关于对临床护士实行分层级管理的通知

护士分层级管理制度Ⅰ目的根据护理人员能力进行分层级管理，满足不同疾病及病情的需要，确保护理质量。

Ⅱ范围全院护理人员Ⅲ制度一、依据护理人员能力、技术水平、年限、职称及学历，对全院护士实施分层级管理，共分为N0、N1、N2、N3、N4五级护士。

二、各层级护士工作概要（一）N0级护士：未取得护士执业证者。

1.严格执行各项规章制度。

2.创造良好的工作环境，自觉保持病房、办公区域的清洁。

3.在注册护士的指导下完成部分护理和治疗工作。

4.执行各种基础护理服务规范。

（二）N1级护士：取得护士执业证1—3年者。

1.严格执行规章制度和各项操作规程。

2.熟练掌握科室内仪器、设备的使用和保养。

3.能用通俗易懂的语言向患者及家属进行健康宣教。

4.能结合患者情况，不断学习理论知识，具备评判性思维能力。

5.具备发现患者存在或潜在的问题的能力，并及时解决。

6.参加护理查房，了解病情、治疗方案，参与医疗及护理计划的讨论拟定。

7.主动参与病房管理。

（三）N2级护士：取得护士执业证3—6年，同时具备护师职称和取得本科学历2年以上者。

1.具备预见性护理及护患沟通的能力。

2.评估并记录患者对所实施治疗、护理的效果。

3.根据专科特点不断学习理论知识，能应用循证方法思考问题。

4.负责危重患者的护理、评估、护理计划制定∕修改、实施、护理效果评价和健康教育的落实。

5.监督执行护理的规章制度，对科室规章制度和工作流程的修订提出建议。

6.主动参加科主任医疗查房和科内的会诊及疑难、死亡病例讨论。

参与或承担科内教学、查房工作。

7.与相关专业团队有效沟通与协调等工作。

8.协助护士长参与科室质量与管理工作。

（四）N3级护士：取得护士执业证6—10年，同时具备护师职称和取得本科以上学历3年以上者。

1.掌握本专科护理的发展动态，引进护理新技术、新项目在临床的应用，参与本专科技术常规和护理常规的修订。

2.评价护理措施的合理性和有效性，指导督促护理目标的达成。

3.观察判断潜在的问题，做好预见性护理。

护士分层级管理制度根据我院护理人员实际情况，把我院护理人员分为N1—N4 级进行管理。

各层级护理人员具体划分标准、能力要求如下：一、 N0 级护士1、划分标准 : 试用期护士。

2、能力要求：掌握基础护理学专业理论；熟悉本学科常见疾病的临床表现、主要护理诊断和护理措施；熟悉整体护理和护理程序理论；熟悉常见疾病相关的基础护理学、解剖学、病理生理学以及临床药理学的相关知识；了解与护理学密切相关学科的理论；在上级护士的指导下有一般的判断能力和应急处理能力。

二、 N1 级护士1、划分标准 : 从事临床护理专业 3 年或 3 年以下护士。

2、能力要求：掌握基础护理学专业理论；熟悉本学科常见疾病的临床表现、主要护理诊断和护理措施；熟悉整体护理和护理程序理论；熟悉常见疾病相关的基础护理学、解剖学、病理生理学以及临床药理学的相关知识；了解与护理学密切相关学科的理论；有较好的判断能力和应急处理能力。

三、 N2 级护士1、划分标准 : 从事临床护理专业 3 年以上、护师职称。

2、能力要求：掌握基础护理学专业理论；熟悉本学科常见疾病的临床表现、主要护理诊断和护理措施；熟悉整体护理和护理程序理论；熟悉本学科常见疾病相关的基础护理学、解剖学、病理生理学以及临床药理学的相关知识；了解与护理学密切相关学科的理论；了解诊断学相关理论知识、常用诊疗技术原理及临床应用；对病情有较好的观察能力；有较好的判断能力和应急处理能力。

四、 N3 级护士1、划分标准：从事临床护理专业 6 年以上、主管护师职称。

2、能力要求：掌握护理学专业理论；掌握常见疾病的临床表现、主要护理诊断和护理措施；掌握整体护理和护理程序理论；熟悉常见疾病的护理程序；掌握本学科常见疾病相关的基础护理学、解剖学、病理生理学以及临床药理学的相关知识；熟悉与护理学密切相关学科的理论；熟悉诊断学相关理论知识、常用诊疗技术原理及临床应用；对病情有较敏锐的观察能力和较强的应急处理能力；熟悉本学科专业在国内外及本地区的现状及发展趋势，了解新理论、新知识、新技术，并用于护理实践。

护士分层级岗位培训管理制度及晋级标准
一、根据护士的工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素进行综合评估和考核后，对护理人员实施分层级使用和管理，并遵循能级对应，动态调整的原则。

二、结合本院实际，按照护士岗位责任不同，将护士分为5个层级使用：N0级即助理护士及有执业资格参加工作1年内护士；N1级即工作1-5年护士、工作1-3年护师；N2级即工作3年以上护师、工作5年以上护士；N3级即聘任主管护师且工作5年以上，聘任专科护士岗位；N4级即聘任副主任护师以上。

三、对不同层级的护士进行培训，N0级、N1级护士着重进行基本护理能力的培训；N2级护士着重进行护理重症病人所需能力的培训；N3级、N4级护士着重进行整体性护理实践能力和教学能力、科学研究和专科护理能力、管理能力的培训。

四、护理部每月对护士长进行工作质量考核，科室每月对各层级护士进行护理工作数量、质量、技术难度、患者满意度等考核，并与绩效工资挂钩，并作为年终评优、护士晋升及解聘的重要参考依据。

五、科室质控小组履行护士分层级使用管理考核职责，督促完成各层级岗位职责。

六、N3级、N4级护士应掌握本护理学科发展动态，积极参与专科学术活动，积极推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法，并撰写论文，参与护理科研。

临床护理人员分级与标准
临床护理人员晋级与标准。

医院护士分层级管理制度根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》（卫医政发[2012]30号）与《省三级综合医院评审标准细则（2012年版）》要求，对《市人民医院护士分层级管理制度》（[2012]43号文件）进行修订。

将临床一线护士按学历水平、职称、工作经验、专业技术水平和能力实施分级管理。

根据岗位特点、能力要求，结合职称系列分为5层：N1-N5，并制定任职资格、岗位职责、工作标准和晋级条件。

新护士（N1）（一）任职资格1、护理专业大专、本科毕业后已经通过国家护士执业考试并注册。

2、经过岗前培训并考核合格，在本院工作2年以内的护士。

3、在指定老师或上级护士指导下能胜任本岗位工作。

（二）岗位职责1、按分级护理要求，完成二、三级护理病人的护理工作。

2、在上级护士指导下参与一级护理病人护理工作。

3、参与危重病人的抢救工作。

4、参与病区护理管理。

5、严格按照医院制定的《轮转护士培训手册》及“三基三严”培训考核要求自觉、按时、主动接受培训，无故缺少3次以上或考核不合格者，参与下一轮再培训。

6、自觉参与医院举办的各项在职继续教育培训活动，修满继教学分。

（三）工作标准1、在上级护士指导下准确、规范完成各项护理措施。

2、病人满意，无护理并发症发生。

3、完成院内在职学习、培训。

（四）晋级条件1、认真履行本岗位工作职责，积极协助其他护士及工作人员完成本科室工作，不独立进行本岗位职责范围之外的护理工作。

2、在规定的时间内完成护理部门的培训和教育，完成每年的全院性护理继续教育学分并通过规定的考核。

3、履行本岗位工作职责表现突出，成绩优异，且绩效考核成绩优异者可优先获得晋级资格。

4、有以下情况年度内将不予晋级：①履行岗位职责不到位或越位，一年内有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件、重大不良影响事件；②未完成培训课程或考核不合格者。

低年资护士（N2）（一）任职资格1、具备完成本岗位职责的能力。

2、本、专科毕业后取得注册护士资格，具有在本院2年以上工作经验（包括外院三级医院工作经历）。

临床护士分层级管理制度为规范临床护士管理，进一步提高护士的工作积极性，提高工作效率，根据临床护士的不同能级，设立高级责任护士、初级责任护士、助理护士（护理员）等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。

特制定临床护士分层级管理制度1、实施分层级管理，使临床护士结构形成梯队、分布合理，促进护理学科发展。

2、层级管理制度与整体护理责任制和连续排班相结合；以保证责任制护理的延续、完整、无缝隙。

在层级管理体制中，满足等级护理、基础护理和专科护理需要，确保临床护理质量，保证患者得到稳定的、均质的护理服务，共同抵御风险，提高抗风险能力。

3、在固定时间段内由相对固定的责任制小组来实施层级管理，促进建立临床培训导师制，高级别护士指导低年资护士的工作，给低级别护士有专业成长的空间和时间。

4、根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等，将护士从低到高分为N0～N45个级别。

5、各护理单元成立护士分级评定小组，结合科室情况，对照各级别护士的任职资格，每年对科室护士进行考核及定级。

6、晋级程序：个人申请→科室考评→科室、科护士长、护理部三级审核→考试、考核→护理人力资源管理委员会通过。

六、基础护理管理制度1、护理部制定基础护理质量考核标准与目标、基础护理服务规范、操作流程，落实基础护理工作，定期组织站护士长交叉检查基础护理的落实情况，发现问题，及时提出整改建议，并追踪整改效果。

2、护理部定期组织护理人员进行基础护理操作培训与考核。

3、基础护理管理实行护理部——科护士长——站护士长三级质量管理，以及站护士长——高级责任护士——初级责任护士三级质量控制，做到层层把关，确保基础护理服务落实到位，基础护理合格率必须到达90%以上。

4、上墙公示基础护理服务项目接受患者及社会的监督。

5、根据患者病情、自理能力给予不同的级别护理，站护士长每天评估科室的重点患者，检查责任护士基础护理工作的落实情况，并将检查结果与护士绩效挂钩。

医院护理人员分层级管理制度为了合理使用护理人力资源，最大限度发挥人才的效能，更好地为患者服务，并促进护士的专业成长。

根据广东省《护理管理工作规范（第4版）》的要求，结合我院的实际情况，特制定本管理规定。

一、护理人员分层级管理原则用机制和政策引导高年资、高职称、高学历护士进入临床一线直接服务于患者的岗位，充分发挥高级责任护士在应急和危重病护理、查房、会诊、患者安全、质量管理、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。

二、护理人员分层级管理要求（一）各临床科室根据实际情况设立不同层级护理岗位。

1.设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士、护理员等岗位。

2.定出各岗位任职资格。

3.根据护理人员的专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职级、职位相对应的岗位职责、职权，履行不同的岗位工作任务，给予不同的工作权限和待遇。

（二）分层级管理体制要与整体护理责任制和连续性排班相结合，层级梯队要合理。

与连续排班结合的层级管理才能保证责任制护理的延续、完整、无缝隙。

在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，不同职级、不同能力和经验的护士组成责任制护理小组，共同护理患者，通过优化组合、优势互补，充分满足不同患者、不同疾病及病情的需要，满足等级护理、基础护理和专科护理需要，确保临床护理质量，或保证同一患者得到稳定的、均质的护理服务，共同抵御风险，提高抗风险能力。

以一个时间段内相对固定的责任制小组来实施层级管理，才能建立临床培训导师制，高年资护士指导低年资护士的工作，低年资护士有专业成长的空间和时间。

三、各层级护士任职资格和岗位职责要求(一)专科护士任职资格与岗位职责1．任职资格1)具备完成本岗位职责的能力。

2)具备副主任护师以上专业技术职称，护理专业本科以上学历，在相应专科从事护理工作5年以上的注册护士。

3)接受省级卫生行政主管部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政主管部门认可的专科护士资格证书。

院护字（2013）3号关于对临床护士实行分层级管理的通知各护理单元：为扎实推进优质护理服务工作，全面落实责任制整体护理，充分调动护士工作积极性和对分管患者的责任心，护理部根据卫生部文件要求，结合我院临床工作实际将护士按照工作能力、专业技术职务、工作年限、学历水平实行分层级管理，体现能级对应，请各位护士长接到通知后，按护理部要求加以落实。

1、附护士分层级管理制度。

2、岗位职责内容见护士岗位说明书。

护士分层级管理制度1、护理部对护士实行按工作能力、专业技术职务、工作年限和学历水平分层级上岗。

设立护士长领导下临床护理专家、高级责任护士、中级责任护士、初级责任护士、辅助护士、四个层级（N0—N4）。

每个层级职责明确，分工协作，层层指导，共同负责病人的责任制整体护理工作。

2、实行整体护理落实责任包干制，按不同层级护士合理分配不同级别的病人，根据每位护士的资历和工作能力分管8--10位患者。

护士长负责安排每周工作，根据病人护理级别、动态进行护理人员分工，体现能及对应，并检查实效。

3、每位责任护士对患者提供连续、全程、无缝隙护理服务，按照每位护士分管患者数量、劳动强度、技术风险、工作质量及满意度，确定绩效。

4、建立层级护士岗位职责、工作标准和流程，落实三级质控管理，体现护理质量持续改进。

5、实行护士分层级培训及考核，制定各层级护理人员的培训及考核计划，按计划落实，其考核结果纳入护士定期档案。

6、建立护士弹性排班制，根据各科床位使用率、危重病人数、护理工作量、专业技术要求等要素进行人员调配，实施弹性排班，增加高峰时段、夜班时段、节假日的护理人力调配，确保护理工作的连续性和有效性。

7、建立护理部领导下的三级垂直管理体系，根据责权利统一原则，将护士的层次与职称晋升、奖金分配等挂钩。

宿松县人民医院2013年1月13日。

2024年护理人员分层级管理制度以及岗位职责建立临床护士分层级管理制度的目的是根据护理人员的不同能级，给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者，不同疾病及病情的需要，确保护理质量。

在层级管理体制中，护理人员形成梯队，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。

层级管理制度要与责任制和连续性排班相结合，与连续排班结合的层级管理才能保证责任制护理的延续、完整、无缝隙。

在层级管理体制中，满足等级护理、基础护理、专科护理需要，确保临床护理质量，保证患者得到稳定的，均质的护理服务，共同抵御风险，提高抗风险能力。

以一个时间段内相对固定的责任制小组来实施分层级管理，才能建立临床培训导师制，高年资护士指导低年资护士工作，低年资护士又专业成长的空间和时间。

护理人员层级结构一、三级护理查房制度1、在进行护理活动中，履行三级护士负责制，逐级负责。

主要体现在查房、急症、危重、老年病人护理、护理文件书写及护理质量管理方面。

2、下级护士及时向上级护士汇报，并听取上级护士的指导意见，服从上级护士的安排与指导，对上级护士的指示必须在护理记录中记录并落实。

上级护士有责任查询下级护士的工作，做到上通下达，形成完整的护理体系。

二、各层及职责(一)、三级(护士长或专科护士)职责1、掌握本专科护理的发展动态，引进护理新技术、新项目在临床的应用，制订新病种、新开展手术的护理常规，是学科的带头人。

2、严格质量控制管理。

3、每周查房至少一次，指导责任组长及责任护士解决危重病人的疑难护理问题，提出预见性意见。

4、护士长业务查房时，帮助护理人员提高发现问题、解决问题的能力。

5、组织护理人员的技术培训和考核工作。

(二)、二级(责任组长)职责1、每天进行查房，负责并指导下级护士对急危重症病人、老年病人、新入院患者、特殊心理情况病人的护理。

2、负责重病人的护理评估、护理计划制定/修改、实施、护理效果评价和健康教育的落实。

3、对下级护理人员进行工作质量的检查和指导，发现治疗、护理中存在的问题，及时与上级护理人员沟通。

护士分层级管理实施方案.为加强护理队伍的科学管理，调动护理人员的积极性，提高护理质量，按照原卫生部《三级医院评审标准》和《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》的要求，结合优质护理服务工作发展和我院实际，实施护士的分层管理和使用，特制定本方案。

一、指导思想及分层原则根据《山东省医院护士岗位管理实施原则》及《山东省三级医院临床护士培训指导意见》，依据业务能力，结合工作年限、学历等将护士分为NO-N4五个层级；按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理；遵循层级职责明确、能级对应、分工协作、层层指导、共同负责的工作原则。

实施护士分层培训和考核。

二、总体目标建立临床护理岗位护士分级进阶管理体系，体现能级对应，提高护理管理质量，调动临床护士的积极性；并为护士绩效考核提供依据（即绩效奖分配依据护士层级、工作量、质量、技术难度、风险程度等），为逐步实现的护士岗位管理奠定基础。

三、实施步骤和方法（一）组织领导1.成立护士分层级管理领导小组组织：副院长副组长：主任成员：护理部干事护士长护士分层级管理领导小组职责：（1）制定护士分层级管理实施方案及相关培训计划；（2）组织实施护士分层级的培训及指导；（3）组织对各层级护士的考核及进阶评定；（4）指导各层级护士的薪酬及绩效分配；（5）及时反馈并协调解决实施过程中遇到的问题；（6）对实施过程和效果进行评价及分析并提出持续改进措施；2.制定方案、动员培训：护理部制定分层管理方案，并组织护士长进行培训，熟悉能级对应与分层管理的理念及实施目标、方法等。

（二）分层细则（各层级护士任职资格、能力要求、工作职责及考核指标）以岗位胜任能力为主要评价指标，结合工作年限、学历等要素，将护理人员分为NO-N4五个层级，具体如下：1.NO护士（助理护士）（1）任职资格（同时具备）：①医学院校护理专业毕业，未取得护士执业证书的人员或已取得护士执业证书，但从事临床工作≤12个月。

山东省立医院临床护士分层级管理实施方案为深入推进护士岗位管理，充分发挥揭位管理在促进护理人力科学管理、调动护士积极性、提升临床护理质量中的杠杆作用，现对《山东省立医院临床护上分层级管理实施方案》进行修订，具体方案如下：一、指导思想深入贯彻落实《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，实施护士分层级管理，建立定编定岗、择优评定的动态管理机制，进一步调动护士工作与学习积极性，提高护士岗位胜任力，促进个人职业生涯发展与临床护理质量提升。

二、分层级原则（一）层级设置：依据年资、职称、学历等基本因素，以护士年度考核结果为主要考量因素，将护士分为NO、N1、N2、N3、N4五个层级，其中N2设二档，N3设二档，实施“五级七档”管理。

（二）层级配置：实施定编定岗管理，以岗位分类为基础，综合岗位技术难度、风程度及专业特性等因素，设定各类临床护理岗位各层级护士配置参考比例。

（三）分层使用：不同层级护士分管不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者，履行对患者的基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康教育等护理工作，责任明确，充分体现能级对应。

三、适用范围本方案适用于临床护理岗位护理人员的分层级管理。

四、组织实施（一）总体负责：护理部负责全院护士层级晋级（档）考核工作。

（二）具体实施：科室组建5~9人考核小组，由护士长负责组织实施，考核结果上报大科护士长，大科护士长审核通过后上报护理部。

五、管理与考核（一）总体要求1.护士分层级管理实行定期考核、择优评定，依据年资、职称、学历等基本条件，以护士年度管理考核结果及其他晋级（档）标准为主要评价要素，体现能级对应。

2.明确各层级护士晋级（档）评定标准，分层级管理与绩效挂钩，体现责、权、利的统一。

3.护士层级晋级（档）评定常规每年度1次，一般于3月份进行。

4.临床各护理单元护士层级晋级（档）应参照“各类岗位护士层级配置比例参考标准”（见表1),科室各层级配置比例调整范围一般不超过±10%.表1各类岗位护士层级配置比例参考标准各岗位护士层级比例设定（％）岗位类别N11A 1B 2A 2B 3A 3B 202525303030N2404040507070N330303020N410555.新增护理单元，综合其岗位技术难度、风险程度及专业特性等因素，确定其岗位分类及护士层级配置比例。