妊娠腹部四步触诊检查法
一、目的
四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
二、适应证
孕中、晚期孕妇。
三、禁忌证
无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。
四、操作前准备
1.物品准备:皮尺、洗手液。
2.检查者准备:清洁双手O
五、操作步骤
1.体位:孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步于法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。
2. 第一步:检查者将左手置于宫底部，描述宫底距离脐或剑突
的指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符;两手置于宫底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而
圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。
3. 第二步:确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。
4. 第三步:检查者右手拇指与其他4 指分开，置于骨盆入口
注意:为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。
注意:检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。
注意:一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。
上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定
是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆;若不能
被推动，则示已衔接。
注意:第四步检查者
面向孕妇足端5. 第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向
下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入
盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎
头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，
与胎儿肢体同侧;面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
六、相关知识
四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊
断方法。
每月妊娠子宫大小:12 周末耻骨联合上2-3 横指;16 周末脐
耻之间;20 周末脐下1 横指;24 周末脐上1 横指;28 周末脐上3 横
指;32 周末脐与剑突之间;36 周末剑突下2 横指;40 周末脐与剑突之
间或略高。
(北京大学人民医院黄振宇王山米)
参考文献
1.乐杰主编.妇产科学.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008.
2. 丰有吉，沈铿主编.妇产科学.第 2 版.北京:人民卫生出版社，2009.
测试题
1.四步触诊第一步于法错误的是
A.检查者站立在孕妇右侧，动作轻柔
B.检查者双手置于宫底部，并划线标记宫底位置
C. 若宫底位置不明显可嘱孕妇双腿略屈曲使腹肌放松
D. 检查者双手指腹相对交替轻推了解宫底部胎儿部分
E 孕妇头部稍垫高
2. 四步触诊第二步手法正确的是
A. 孕妇应该排空膀脱取左侧位
B. 检查者立于孕妇左侧
C. 检查者双手指置于孕妇腹部一侧
D. 双手同时轻推和深按
E. 若产妇有不适要减轻按压幅度
3. 对孕妇进行腹部检查时应该
A. 检查者立于孕妇左侧
B. 先听取胎心再进行四步触诊
C. 当出现宫缩后要暂停测量
D. 对前置胎盘的孕妇禁做四步触诊，只测量宫高腹围
E 孕28周前不用做四步触诊
4. 对某孕妇进行四步触诊时哪项是错误的
A.孕妇应该排空膀胱
B.B.孕妇要平卧
C. 孕妇双腿略屈曲使腹肌放松
D. 对有宫缩的孕妇要避免四步触诊
E. 检查者立于孕妇右侧
5. 关于四步触诊检查操作错误的是
A. 通过四步触诊可了解胎方位和胎产式
B. 检查前瞩孕妇排空膀胱
C. 作前三步时检查者面向孕妇
D. 若胎先露高浮没有必要进行第四步检查
E. 若触诊不清可以让孕妇略屈曲双腿
测试题答案:1. B 2. E 3. C 4. D 5. D
