指南及儿童哮喘门诊标准化建设和信息化管理63页PPT

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2．支气管狭窄或软化：
• 气管支气管软化(TBM)是由于呼吸道管腔纵
行弹性纤维萎缩或气道软骨结构被破坏所
致的管腔塌陷狭窄，引起小儿反复喘息、
感染和慢性咳嗽的重要发育异常疾病。多
为先天性，也可继发于其它呼吸系统疾病，
常见生后即出现症状，并持续存在，每于
感冒后加重，喘鸣音为双相性，纤维支气
• 符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘
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（二）、5岁以下儿童喘息的特点
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1、诊断概念
• 因为在5岁及5岁以下的儿童中，喘息 （wheezing）是十分常见的呼吸道症状， 所以哮喘的诊断尤其困难。
• GINA2006第一次明确将婴幼儿喘息分为：
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和
（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解
或自行缓解。
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• 我国近10多年来，儿童哮喘的防治在首都儿科研 究所陈育智教授倡导和指导下，在全国各城市范
围内开展了以吸入皮质激素为主的哮喘防治推广
工作。哮喘得到了有效控制，其治疗费用得到了
减少。本人多年的行医认识到，儿童哮喘防治已
2019的/10/2敏8 感性与特异性，到可供哮喘诊断参考。13
• 血清IgE测定：血清总IgE和吸入组特异性 IgE筛选检测。异常者被认为是儿童发展为 持续性哮喘的主要危险因素
• 嗜酸性粒细胞（Eos），包括Eos绝对计数 与痰液Eos
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• 肺功能测定：肺功能测定有助于哮喘诊断，是评 估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。 临床上常以第一秒用力呼气容积（FEV1）实测量 值/预计值来评价患儿肺功能情况。亦常用最大呼 气峰流速（PEF）实测值/预计值来反应气道阻塞

重度
哮喘发作非常严重，对日常生活影响很大，患儿 难以进行日常活动。
03
儿童哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作的喘息、咳嗽 、气促和胸闷，多与接 触变应原、冷空气、物 理或化学性刺激以及病 毒性上呼吸道感染、运 动等有关。
双肺听诊可闻及散在或 弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音。
急性支气管炎
常表现为发热、咳嗽、 咳痰等症状，但一般无 喘息和哮鸣音，无反复 发作史。
喘息性支气管 炎
常表现为发热、咳嗽、 喘息和痰鸣，多在发病 前有上呼吸道感染症状 ，全身症状较轻，一般 无过敏史。
肺炎
常表现为发热、咳嗽、 咳痰、气促和呼吸困难 等症状，但肺炎患儿一 般无过敏史，且肺部听 诊常有固定的中细湿啰 音。
，免疫治疗的方法与效果
免疫治疗方法
免疫治疗主要包括皮下注射、舌下含服、皮内注射等方法，其中皮下注射最为常 用。
免疫治疗的效果
免疫治疗可以有效减少哮喘急性发作的频率和程度，提高患者的生活质量。但免 疫治疗需要个体化定制，不同患者的疗效和副作用存在差异。
05
儿童哮喘的教育与管理
儿童哮喘的疾病认知
儿童哮喘的定义
02
儿童哮喘的临床表现
哮喘的典型表现
咳嗽
咳嗽是哮喘最常见的症状，表现为 持续性或反复发作的咳嗽。
喘息
喘息是哮喘的典型表现，可听到肺 部有哮鸣音，呼气时尤为明显。
胸闷
哮喘发作时，患儿会感到胸部有压 迫感、窒息感。
呼吸困难
哮喘发作时，患儿会感到呼吸困难 ，需要用力呼吸。
哮喘的并发症
呼吸衰竭
01
哮喘发作严重时，可导致呼吸衰竭，患儿会出现缺氧、二氧化

重 首先，每20-30分钟吸入β2激动剂，共3次。之后
+
每2小时1次
2ml生理盐水或色甘酸钠 1A（间隔20-30分钟，最多3次）
首先2-5ml异丙肾上腺素加入500ml生理盐水中持续
吸入，然后加量，必要时10ml异丙肾上腺素加入
500ml生理盐水（常给氧）
激素给药（口服或静脉）
改善不显著
改善不 考虑静推氨茶碱
6
哮喘类型
• 特应性哮喘
多数儿童为特应性哮喘，许多对尘螨sIgE高滴 度
• 非特应性哮喘
.
7
哮喘表型
• Martinez分类
早期一过性喘息、非特应性喘息、IgE相关喘息
• Brand分类
多扳机喘息、间歇性（病毒诱发）喘息
.
Stein RT, Thorax, 1997;52:946-952
8
Brand PL, Eur Respir J , 2008;32:1096-1110
日本儿童哮喘患病率
1. 日本儿童哮喘患病率3.2-6.5%，在全球不同国家中排中等 2. 近年发病逐渐减少，并有以下特点
-少年更常见，尤其是男性，男婴更著 -地区间差异≥2倍 -有变应性疾病家族史的儿童有高发病率 -BMI＞90百分位者，提示从婴儿-青春期均有高的发病率
.
9
日本儿童哮喘历年死亡数
显著， 如果可能，物理疗法
反 应
激素静推和/或 氨茶碱静推. 每1-2小时β2吸入
病情加 重
检测生命体征，SpO2，ABG，和茶碱浓度 检查肺部并发症并提供恰当治疗
良
好
反应良好
反应良好
反应良好 无效或疗效差，
病情加重
喘鸣和呼吸急促症状消失 查体正常

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花粉
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10
螨虫
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宠物
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13
烟
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食物过敏原
动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉
油料作物及坚果类 花生
水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂
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药物过敏原
青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品
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2009年GINA指出年幼儿童哮喘的诊断，通常 可根据患儿的症状特点，并对其家族史和体征 进行细致评估以确定。
由于早期变应原致敏可增加喘息儿童发生哮喘 的可能性，因此存在特应性或变应原已致敏可 增加对哮喘诊断的预测
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症状
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病史
5岁以下儿童，有反复发作的呼吸道症状的病 史；
2.早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：表现为与急 性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现和 家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部 分患儿在12岁时仍然有症状；
3.迟发性喘息／哮喘：有典型的特应症背景，往往伴 有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型 的哮喘病理特征。
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7
临床特点：
1、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解
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哮喘发生的危险因素
吸入变应原：屋尘螨、宠物变应原、蟑 螂、真菌。
母亲在妊娠和/或哺乳期间的饮食 环境污染 微生物及其产物（病毒、细菌、支原体等） 社会心理因素

详细了解家族成员哮喘病史，有 助于评估儿童患病风险及制定个 性化预防策略。
环境因素及生活习惯调整
环境因素
空气污染、过敏原（如尘螨、花粉）等环境因素可诱发或加 重哮喘症状。
生活习惯调整
保持室内清洁、定期通风换气、避免接触过敏原等措施有助 于降低哮喘发作风险。
疫苗接种与预防措施建议
疫苗接种
及时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等 ，降低呼吸道感染风险，进而减少哮 喘发作。
健康保障。
支持者
家长要给予儿童情感上 的支持，鼓励其积极参 与治疗和康复过程，增
强自信心。
05
学校环境中哮喘儿童关注 要点
学校医务室建设和管理要求
配备专业医护人员
学校医务室应配备具有儿科和呼 吸科经验的医护人员，以便对哮 喘儿童进行专业的管理和指导。
完善医疗设备
医务室应配备必要的医疗设备， 如峰流速仪、雾化吸入器等，以 便及时对哮喘儿童进行诊断和治
个体化治疗
针对不同患儿的年龄、病情和药物反应等特点， 制定个体化的治疗方案。
3
及时调整治疗
根据患儿病情变化情况和治疗效果，及时调整治 疗方案，以确保病情得到有效控制。
提高家长参与度和依从性
家长教育
01
向家长普及哮喘知识，包括发病机制、治疗方法、预防措施等
，提高家长对哮喘的认知水平。
家庭环境改善
02
Hale Waihona Puke 注意药物副作用定期随访
关注药物可能引起的副作用，如吸入型糖 皮质激素可能导致口腔念珠菌感染等，及 时采取措施预防和处理。
定期到医院随访，评估病情控制情况，及 时调整治疗方案。
04
家庭护理与心理支持策略
家庭环境优化建议
减少室内过敏原

一级 <1 次/周 间歇发作 间歇发作
2 次/月 预计值的 80% 无症状 PEF 正常,
变异率<20%
控制水平的分级
控制程度
日间症 状
夜间
活
症状 应急缓解 动
/憋 药的使用 受
醒
限
肺功能
(≥5岁者适 用)
顶级标准
急性发作 （需使用 全身激素 治疗）
控制
无(或 ≤2d/周)
无
无（或≤2 次/周)
无
主要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素：
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
5岁以下儿童喘息的治疗建议
如哮喘指数阳性，建议按哮喘标准治疗 反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使 用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进展再评估 定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗 哮喘治疗
≥正常预计 值或本人最 佳值的80%
满足前述 所有条件
0-1次/年
部分控制
>2d/周 或≤2d/ 周但多 次出现
未控制
有 >2次/周
＜正常预计 在任何1周 有 值或本人最 内出现前 2-3次/年
佳值的80% 述1项特征
在任何1周 内出现≥3 项 “部分 控制”中 的特征
＞3次/年
哮喘的治疗
治疗的目标
5岁以下儿童喘息的特点
早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者 喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟 所致，年龄的增长使肺的发 育逐渐成熟 大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失
5岁以下儿童喘息的特点

促进儿童健康
规范化诊治有助于及时控制儿童支气管哮喘症状，减少急性发作，改善生活质 量，促进儿童健康成长。
支气管哮喘概述
01
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流
受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。
02
流行病学
儿童支气管哮喘发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题。我国
对疑似支气管哮喘的儿童应尽早进行 诊断，一旦确诊，应立即开始规范化 治疗。
支气管哮喘是慢性疾病，需要长期管 理和随访，以确保病情得到有效控制 。
个体化治疗方案
根据儿童的年龄、病情严重程度、合 并症等因素，制定个体化的治疗方案 。
药物治疗
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素等 抗炎药物，减轻气道炎症 ，降低哮喘发作的频率和 严重程度。
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性 气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；抗哮喘治疗有效 ：使用支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%。
呼吸衰竭
严重哮喘发作可能导致呼吸衰竭，危及患者生命 。
肺气肿
长期哮喘控制不佳可能导致肺气肿，影响患者呼 吸功能。
并发症的处理和预防
呼吸道感染处理
01
及时使用抗生素控制感染，同时加强呼吸道护理和支持治疗。
呼吸衰竭处理
02
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气治疗。

避免接触过敏原
如尘螨、花粉、动物皮毛 等，家长应留意并尽量避 免孩子接触这些过敏原。
避免感染
感冒、流感等感染也会诱 发哮喘，家长应加强孩子 的免疫力，预防感染。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等刺激性气 体，家长应避免孩子接触 这些气体。
免疫接种
01
按照计划免疫程序，按时给孩子 接种疫苗，预防呼吸道感染。
2023
PART 06
儿童哮喘的案例分享与启 示 NhomakorabeaREPORTING
成功控制哮喘的案例
案例一
小明，7岁，通过长期规范治疗和家庭护理，有效控制了哮喘症状，积极参与各 类运动，成为学校田径队的一员。
案例二
小红，5岁，经过医生的指导，家长积极配合调整家庭环境，减少过敏原接触， 成功避免了哮喘发作。
治疗过程中的挑战与应对
2023
REPORTING
儿童哮喘的防治与管 理护理课件
• 儿童哮喘的误区与澄清 • 儿童哮喘的案例分享与启示
2023
PART 01
儿童哮喘的概述
REPORTING
定义与特点
定义
儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾 病，以气道高反应性为主要特征，通 常表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸 闷和呼吸困难等症状。
日常护理的误区与澄清
误区
澄清
误区
澄清
避免过敏原是预防哮喘发作的 唯一方法。
避免过敏原确实有助于降低哮 喘发作的风险，但并非唯一方 法。加强锻炼、保持室内空气 清新、保持良好的作息和饮食 习惯等也有助于预防哮喘发作。
孩子出现哮喘症状时，应立即 采取急救措施或送往医院。
孩子出现哮喘症状时，家长应 首先保持冷静，观察孩子的症 状，如症状轻微，可采取适当 的家庭护理措施，如吸氧、使 用吸入性药物等；如症状严重， 应及时就医。

“The temporal pattern of wheeze during preschool years
(episodic viral wheeze or multiple-trigger wheeze) is a
relatively poor predictor of long-term outcome (transient
但需注意： 在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将 患儿归入具体表型中，表型分类的临床指导意义尚待探讨…
• Defined by the history of respiratory symptoms such as wheezing, shortness of breath, chest tightness, and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation.
早产/环 境因素
病毒诱发 反复喘息
➢ 2岁以内：呼吸道合胞病毒（RSV）等感染相关；
➢ 2岁以上：鼻病毒（RV）等感染相关
典型变应 性哮喘
• 迟发性喘息/哮喘：有典型的特应征背景，往往伴有
湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，
气道有典型的哮喘病理特征。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
中华儿科杂志，54（3）：167-181
儿童支气管哮喘哮喘的定义 诊断和评估
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
新指南哮喘定义
• 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高 反应性为特征的异质性疾病

60～80% ————
>30%
≤60% ————
>30%
2.治疗期间严重程度评估：当患儿已经处于 规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则 应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行 综合判断(表2)
表2 治疗期间严重程度分级
目前严重 程度分级
轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续
原先治疗级别Βιβλιοθήκη 体征： 呼气时两肺可闻及哮鸣音，伴呼气 延长。 但在呼吸衰竭的垂危患者哮鸣音反 而减弱，甚至完全消失。 重度发作时可出现呼吸急促，伴有 三凹征，口唇青紫。
哮喘的诊断
支气管哮喘诊断
儿童哮喘 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； 5. 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可
其他治疗选择
三级 中度持续
• 吸入糖皮质激素 200～400mg /日
+ 吸入长效b2受体激动剂 • 吸入糖皮质激素
400～600mg /日
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日 + 缓释茶碱或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 口 服长效β2受体激动剂或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 白 三烯调节剂
一级 轻度间歇
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
日间症状
<1次/周 发作间歇无症状
>1次/周 但<1次/天 可能影响活动
每日有症状 影响活动
持续有症状 体力活动受限
夜间症状