利血平与麻醉(1)

手术前这些药要停用有的药物会影响凝血有的会影响麻醉在临床上，有越来越多的择期手术患者因为正在服用一些药物，因为会影响到凝血或麻醉，不得不出院等待或延迟手术。

因此，有很多药在手术前是要停用的。

心血管用药1、血管紧张素转化酶抑制剂——卡托普利、依那普利、培哚普利等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂——缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等术前持续使用上述药物，可能导致术中或术后的严重低血压事件，手术前要停用。

2、去甲肾上腺素能神经阻滞剂——利血平（北京降压0号含有此成分）其降压作用可对抗间接的缩血管药，对直接升压的拟交感胺类药物则表现为高反应，引起高血压和心动过速。

该药半衰期长，经体内代谢时间久，术前应停用至少2周，并改用其他降压药。

3、抗心律失常药——胺碘酮麻醉状态下，可引起低血压和心动过缓，且对常规升压药及阿托品无反应，需使用起搏器。

该药停用后，作用还会持续超过45天，因此需要早期停药。

中枢神经用药1、单胺氧化酶抑制剂——苯乙肼、司来吉兰、呋喃唑酮、帕吉林、异烟肼等会与多种常用麻醉药发生严重的相互作用，引起高血压危象、呼吸抑制、嗜睡或昏迷等反应。

术前2~3周即应开始更换为其他治疗药物。

抗血小板药抑制血小板的激活及凝血功能，停药后待凝血功能恢复，或新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能，因此，否则易引发出血及椎管内血肿等不良事件。

阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸及其他非甾体类抗炎药：术前至少停药7天氯吡格雷：术前至少停药7天噻氯匹定：术前至少停药14天双嘧达莫：术前12小时停用依替巴肽：术前8小时停用阿昔单抗：术前24~48小时停用抗凝血药该类药物因抗凝作用明显，术中应用存在出血风险，尤其是心脏、眼科及血管等部位的手术。

华法令：半衰期长，作用维持2~5天，手术前4~5天就应停用肝素：半衰期短，手术前4~5小时停用即可低分子肝素：是围手术期其他抗凝药的替代治疗药物，引发出血的风险较低，但最好在给药10~12小时后手术。

比伐卢定、达比加群酯：术前2小时停用溶栓药链激酶、阿尼普酶、重组葡激酶：术前两周停用降糖药因术前患者需要禁食，如同时使用降糖药尤其是长效制剂，可能导致严重的低血糖。

手术利血平停用标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：手术利血平是一种常用的药物，用于控制高血压。

在患者接受手术前，通常需要停用手术利血平，以避免手术中出血不止或其他并发症的发生。

停用手术利血平的标准是非常重要的，医务人员必须清楚了解这些标准，并严格遵守以确保手术安全进行。

停用手术利血平的标准主要包括以下几个方面：1.手术利血平的种类：根据患者所使用的手术利血平的种类不同，停药时间也会有所不同。

一般来说，如果患者使用的是长效手术利血平，如缬沙坦等，停药时间可以较短；而如果是短效手术利血平，如硝苯地平等，停药时间可能会更长。

3.患者的病情和手术类型：患者的病情和接受的手术类型也会影响停用手术利血平的标准。

如果患者有其他严重疾病，如心脏病或肾脏疾病，停药时间可能会相对较短；如果患者接受的是高危手术，如心脏手术或脑部手术，停药时间可能会更长。

停用手术利血平的标准是根据患者的具体情况而定的，医务人员必须根据患者的病情、手术类型、用药周期和剂量等因素来确定停药时间。

医务人员在停用手术利血平时，还需要密切监测患者的血压水平，以确保手术安全进行。

只有严格遵守停用手术利血平的标准，才能有效地预防手术中出血不止或其他并发症的发生，确保患者的安全。

【2000字】第二篇示例：手术利血平是一种用于治疗高血压和心血管疾病的药物，它能够帮助调节血压、降低心脏负担，改善心脏功能。

但在手术前是否需要停用手术利血平，一直是医生们争论的话题。

一方面，手术利血平能够稳定血压、预防术中发生高血压引起的并发症；手术利血平对于麻醉、手术过程中的血压波动也有一定的影响。

对于是否停用手术利血平，医生需要综合考虑患者的具体情况、手术的类型、手术前后的血压控制等因素，并制定适当的停药标准。

需要明确的是，手术利血平主要用于治疗高血压和心脏疾病。

如果患者的高血压病情较为严重，长期依赖手术利血平维持血压正常水平，那么在手术前停用手术利血平可能会导致血压升高、心衰加重等并发症。

药师科普：高血压药物总结（二）抗高血压药一线降压药（5大类）1、利尿剂（第七章第一节，氢氯噻嗪等，后述）2、β受体阻断剂（第三节）——XX洛尔3、钙通道阻滞剂（第三节）——XX地平4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利5、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦第四亚类其他抗高血压药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1、利血平——交感神经末梢抑制剂。

使交感神经末梢内囊泡内的去甲肾上腺素释放增加，又阻止其再入囊泡——逐渐减少或耗竭——冲动传导受阻——降压。

轻度降压，作用缓慢而持久。

缺点——单用疗效不佳、停药后有反跳现象、不良反应显著。

与双肼屈嗪、氢氯噻嗪等组成复方制剂——轻、中度早期高血压；高血压危象。

2、可乐定和甲基多巴——作用于中枢神经系统。

激活血管运动神经中枢α2受体，减少交感神经冲动传出——降压。

去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要！【甲基多巴】1、妊娠高血压——首选药；2、不降低肾小球滤过率——特别适用于肾功能不良的高血压患者；3、长期使用可逆转左心室心肌肥厚。

3、硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌。

①、硝普钠——对小静脉、小动脉和微静脉均有扩张作用，但静脉强于动脉；②、肼屈嗪——仅扩张小动脉【硝普钠】用于：A、高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等急症；B、高血压合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；C、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；D、麻醉时产生控制性低血压；E、急性心力衰竭，急性肺水肿。

作用时间很短，必须静滴。

4、哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。

使小动脉和小静脉舒张——降压。

减轻前列腺增生，适合老年高血压患并有前列腺增生者。

起效快，作用强，改善胰岛素抵抗，并能降低TC、TG与LDL-ch，升高HDL-ch，对高脂血患者有利。

与β受体阻断剂或利尿剂联合，用于重度顽固性高血压。

（二）典型不良反应1、利血平作用于中枢——镇静、嗜睡、大剂量可出现抑郁症。

利血平相关的注意事项利血平是一种降压药物，作用是抑制血管平滑肌的收缩，从而扩张血管，降低血压。

此药物广泛应用于治疗高血压、心绞痛以及冠心病等心血管疾病。

使用利血平时需要注意以下几个方面：1. 用药前，要先经过医生的诊断和指导。

利血平是处方药，必须根据医生的建议进行使用。

医生会根据患者的具体情况，调整剂量和频率，以及选择合适的治疗方案。

2. 严格按照医嘱用药。

利血平一般每天服用1至2次，剂量可根据患者的情况进行调整。

在用药期间，患者应严格按时服药，不可自行减少或增加剂量，以免影响疗效或产生不良反应。

3. 避免突然停药。

利血平的长期应用时间可能会导致身体对药物产生依赖，如果突然停药，可能会引发血压反跳，导致血压急剧升高，甚至危及生命。

4. 需要注意药物的不良反应和副作用。

利血平的常见不良反应包括头晕、乏力、心悸、腹泻等，严重的副作用可能包括低血压、心动过缓、血糖升高等。

如果出现不适症状，应及时告知医生，并进行调整治疗方案。

5. 忌与某些药物同服。

利血平与某些药物同时使用可能会相互影响，降低药效或增加不良反应的风险。

常见的禁忌药物包括β受体阻断剂、麻醉药物、抗抑郁药物等。

在使用利血平期间，应告知医生当前正在使用的其他药物，以便医生进行合理的调整。

6. 注意个人生活方式的调整。

药物治疗同时应与健康的生活方式结合，包括合理饮食、减轻体重、戒烟限酒、适量运动等。

这些生活方式的改变有助于提高药物治疗的效果，减少心血管疾病的发生和发展。

7. 孕妇和哺乳期妇女慎用。

利血平通过胎盘进入胎儿体内，对受精卵和胎儿可能产生不良影响。

因此，孕妇应在医生的指导下使用该药，同时需要权衡药物治疗和胎儿的风险。

同时，利血平也可通过乳汁排泄，因此哺乳期妇女慎用。

8. 长期用药需要定期检查。

利血平的长期使用可能会引起一些潜在的副作用，如肾功能减退、电解质紊乱等。

患者应定期进行相关检查，如肾功能、电解质水平等，以便及时发现并处理相关问题。

【药名】利血平【英文名】Reserpine【别名】利舍平、血安平、蛇根碱、寿比安、降压静、安达平片、新降片、阿达芬、脉舒降、蛇根草碱【剂型】1.注射剂：1mg。

2.片剂：0.25mg。

【药理作用】本品主要通过影响交感神经末梢中去甲肾上腺素摄取进入囊泡而致使其被单胺氧化酶降解，耗尽去甲肾上腺素的贮存，妨碍交感神经冲动的传递，因而使血管舒张、血压下降、心率减慢，中枢神经的镇静和抑制作用可能是利血平进入脑内，耗竭中枢儿茶酚胺贮存的结果。

静脉注射1h出现降压作用。

口服治疗量约1周始出现降压作用，2～3周达峰效应，停药后尚能持续3～4周。

【药动学】口服吸收迅速而完全，2～3h后血药浓度达峰水平，很快分布到肝、脑、脾、肾、脂肪和肾上腺等组织。

分布半衰期为4.5h，消除半衰期长达27h。

经血浆酯酶和肝代谢，代谢物产物由尿、粪排出。

【适应证】高血压(轻、中度)。

【禁忌证】溃疡性结肠炎、有精神病抑郁病史者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

【注意事项】1.有胃及十二指肠溃疡者、窦房结功能异常者、癫痫患者应慎用。

2.任何剂量都可能发生精神抑郁，但以大剂量(每天大于12mg)时更常见，一旦发生即应停药，必要时须住院治疗。

3.慎与单胺氧化酶合用。

4.高血压急症静脉应用时，须注意观察神志，以免药物所致的神志迟钝影响对病情发展的判断。

【不良反应】可能发生嗜睡、口干、鼻黏膜充血和心动过缓，消化道症状如腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏，可见性功能减退及多梦，男性患者少数可见乳房发育。

2%的患者发生精神抑郁。

【用法用量】1.口服：成人原发性高血压的初始剂量为每次0.125～0.5mg，每天2次，1～2周后改为维持量，每天0.125～0.25mg。

最大剂量每次1.5～2.0mg，必要时可6h重复一次。

2.注射：每天1～2mg，肌内注射或静脉注射。

小儿每天0.02mg/kg，分2～3次。

【药物相互作用】全身麻醉药可增强利血平的降压作用。

与洋地黄、奎尼丁合用可致心律失常。

吸⼊⿇醉1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常⽤药的MAC值？MAC是指某种吸⼊⿇醉药在⼀个⼤⽓压下与纯氧同时吸⼊时，能使50%病⼈在切⽪时不发⽣摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

因为MAC是不同⿇醉药的等效价浓度，所以能反应该⿇醉药的效能，MAC越⼩⿇醉效能越强。

MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发⽣⼀个全或⽆的体动反应；②把肺泡内呼⽓末⿇醉药浓度作为⼀个平衡样点，以反映脑内⿇醉药浓度；③⽤适当的数学⽅法表达肺泡内⿇醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映⽣理或药理状态的变化，如可以作为⼀项敏感的⼿段以确定其它⿇醉药、中枢性药物与吸⼊⿇醉药的相互影响。

氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。

2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。

吸⼊⿇醉药的⿇醉强度与油/⽓分配系数有关，油/⽓分配系数越⾼，⿇醉强度越⼤，所需MAC也⼩。

如氧化亚氮的油⽓分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油⽓分配系数为2.0，其MAC值为2.0。

通常吸⼊⿇醉药的⾎/⽓分配系数与油/⽓分配系数成反⽐，即⿇醉强度越⼤，其可控性越差。

其⾎中分压升⾼就越慢，也就是说⽓体的溶解度越⼤，⿇醉起效也就越慢，如甲氧氟烷⽐氧化亚氮要慢得多。

当吸⼊氧化亚氮时⾎中氧化亚氮分压就会快速升⾼，这是因为氧化亚氮的⾎/⽓分配系数低（0.47），相⽐之下由于甲氧氟烷的⾎/⽓分配系数⾼（13），在⾎中溶解的多，其⾎中分压就升⾼的⾮常慢。

氟烷⾎⽓分配系数 2.4，异氟烷 1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。

3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧⾎症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫⾎（⾎细胞⽐容在10%以下，⾎中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）⽼年⼈；7）使中枢神经⼉茶酚胺减少的药物（如利⾎平、甲基多巴等，动物）；8）巴⽐妥类及苯⼆氮卓药物；9）⿇醉药物，如氯胺酮或并⽤其它吸⼊⿇醉药及局⿇药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应⽤苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。