因忧思郁怒或火热伤肝,从而导致气机郁滞,不通则痛,故有右上腹绞痛拒触等症状。
中医自然排石对症下药,具有疏肝解郁、理气止痛的功效,通过调理肝胆脏腑气机、改善肝胆功能,能够快速抑制胆总管结石表证,缓解腹部疼。
第二步:消石清热解毒、软坚化石胆总管结石者,胆汁淤积而成也。
中医自然排石对胆总管结石病因配药,药效直达病灶,起到清热解毒、软坚化石的作用,能够清解肝胆瘀毒,消除炎症感染,有效化解胆总管内结石,缩小结石直径。
本方起效迅速,服药后1疗程即可见明显效果。
第三步:排石利胆除湿、促进排石中医自然排石不但能化石,彻除结石病根,还具有强劲的排石功能。
本方功善利胆除湿,可有效增强胆总管的蠕动功能,促进结石排出。
结石在胆汁的推动下,沿胆管落入十二指肠中,并通过人体正常消化,随粪便排出。
本方可轻松无痛治愈胆总管结石,而不会对人体产生副作用。
里面都是对胆总管结石排石方法的介绍,通过了解之后在身体出现不适的时候我们一定要掌握好治疗方法,这样疾病治疗起来才会更加有效果,不要总是身体出现不适就盲目的服用一些药物,另外患有胆总管结石期间尽量不要吃一些豆制品和菠菜等食物,这样容易增加疼痛感。
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肝内胆总管结石的治疗方法有哪些
导语:结石这种病情主要发病人群,集中在五十岁以后,而且近年来一些科学依据显示,女性发病率,会比男性高很多,由于他们的发病部位不同,可以分
结石这种病情主要发病人群,集中在五十岁以后,而且近年来一些科学依据显示,女性发病率,会比男性高很多,由于他们的发病部位不同,可以分为,胆结石,肾结石,以及胃结石等等,肝内胆总管结石,也是其中的一种,下面我们就来了解一下肝内胆总管结石的治疗方法吧。
胆总管结石的治疗方案较多,传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高,开腹胆总管探查取石由于创伤小,应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。
它有许多优点:
(1)不需要全身麻醉,尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。
(2)不开腹,创伤小,痛苦小。
(3)治疗过程快(20-30分钟即可完成),住院时间短(3-5天)。
(4)治愈率高,并发症小,90%左右的病人可以经过内镜治愈。
如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石,可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石),再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊,彻底治愈疾病。
整个治疗过程住院时间7-8天,治愈率在90%以下。
如果十二指肠镜取石失败,我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法),一次性手术治愈疾病,成功率在95%以上。
它较传统的开腹手术创伤小,患者痛苦小,术后恢复快,充分体现了微创的优越性,也标起着手术技术的成熟。
阶梯性采用上述方案,使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上,从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦,达到了最佳的
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胆总管结石如何治疗近年来,随着社会经济的发展,人们的生活水平不断提高。
胆结石也和我们常见的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病一样,患病率居高不下。
胆总管结石是一种常见的胆道疾病,指的是在胆总管内形成的结石。
该疾病主要表现为上腹部疼痛、黄疸等症状,如果不及时治疗,可能会导致严重的并发症,如胆管炎、胰腺炎等。
那么,胆总管结石应该如何治疗呢?下面我们来详细介绍相关的治疗方法。
一、什么是胆总管结石胆总管结石是一种胆道疾病,指的是在胆总管内形成的结石。
胆总管是连接肝脏和小肠的管道,其主要功能是将肝脏产生的胆汁输送到小肠中,帮助消化脂肪和吸收脂溶性维生素。
胆总管结石的形成是由于胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等物质沉积在胆管内形成结晶,随着时间的推移逐渐增大并形成结石。
胆总管结石的大小和数量不定,可以是单个或多个结石,大小从几毫米到数厘米不等。
二、哪些人群更容易患上胆总管结石1. 随着年龄的增长,胆汁中的胆固醇和胆盐含量逐渐增加,胆总管结石发生的风险也随之增加。
尤其是50岁以上的人群更容易患上胆总管结石。
2. 女性比男性更容易患上胆总管结石,这与女性体内雌激素水平较高有关。
雌激素可以促进胆固醇合成,增加胆汁中胆固醇的含量,从而增加结石的形成风险。
3. 肥胖是胆总管结石的一个重要危险因素。
肥胖者体内脂肪过多,会导致胆汁中胆固醇的含量增加,从而增加结石的形成风险。
4. 高脂、高胆固醇、高热量的饮食习惯会增加胆总管结石的形成风险。
此外,长期饮食不规律、暴饮暴食也会增加患病风险。
5. 胆管炎、胆囊炎等胆道感染可以导致胆管内壁损伤和炎症,增加结石形成的风险。
三、胆总管结石的典型症状1. 上腹部疼痛:胆总管结石可造成上腹部或右上腹部的剧烈疼痛,通常在进食或运动后加重,并可持续数小时至数天。
2. 黄疸:胆总管结石可以阻塞胆管,使胆汁不能正常流出,导致黄疸。
患者的皮肤和眼白会变黄,尿液颜色变深,粪便颜色变浅。
3. 恶心、呕吐:胆总管结石可能刺激胆囊或肝脏,引起恶心、呕吐等不适症状。
胆结石治疗方法护理措施胆结石,是指在胆管中形成的结石,严重影响人们的健康和生活质量。
治疗胆结石,可以通过药物治疗、手术治疗等多种方法,同时需要注意护理措施,加强日常保健,避免病情恶化。
药物治疗药物治疗是治疗胆结石的重要方法。
中药和西药都有一定的疗效。
中药治疗1. 砂仁汤:砂仁6克、苏叶10克、茯苓5克、荷叶10克、柴胡10克、生姜3片,煎汤服用。
可调理胃气,利于胆汁的流动,有助于消除胆结石。
2. 丹参茶:丹参、生姜、人参各适量,加入热水中泡制5-10分钟,每日可饮用2-3次。
这种中药茶有活血化瘀、清热解毒、通经脉、利胆等功效,对于胆结石也很有效。
西药治疗1. 利胆药物:如奥利司他(u r so de o x y ch o l i c ac i d,U D C A)等药物,可通过增加胆汁分泌、改善胆汁流动等方式,消除结石,是治疗胆结石的常用药物。
2. 止痛药物:如果患者存在剧烈疼痛的症状,可以使用止痛药物,如布洛芬等。
手术治疗对于病情较为严重的患者,需要进行手术治疗。
腹腔镜手术腹腔镜手术是治疗胆结石的主要方法之一。
通过小切口,将腹腔镜插入体内,对患者进行手术治疗。
开放手术开放手术是治疗复杂胆结石的常用方法,但需要在一定的麻醉条件下进行。
护理措施除了药物治疗和手术治疗,胆结石患者在日常生活中需要注意护理措施。
1. 保持心情愉快:情绪因素是影响胆结石治疗和康复的重要因素,因此需要保持心情愉快,减轻精神压力,避免情绪波动。
2. 注意饮食:多吃蔬菜水果,避免食用过油、过甜、过酸、过强的刺激性食品,有助于消除胆结石。
3. 加强运动:适当进行运动有益健康,有助于改善免疫功能,缓解疼痛症状。
4. 定期检查:定期到医院检查,及时了解病情变化,做出适当的治疗方案,避免病情的恶化。
结语胆结石的治疗方法有很多,药物治疗、手术治疗等方法都有一定的疗效,但是在治疗期间需要注意护理措施,加强日常保健,避免病情恶化,才能更好的治疗胆结石,提高生活质量。
胆总管结石的治疗一、胆总管结石概述胆总管结石是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下段,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
根据结石来源,胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危,完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。
如果发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科氏三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
由于胆汁滞留,胆总管扩张,加之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排除,一旦梗阻解除,胆汁不流通症状得以缓解,但如胆道感染严重,并发急性梗阻化脓性胆管炎时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现,如不及时治疗,常在1~2日甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
二、胆总管结石的治疗1. 保守治疗疗法:如抗炎;抗休克;静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡;营养支持和对症治疗等。
局限:可起到缓解症状的作用,但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术(EST)或经内镜乳头切开术(EPT)适用:数量较少和直径较小的胆总管下段结石。
直径1cm以内的结石可经EPT或EST 取出。
此法创伤小,见效快,更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。
局限:操作较复杂,且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
3. 开腹胆总管探查取石疗法:目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。
采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。
用T形管引流者,适合于单纯胆管结石,胆管上下段通畅,无狭窄或其他病变者,如有胆囊结石,同时进行胆囊切除术。
局限:手术风险较大,易引发术后并发症。
4. 腹腔镜胆总管探查取石适用:主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。
局限:手术难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。
否则手术风险极大。
5. 中药治疗疗法:多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗,可取得较为肯定的疗效。
局限:小结石较易排出,但大结石较为困难,较短时间内难以缓解。
6. 雷山江氏苗医馆•专家解析西医手术治疗对身体伤害大,且不易根治;中医治疗虽有疗效,但局限型仍然较大,且见效较缓慢,苗医对胆总管结石有独到的见解,用苗药治疗有起效快、功效强、安全无副作用、标本兼治等几大优势。
苗山胆石汤苗山胆石汤是江医师的祖传秘方,专门用于治疗胆总管结石,疗效显著。
本方根据胆总管结石的病因、症状,遵循苗医治病的原则,,精选黔岭珍稀苗药材,经合理组方、精细配伍而成。
具有疏肝理气、清热解毒、软坚消石的功效,可奇效化解体内结石、促进结石排出,从而标本兼治胆总管结石,使患者早日康复。
苗山胆石汤由厚朴、木香、化石草、枳壳等多味苗岭地道药材组成,诸药合用,起到显著的化石、排石作用。
本方所用的每味药材均采自“天然药库”雷公山,并得益于黔岭雷山县优渥的土质与气候条件,药材质量高,故可发挥更为强劲的药用价值,药用价值强于普通药材数倍。
厚朴:每年立夏到夏至间,选取20年以上树龄的植株,剥取其干皮而得。
具有燥湿消痰、下气除满之功效,苗医常用于治疗胸腹痞满胀痛、反胃呕吐等胆总管结石症状。
木香:秋、冬季节采挖后晒干。
功效:行气止痛、健脾消食。
可用于治疗胸脘胀痛、食积不消、不思饮食等症,苗医形容它为行气止痛的主药,尤其对胆总管结石有奇效。
化石草:于其草丰叶茂的时候采摘,全草入药。
具有清热去湿、消炎解毒、软坚消石的作用。
专治各种结石症,单用有神奇效果;与本方诸药配伍后,更显卓著疗效。
枳壳:每年7、8月采收后,用苗医独法炮制而成。
功效:疏肝理气,行滞消胀。
苗医常用其治疗胸胁气滞、胀满疼痛、肝胆结石等症,疗效尤佳。
三、病理生理本症可能引起的病理变化基本上决定于两个因素:①梗阻是否完全:视结石的大小和部位而有不同,亦与胆总管括约肌的功能状态有关;②有无续发感染:常视结石的成因和性质而异,其炎症的范围和严重性亦有甚大差别由结石而引起的胆总管阻塞通常是不完全或间歇性的,因结石在胆道内可以移动或滑动;但有时也可造成完全性的急性梗阻。
自胆囊进入胆总管的继发性结石虽然体积较小,但所引起的梗阻常呈急性,特别是当结石嵌顿在壶腹部时,可能造成一时性的完全梗阻。
相反,如为胆总管原发性结石,因系逐渐长大,后期虽可至巨大的程度,但因胆总管可有相应的代偿性扩张,一般不致引起完全梗阻,有时甚至可以完全没有梗阻症状,这与结石所处的部位有关,若位于胆总管中段的结石一般仅有不完全梗阻,但嵌顿在壶腹部或阻塞在肝管内的结石有时可引起完全性梗阻。
结石阻塞胆总管后,胆汁的排出首先将受到障碍,于是已经通过肝细胞泌入的胆红素将重新回入血液中,形成阻塞性黄疸。
如阻塞是属完全性或长期性,则由于胆道内的压力增高,不仅胆总管有增厚扩大,并将进一步影响胆汁分泌,造成肝细胞之损害。
长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张,肝细胞发生坏死,胆管周围有纤维组织增生,形成胆汁性肝硬化。
有阻塞性黄疸时由于肠内缺乏胆汁,影响维生素K的吸收,且因肝细胞之损害致凝血酶原的制造减少,结果造成凝血酶原时间延长容易发生出血现象。
胆汁之分泌作用停止后,滞留在胆管内的胆汁和胆色素也会被吸收而代之以胆管黏膜之透明黏液性分泌,称为“白胆汁”。
此外,胆总管阻塞后由于胆汁滞留,在阻塞部位以上的胆总管内极易发生继发性感染。
当然感染的来源不仅是胆汁,与结石的成分和性质亦有关。
例如继胆道寄生虫病而形成的结石多数含有细菌,它本身就有感染的因素。
感染的范围和严重性亦有甚大差别,它可以仅限于胆总管,形成一般的急性胆管炎;也可以上升而累及肝内毛细胆管和肝组织,形成毛细胆管炎、肝炎甚至肝脓肿;或者如结石嵌顿在壶腹部者,由于共同通路的阻塞而激发急性胰腺炎。
感染的程度取决于病程的长短和胆道有否梗阻及程度。
一般早期感染较轻,而当胆石的阻塞与胆管黏膜的炎症水肿相互作用,导致胆总管之急性完全性阻塞时,阻塞部位以上的胆管中的脓液和细菌毒素将被迅速吸收入血液循环(所谓胆血反流),导致所谓的急性梗阻性化脓性胆管炎,患者可因严重的中毒性休克而死亡。
偶尔,胆总管结石并发感染后还可以导致胆管穿孔发生胆汁性腹膜炎。
四、并发症1.急性化脓性胆管炎:急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症,又称胆道感染。
原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。
主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸,引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌,以大肠埃希杆菌为多见,更常是混合性感染。
当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎,经过消炎解痉治疗,局部炎症水肿消退,结石浮动,嵌顿解除,上述症状和体征消退,因而表现为波动性黄疸。
B超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石;可有白细胞增多等实验室发现。
一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗,症状缓解后再行择期手术。
但在非手术治疗过程中要严密观察,一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎,应考虑手术。
2.胆源性肝脓肿:胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎,炎症波及周围组织而形成。
以多发性小脓肿多见。
可有右上腹痛也可能没有腹痛,表现为寒战高热,为弛张热型,黄疸可有可无,病程一般较长。
本病经过短期非手术治疗未能奏效,应手术引流胆道,若为弥漫性小脓肿,引流胆道即可。
若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时,除作胆道引流外,同时要行脓肿引流。
3.胆道出血:胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。
4.胆源性肝硬化:胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症,属于晚期胆道病。
严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。
除有肝胆管结石的症状外,还有肝硬化和门静脉高压的表现。
如果病人无门静脉高压症,则应尽早行胆道探查术,将肝内结石尽量取净,一部分病人肝功能可望恢复。
若伴有门静脉高压症则处理较复杂困难,病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术,然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变。
否则应行分期手术,首先作胆道探查取石,再次行门静脉高压手术,最后处理复杂的肝胆管手术。
这类病人病情重,处理困难,病死率高,有时不管怎样做手术都预后极差。
因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术,以减少肝功能损害。
5.胆管癌:大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。
特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多,又称胆管细胞型肝癌。
往往被原发性胆管结石的症状所掩盖,术前容易漏诊。
原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧,且局限于某一个部位。
腹部查体右上腹或剑突下明显压痛,尚可扪及有压痛的包块,应怀疑此病。
进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变,基本可明确诊断。
这类病人一般AFP为阴性。
由于为肝胆管结石反复炎症纤维化增生所致,胆管细胞型肝癌多为硬癌,内有较多的纤维结缔组织。
主要为局部浸润性生长,肝内跳跃性转移及远处转移较少。
6.胆源性胰腺炎:原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石,可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。
五、易患人群1. 年龄30~50岁者,及老年人。
结石的发病率常随年龄增长而增高,50岁以上较多,女性较男性为高,约2:1。
2. 有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。
3. 长期饮食无规律者,习惯不吃早餐,过晚吃晚餐者。
4. 追求单一爱好,爱吃肉类、动物内脏等,爱吃辛辣、多盐、糖的食物。
下列疾患,凡可出现右上腹疼痛和黄疸者,诊断鉴别时应加以考虑①天性疾患:如胆总管囊肿、溶血性黄疸;②炎性疾患:如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎;③外伤性病变:如手术后胆总管的狭窄;④寄生虫病:如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病;⑤癌肿:如肝癌、胰头癌、胃癌等。
其中,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见。
六、注意事项(1)胆总管结石饮食要点1. 宜多食各种新鲜水果、蔬菜,及低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。
2. 少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生。
3. 限制脂肪饮食。
要限制含丰富动物性脂肪的蛋,奶油,牛油,肝,鱼卵类等食物。
4. 禁食易产生气体的食物,如:马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,咖啡,可可等。
(2)胆总管结石日常护理1. 饮食宜清淡,多吃蔬菜,水果,养成饮食定时定量的习惯,切忌高糖、多脂饮食及油炸、燥热动火之品。