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经皮气管切开术操作步骤经皮气管切开术啊，这可是个挺重要的操作呢！咱先说说准备工作吧，就像要去打仗得先把武器弹药准备好一样。
得把各种器械都摆好，什么扩张钳啊、气管套管啊，都得乖乖在那等着。
然后呢，就是确定好切开的位置，这可得看准了，不能有偏差呀，不然那可就麻烦大了。
就好像射箭得瞄得准准的，才能射中靶心嘛。
接下来，就该动手啦！先在皮肤上切个小口，这就像是打开一扇小窗户。
然后呢，用专门的工具慢慢把组织分开，一层一层地，就跟剥洋葱似的，得小心翼翼的。
再之后，就是关键的一步啦，把气管暴露出来。
这时候可得特别小心，不能伤到气管呀，气管可是很重要的呢，就像家里的水管一样，不能随便弄破。
接着就是扩张气管啦，把通道扩大一些，好让气管套管能顺利进去。
这就好比给路拓宽一点，让车能更顺畅地通过。
然后把气管套管放进去，这就像给气管安了个新家一样。
一定要放得稳稳的，不能摇摇晃晃的。
最后呢，固定好气管套管，可不能让它乱跑呀。
这就像给东西打个结，让它稳稳地在那。
哎呀，你说这经皮气管切开术是不是很神奇呀？每一步都得特别仔细，不能有一点马虎。
就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不然一不小心就会出问题呢。
医生们在做这个的时候，那可真是全神贯注，一点都不能分心。
这可不是开玩笑的事儿，每一个细节都关乎着病人的生命安全呢。
所以呀，做这个操作的人都得是高手，技术得过硬。
你想想，如果操作不当，那后果得多严重啊！所以呀，这真的是个很严肃很重要的事情呢。
大家可别小看了这个经皮气管切开术，它可是能在关键时刻救人性命的呀！就像一个隐藏的英雄，平时不显眼，关键时候能发挥大作用。
总之呢，经皮气管切开术是个很专业很精细的操作，每一步都得特别小心谨慎，不能有丝毫差错。
这可真是一门技术活呀！。
经皮穿刺气管切开术操作记录
患者于年月日时，给予经皮穿刺气管切开术。
患者取平卧位，肩下垫一枕垫，头摆正中位，取第二、三软骨环之间正中线为穿刺点，常规消毒、铺无菌孔巾，2%利多卡因局麻后，用经皮穿刺套针从穿刺点稍斜向病人胸骨上窝端，并持续负压进针，见有气体抽出后拔除针心而留置导管，从导管处插入导引钢丝约15cm，拔除导管，从导引钢丝插入扩皮器进行皮下和气管前壁的扩张，然后用扩张钳顺导引钢丝再次进行皮下和气管前壁的扩张，扩张成功后顺导引钢丝插入气管套管，拔除气管套管内心和导引钢丝，见气管套管口大量分泌物和气体喷出，用吸痰管充分洗净，气囊充气，手术切口周围铺无菌纱块，并绑带固定气管套管。
术程顺利，术后血氧饱和度为99%。
术者：
记录者：。
经皮气管切开术
适应症：1．喉阻塞。
任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2．下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3．颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
禁忌症：基本同传统气管切开术，小儿禁用。
1．绝对禁忌证
（1）气管切开部位存在感染。
（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。
（3）解剖标志难以辨别。
2．相对禁忌证
（1）甲状腺增生肥大。
（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。
（3）出凝血功能障碍。
操作示范：
1．检查经皮气管切开包中的器械，确认：气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态；气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出；导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上；气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。
2．使病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。
检测病人的血氧饱和度、血压及心电图。
操作前使病人吸入一段时间的100％纯氧。
辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。
推荐在第1~2或第2~3
气管软骨环间置入气管套管。
若病人带有气管插管，将气管插管撤至声带以上。
推荐在手术过程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。
3．局部消毒，铺巾，浸润麻醉。
局部注射肾上腺素有利于减少出血。
4．在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口，长1.5~2cm。
再次确认选定的插入位置是否位于颈部正中线上。
5．在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，注意针头斜面朝下（足部），以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。
穿刺适当深度后回抽注射器，若有大量气体流畅地进入注射器，表明软套管和针头位于气管管腔内。
6．撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。
将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管管腔内。
7．适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“J”形伸直。
将导丝引导器置入软套管，以拇指推动导丝经引导器软套管进入气管管腔，长度不少于10cm，气管外导丝的长度约30cm。
导丝进入气管后常会引起病人一定程度的咳嗽。
注意勿使导丝扭曲或打结。
经导丝置入其他配件时，注意固定其尾端，以防止其扭曲或受损，这一点非常重要。
在此后的步骤中，可随时检查导丝是否受损、扭曲，及能否在气管内自由移动。
8．经导丝引导置入扩张器，使扩张器穿透皮下软组织及气管前壁。
确认导丝可在气管内自由移动后，拔除扩张器，将导丝保留在原处。
9．合拢扩张钳，将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置入，从扩张钳前端弯臂的侧孔中穿出。
固定导丝尾端，将扩张钳经导丝置入皮下，角度同置入气管套管的角度一致。
逐渐打开扩张钳，充分扩张皮下软组织，在打开状态下撤出扩张钳。
10．重复8、9步骤，直到扩张钳可经气管前壁进入气管管腔。
11．经导丝引导，将扩张钳在闭合状态下置入气管。
注意使扩张钳手柄处于气管中线位置并抬高手柄使其与气管相垂直，以利于扩张钳头端进入气管并沿气管纵向前进。
逐渐打开扩张钳，充分扩张气管壁，在打开状态下撤出扩张钳。
12．将导丝自气管套管管芯头端的小孔置入，将气管套管连同管芯经导丝引导置入气管。
拔除管芯及导丝。
13．吸除气管套管及气管内的分泌物及血性液体，确保呼吸道畅通。
以注射器注入少量气体使套囊充盈。
若病人带有气管插管，此时予以拔除。
以缚带将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出。
缚带松紧要适度。
