妇产科急诊的超诊断及鉴别PPT课件

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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件

妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛，或者是原有的腹痛加剧，或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥有典型的临床表现，辅助检查明确，较为容易诊断一旦出现急腹症，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破裂、泌尿系结石、肾错构瘤破裂
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谢谢大家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒，建议急查尿HCG！！很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕）临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛门坠胀、晕厥或休克

妇产科急诊的B超诊断及鉴别PPT课件

厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。母体：
双肾弥漫性病变。腹腔积液。编辑版ppt
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胎盘早剥
§ BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动。胎盘前壁、
增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单
胎、死胎、臀位。
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卵巢滤泡或黄体破裂
及心管搏动。先兆流产难免流产
流产不全流产过期流产完全流产
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胎盘早剥
病因：
1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。
2、机械因素：外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部
3、仰卧低血压综合症：子宫动脉压突然升高，蜕
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高烧下腹痛月经不规律
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子宫内膜异位症
症状：
痛经，月经量过多；不孕。
超声表现：
子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其
明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔
线稍偏前。
卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小
2、急性附件炎：轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻
度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢
增大，盆腔可有积液。
3、盆腔脓肿：
盆腔内可见液性暗区，盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不清。

产科急诊超声诊断ppt课件

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正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。
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脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。
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常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。
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II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
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胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
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III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
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胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
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I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。

产科急重症的超声诊断 ppt课件

胎盘早剥

4、高度怀疑胎盘早剥者，即使没有发现异常包块，也应该动态观察。 5、有胎盘早剥者，注意观察子宫肌壁厚度或肌壁回声情况，如果肌壁增厚或肌壁回声偏低，均应提示子宫卒中的可能。 6、重视病史和体征是诊断胎盘早剥的关键。
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胎盘早剥
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前置胎盘险型
产科急重症的超声诊断
ppt课件
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异位妊娠-瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕处妊娠：受精卵着床和发育在剖宫产瘢痕处；
超声诊断标准： 1、宫腔内未见妊娠囊； 2、有剖宫产史； 3、在瘢痕处可见实性不均质包块，内部回声紊乱，血流丰富；

4、宫颈内口关闭。
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胎盘早剥
定义：是曾有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，可合并胎盘植入或无胎盘植入。该病发病急而凶险，常常造成产妇在分娩时由于胎盘难以剥离而引起产中、产后出血、继发严重感染甚至子宫破裂，严重威胁产妇及胎儿生命。

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凶险型前置胎盘
1、前置胎盘+胎盘附着于原子宫切口瘢痕处； 2、前置胎盘+胎盘附着于原子宫切口瘢痕处+胎盘植入。

1、完全性前置胎盘：是指宫颈内口完全被胎盘组织覆盖； 2、边缘性或部分性前置胎盘：是指胎盘组织达到宫颈内口边缘或覆盖部分宫颈内口； 3、低置胎盘：指胎盘下缘距宫颈内口2cm以内，但是未覆盖宫颈内口。
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前置胎盘险型
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产科急诊有关疾病的超声诊断PPT课件

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子宫破裂的危险性
• 对胎儿而言一旦胎儿破出子宫，进入腹腔时，子宫收缩
突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变、可能会听不到胎心音，或者胎儿心音有不规则的晚期心搏减速，甚至造成胎盘早期剥离，形成胎儿窘迫的情形。如果不及时处理，可能会造成胎死腹中的情形。
因此，“子宫破裂”，不论对母亲或胎儿的生命，都存在有极大的威胁
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胎盘植入
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子宫破裂
• 不完全子宫破裂 • 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，
宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心率多不规则。
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胎盘
• 胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。
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临床常碰到的问题
• 妊娠晚期胎盘早剥 • 疤痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入
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胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。妊娠晚期一种严重并发症，起病急，进展快。通常有腹疼、阴道流血、子宫张力高等临床表现。
产科急诊有关疾病的超声诊断
超声影像科皮年华
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前言
• 产科急诊是临床非常关注的问题，对超声产前诊断要求准确率高，依赖性强，超声诊断中容易出现问题，主要就晚孕期急诊超声相关疾病做简单介绍。
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• 脐带 • 胎盘 • 子宫
分三部分介绍
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脐带
• 脐带是连接胎儿与母体之间的生命线，由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害，已引起临床医生的高度重视。

妇科急诊的诊治ppt课件【67页】

妇科急症的诊断方法(1)
B超检测子宫内膜厚度可用于诊断异位妊娠，异位妊娠患者宫内膜明显薄于停经时间相同的宫内妊娠者。
5-20%在子宫外可见到孕囊、胚芽及胎心搏动。
妇科急症的诊断方法(1)
大约10-20%异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化，宫腔内有积血，超声显象图上亦可见椭圆型的液性暗区，称为假孕囊。
患者均行诊断性刮宫，部分异位妊娠经腹腔镜手术确诊。结果112例中确诊为异位妊娠者69例，占 61.6%，但43 例（38.4%）为宫内孕流产。
近年来，有作者提出以宫腔吸管子宫内膜活检代替刮宫协助诊断异位妊娠，前者敏感性虽不如后者，但创伤小，有条件时可以使用。
妇科急症的诊断方法(4)
因此，早孕妇女若出现腹痛或/和阴道出血，最好先做超声检查，诊断不明时即刻行血HCG测定，若HCG高于超声分辨阈值，则行清宫术，无绒毛者按异位妊娠治疗；
滋养细胞疾病 HCG增高，超声对滋养细胞疾病尤其是葡萄胎诊断
符合率达90%以上。葡萄胎的超声声像图现为子宫大于孕周，子宫内充满大小不等的点状，团状强回声及无回
声暗区，通常宫腔内无胎儿，部分患者可在子宫两侧发现黄体囊肿。退化葡萄胎子宫增大小于闭经月份，宫内充满不
均质的密集光点，需与过期流产区别。
妇科急症的诊断方法
辅助诊断依据不全近年来，误诊的比例呈下降趋势
直接与新型医疗检查方法不断发展及使用密切相关
妇产科急症的诊断方法
超声检查血HCG 血孕酮后穹隆穿刺术：腹腔镜：其它
妇科急症的诊断方法(1)
(一)B超:在急腹症中的使用，来自大提高了术前确诊率。B超对妇科急症诊断符合率为88.64%。对未手术而行保守治疗者，用B超动态监测病情，

急诊产科疾病超声诊断PPT课件

脐带先露
危害：
➢脐带先露或脱垂对产妇的影响不大只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。 ➢脐带先露或脱垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 ➢若胎先露部已入盆胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重肩先露最轻。 ➢若脐带血循环阻断超过7～8分钟，则胎死宫内。
机理：
胎儿缺氧时，会将血分配至最重要的器官，心脏、肾上腺和大脑是重中之重。正因为肾脏供血减少，尿就少，羊水就少。
大脑中动脉测量方法：
➢获得包括丘脑和蝶骨大翼在内的脑轴切面后放大图像。 ➢应用彩色多普勒血流成像显示 Willis 动脉环和大脑中动脉近端。 ➢将脉冲多普勒取样框置于大脑中动脉近端 1/3 接近颈内动脉起源处（距离颈内动脉起源处越远，收缩期血流速度越低）。 ➢超声声束和血流之间夹角应尽可能接近 0°。 ➢测量时注意避免任何不必要的胎儿头部加压。 ➢测量过程中应记录3~10 个连续波形，频谱的最高点为PSV（cm/s）。
胎盘植入
治疗：
胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。
脐带绕颈
诊断标准：胎儿失状切面颈部压迹+颈部横切面双侧脐血管 U形一周 W形两周波浪形三周压迹越深，胎儿宫内窘迫可能性越大，可根据缠绕的松紧度结合胎心检查提示有无胎儿宫内窘迫绕颈两周以上，压迹很深者应引起重视
分类：
（1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。（2）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。（3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。

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异位妊娠
妇产科急腹症病因很多，但绝大多数为异位妊娠，发生率在1：50— 1：300之间，其中输卵管妊娠最为常见，占95%--96%。患者有停经史及不规则阴道出血。
急性破裂出血声像图表现特征性强，子宫周围有不规则团块，盆腹腔积液。
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出血量的判断（鉴别诊断）
宫外孕破裂出血量最多约在200-3000ml
量增多子宫增大
孕囊变形，下移
腹痛后阴道异物排除，腹痛停止
子宫增大
无
胎儿及部分胎盘从阴道流出，还滞留一部分胎
盘胎膜
子宫增大
无孕囊，见不规则团快
状回声
在先兆原有的基础上胚胎停育，无腹痛，阴道
出血
子宫大小与孕周不符
无孕囊，为杂乱囊实相间的回声（与葡萄胎
鉴别）
胚芽胎心
有或无（若无，一周后
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流产
停经、腹痛、阴道流血。
B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽
及心管搏动。
先兆流产
难免流产
流产
不全流产
过期流产
完全流产
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流产的鉴别诊断
先兆流产难免流产完全流产不全流产过期流产
临床特征
声像图表现宫内孕囊
妊娠早期坠涨，少量阴
道流血
子宫增大与停经相符，宫内有孕囊
有
由先兆流产发展而来，持续妊娠不可能，下腹剧痛，出血
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叶红女 23 岁图2
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急性盆腔炎图3
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图4
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超声表现：
1、急性内膜炎，子宫肌炎：
1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回声增高。
2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。
3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。
2、急性附件炎：
轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。
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胎盘剥离-血肿形成
B-10027560 住院号：152963：刘舂花女 31Y
妊娠性
高 BPD血:7压.0 cm。FL 4.6 cm。胎心消失、脐带内无血流信号。羊水: 7.0cm.
胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。
母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。
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超声表现：
宫旁见到花网样肿块，内部回声杂乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中断。
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辅助检查：
血常规尿TT 血HCG
检查方法：
经腹 / 膀胱无尿的情况下注入生理盐水300ml左右。
经阴道、探头涂抹耦合剂后带避孕套后再在上面涂抹耦合剂进行检查。
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常见疾病
异位妊娠转
流产炎症
胎盘早剥肿破裂出血
前置胎盘膜异位症
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囊肿扭急性
黄体血子宫内
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常见妇产科急诊的诊断：
复查）
无
无
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无
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胎盘早剥
妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，不及时处理，可危机母，婴生命
早剥的因素：
1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。
2、机械因素：外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部
3、仰卧低血压综合症：子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂。
陈旧性流产次之未破裂性极少黄体血肿破裂，约在150—2000ml 卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。
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异位妊娠破裂
姓名:陈海者
性别:女年龄:27
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诊断报告
1 ：左/右附件囊/实/囊实占位伴盆腔积液 ---宫外孕可能。
2 ：左/右附件低回声团块或附件增粗 ---宫外孕不除外。建议定期复查/ 随诊
妇产科急诊的B超诊断及鉴别诊断
宁夏自治区人民医院B超室刘虹
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超声诊断技术广泛用于临床,促进
了急诊妇产科超声医学的进展,使许多妇产
科急诊患者在最短的时间内得到诊断及有效
治疗.
临床表现:
突发性下腹剧痛或有持续性下腹痛的基础上突然加重,呈撕裂样,大多伴有恶心,呕吐,肛门坠涨.
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2
妇产科急诊的特点及检查注意要点
A 、发病急，病史发展快，病情重。 B、检查方法：经腹部及经阴道。 C、观察：子宫大小，形态，内部回声及宫旁有无异
常回声，盆腔有无积液。产科病检查胎盘的位置，回声及胎盘下缘距宫颈内口的距离。 D、常规妇科检查外还应全面扫查腹部脏器，排除并发的外科疾病。 E、询问病史，月经史。 F、对急性腹痛的病因，病变部位，病变性质，提出相应的诊断。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/12
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急性盆腔炎
1、子宫内膜炎、子宫肌炎、（常见产褥感染）
2、急性附件炎 3、盆腔脓肿
临床表现：
发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿急等。
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急性盆腔炎
高烧下腹痛月经不规律
重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。
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3、盆腔脓肿：
盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不清。
鉴别：急性阑尾炎、
异位妊娠破裂。
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黄体血肿破裂
发生在黄体成熟末期与黄体退化前夕，可发生在排卵后的10天左右（经前期）
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超声所见：
胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，出血量小，胎盘不改变，
出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿
鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。
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卵巢囊肿蒂扭转
囊肿扭转有90º，180º，360º根据扭转程度不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不同。
1）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿） 2）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回声（出血坏死）
鉴别点：
异位妊娠附件囊性包块黄体血肿
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41岁:突发腹痛5天,加重3小时.
右附件7.7x8.5x6.7cm混合团块·---手术巧囊扭转
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右侧卵巢囊肿蒂扭转
姓名:甄改清性别:女年龄:8
右侧卵巢多发小囊肿、右侧卵巢囊肿蒂扭转
胎盘早剥
B一21248 胎盘下极边缘部明显增厚达 8.0 cm，且形态失常与子宫壁部分分离，其间有不规则的局限性条带状暗区，厚0产，徒手剥离胎盘，母体面大量淤血瘢，占1/3。
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胎盘早剥
D号:3131陈彩霞女23胎头位于中腹部。 BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动。胎盘前壁、增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、臀位。