损伤控制手术基础理论-.

损伤控制外科的理念.txt当你以为自己一无所有时，你至少还有时间，时间能抚平一切创伤，所以请不要流泪。

能满足的期待，才值得期待；能实现的期望，才有价值。

保持青春的秘诀，是有一颗不安分的心。

不是生活决定何种品位，而是品位决定何种生活。

损伤控制外科的理念上世纪90年代,国外的外科文献中出现了一新的名词即“损伤控制外科(damage control surgery，DCS)”,损伤控制外科主要是指针对那些严重创伤病人,改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的策略;而采用分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作,维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化,使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会,然后再进行完整、合理的手术或分期手术。

一、损伤控制外科理念的形成二次世界大战至越南战争期间，由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序。

其实这就是损伤控制理念的雏形。

但上世纪50～70年代，随着麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高，使得创伤I期确定性治疗的概念风靡一时，多数学者主张当患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤。

在此期间，以肝叶切除止血为代表的大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治。

10多年过去了，人们在总结上述治疗的结果，惊奇地发现，技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。

或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效。

相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF 等严重并发症是导致患者死亡的主要原因。

1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的外科手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者。

由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、代谢性酸中毒和凝血障碍，如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手术期内死亡率可达90％以上。

外科损伤控制基本原理外科损伤控制基本原理1. 引言外科损伤控制是外科医生在应对严重创伤和大规模出血等紧急情况时采取的一系列措施。

在这些情况下，迅速而有效地控制出血、修复组织损伤和稳定患者状况是至关重要的。

本文将探讨外科损伤控制的基本原理，并介绍其中的关键步骤和技术。

2. 基本原理外科损伤控制的基本原理旨在最大限度地减少进一步伤害，维持患者的生命和健康。

以下是实现这一目标的关键原理：2.1 快速评估和决策在急性创伤情况下，外科医生需要迅速评估患者的状况，并作出合适的治疗决策。

这可能包括决定是否进行手术干预以及选择合适的手术方式。

快速、准确的判断和决策是成功进行外科损伤控制的关键。

2.2 出血控制大规模出血可能是严重创伤的一个常见问题。

外科医生需要采取措施迅速控制出血，以避免患者的进一步血液丢失和休克发生。

其中一种常用的方法是应用压迫来封闭血管，另一种常见的方式是使用止血夹或缝线结扎血管。

可以使用止血药物或输血来稳定患者的血流动力学状态。

2.3 气道管理和呼吸支持在严重创伤的情况下，气道可能受到阻塞或损伤，导致患者无法正常呼吸。

外科医生需要清除气道阻塞物，维持气道通畅，并提供适当的呼吸支持。

这可能包括气道吸引、气管插管或使用呼吸机等。

2.4 修复和稳定组织损伤外科医生需要修复受损的组织，以帮助患者恢复功能。

这可能涉及缝合伤口、重新定位骨折、修复器官损伤等。

外科医生还需要稳定损伤部位，以减少进一步的伤害和并发症的发生。

2.5 感染控制外科损伤控制中的另一个重要方面是感染的预防和控制。

创伤会破坏皮肤屏障，使患者容易受到细菌的感染。

外科医生需要采取适当的措施，如清洁创口、使用抗生素和绷带等，以减少感染的风险。

3. 技术和策略3.1 手术控制外科损伤控制的关键步骤之一是进行手术干预。

手术控制的目标是修复或稳定损伤部位，以减少进一步的伤害。

外科医生需要根据具体情况选择适当的手术方式，如开放手术、微创手术或介入性手术。

即刻死亡(immediate deaths) 个峰值• 出现在伤后s-m 内 •占创伤总死亡率的50%1020304050123456789101112131 2 3 4hr 2 3 4 5w时间%死亡人数黄金1小时:手术室里创伤患者出现生理极限，三联症--低体温、凝血障碍、酸中毒之前的状态•Cowley，美国马里兰大学休克创伤中心创始人•骨折大出血的黄金救助时间1小时内，每延误3m，死亡率+1% •抗休克、积极控制出血、骨折的临时固定•手术本身也是一种创伤，尤其是复杂的大手术•严重创伤的预后：由患者的生理极限决定，而不是外科手术进行解剖关系的恢复决定。

•应力争在患者生理功能发生不可逆损害之前进行复苏一期简易手术，以挽救患者生命一般出现在伤后2～3小时内，称为早期死亡(early deaths)，约占创伤总死亡率的30%。

创伤救治的重点对象“黄金时刻”10203040123456789101112131 2 3 4hr 2 3 4 5w时间%死亡人数10203040123456789101112131 2 3 4hr 2 3 4 5w时间%死亡人数一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(late deaths)，约占创伤总死亡率的20%。

死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征(MODS )。

多发伤的定义•多发伤是指单一因素造成的2个或 2个以上解剖部位的损伤:•颅脑损伤•颈部损伤•胸部损伤•腹部损伤•泌尿生殖系统损伤•骨盆骨折伴休克•脊椎骨折伴神经系统损伤•上肢长骨干骨折•下肢长骨干骨折•四肢广泛撕脱伤二、早期诊断与治疗早期诊断：1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象：ABCDEF原则Airway：Breath:Circulation:Disabi1ity：Exposure：Fracture：早期诊断2、迅速进行全面检查。

体格检查：为了防止漏诊，Freeland:“CRASH PLAN”：C＝cardiac（心脏），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱）， H＝head（头部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（动脉），N＝nerves（神经）。

腹部损伤-损伤控制的外科理念
损伤控制的外科理念
一、概念（一）损伤控制外科（damage control surgery，DCS）是根据伤者全身状况，手术者的技术、后续治疗条件等，为伤者设计包括手术在内的最佳治疗方案，将伤者的存活率放在首位，而不仅仅是追求手术成功率（二）包括三个阶段简短的剖腹手术；ICU 科综合治疗；确定性手术二、病理生理þ严重腹部损伤的病人的病理生理特征是þ低体温þ代谢性酸中毒þ凝血障碍三、治疗þ三个阶段þ第一阶段：简短的剖腹手术þ第二阶段：ICU科综合治疗þ第三阶段：确定性手术
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。

与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。