经皮气切11

P D T经皮气管切开简介 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT经皮扩张气管切开术（PDT）简介气管切开(tracheotomy)是一种切开颈段气管，放入金属气管套管的创伤性通气技术。

气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。

临床医师均应掌握这一抢救技能。

应用解剖气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤4～。

气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。

在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。

颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。

深筋膜浅层后面即为深筋膜中层、气管前筋膜和气管。

气管前筋膜附着在气管的前壁。

甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第三、第四气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。

气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点。

经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。

一、适应证与禁忌证利用扩张器经皮气管切开术只适用于选择性病例。

其适应证与传统的选择性气管切开术基本一致。

经皮气管切开术的相对禁忌证包括年龄较小(小于16岁)、无法触及正常喉部软骨和环状软骨、甲状腺肥大、气管环钙化、凝血机制障碍。

需要紧急气管插管或气管切开时绝对禁止行经皮气管切开。

近日，我科又成功完成一例新型气管切开术——经皮气管切开术。

据了解，传统的气管切开术在我院较早已开展，即使术者手术操作非常熟练，至少需要30分钟以上，且切口大、创伤大、出血量相对较多。

而经皮气管切开术是一种新的气管切开术，操作简单、省时，一般仅需15分钟左右，在病床旁就可完成，手术创伤很小，为微创手术，切口不足1厘米，操作过程不易损伤血管，术中术后出血少，且不需缝合等优点，且已取代传统的气管切开术，此外由于并不破坏软骨环结构，因此在拔管后发生气管塌陷、气管狭窄的几率明显下降，愈合后的疤痕很小不易看出。

在ICU的人工气道建立中有很大的应用价值。

此项经皮微创气管切开术的成功开展在淮北地区均处于领先水平，同时也标志着重症医学科的诊疗技术水平又上了一个新的台阶。

重症医学科。

经皮气管切开术1病人仰卧位。

垫高肩部，让颈部完全伸展，操作部位显露充分。

检查气管切开套装,包括：手术刀, 套管针，注射器，导引钢丝，扩张器，钢丝扩张钳，气切导管。

首先用注射器检查气切导管气囊是否漏气（试水），确定无误后，再将导管固定翼扣好，导管前端涂抹润滑油，避免插入时损伤。

2 确认解剖标志和穿刺点，取第1、2或2、3气管软骨环间隙为穿刺点，已行气管插管的病人，先行咽部吸痰，再将导管气囊消气，将导管拔出至喉头入口处，再将气囊充气，在声门上方将气道再次密封。

这是防止导管干扰手术进行，将导管固定好，维持正常的气道。

3 常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，也可以同时加用肾上腺素溶液，减少手术部位出血。

4 用拇指、中指触摸，确定气管软骨环位置，以其间隙与正中线的交点为穿刺点，直接用带有2ml无菌生理盐水的注射器的套管针垂直穿刺，进针过程中同时回抽注射器，先遇阻力后有突破感并能顺畅抽出大量气泡，就确定穿刺针已进入气管中。

将外套管置入气管内，拨出穿刺针，再次接注射器回抽气体通畅，确定外套管在气管内，沿外套管插入导丝，拨出外套管。

以导丝为中点，横向切开一容纳气切导管尺寸(1.5-2cm)的切口。

5 沿导丝送入扩张器扩开皮肤及皮下组织和气管壁，退出扩张器(旋转扩张器顺时针进，逆时针出)，6 将钢丝穿过钢丝扩张钳端小孔。

用扩张钳沿导丝反复2次扩张创道，钝性分离软组织，最后将扩张钳以闭合的状态推进气管璧，双手打开扩张钳，有效地扩张气管璧至可容纳气切套管，以张开的状态拔出扩张钳。

7 沿导丝放入带内芯的气切导管，拔出气切导管内芯和导丝；吸出气管内的痰液、血液；将气囊充气，用固定带妥善固定气切套管，注意松紧适度，连接呼吸机，切口表面垫开口纱布，术毕。

（直扩张器插于器官外套管，间断伸出2-3cm，沿导丝插入创道）注意：如果已经放置气管插管的，确定气切导管放入气管内后，由助手同时拔出气管插管。

经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。

2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。

一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。

当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。

传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。

为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。

二：适应症与禁忌症1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法1．预备气切套管组(1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。

确定套管管心(obturator)可自由移动。

确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。

再将套管固定翼扣好．(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。

2．预备手术病患(1)病患仰卧。

用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。

(2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。