呕血与黑便的问诊解析

呕血与便血
【简要病史】患者男性，31岁。

呕血伴黑便3小时来急诊。

【答题要求】请围绕所给病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

【参考答案】
一、问诊内容
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病诱因：有无进食坚硬、辛辣刺激、生冷食物，大量饮酒、毒物或特殊药物摄入等。

2）呕血与便血特点：呕出血的性状、颜色、量、呕出血中是否有血凝块，黑便情况。

3）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝脾肿大、有无发热、腹部肿块、皮肤黏膜出血等。

（2）诊疗经过
1）是否到医院就诊、做过哪些检查：是否查血常规、便潜血、胃镜、肠镜等。

2）治疗及用药；是否用药物治疗，疗效如何。

(3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

2.其他相关病史
(1)有无药物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、血液病病史，传染病接触史，手术史、外伤史，吸烟史、酗酒史。

二、问诊技巧
问诊围绕主诉、条理清晰；不含医学术语及暗示、逼问性话语，态度友善。

健康评估呕血与黑便问诊与护理健康评估：呕血与黑便呕血和黑便是两种常见的症状，可能与多种疾病相关，需要进行综合的健康评估。

在进行健康评估时，包括了患者的病史、症状、体格检查和相关实验室检查等方面。

下面将针对呕血和黑便进行健康评估的问诊和护理进行讨论。

一、问诊部分1.病史：a.呕血的特点：问患者呕血的频率、量是否有变化，是鲜红色还是暗红色的，有无小血块或咖啡渣样的物质混合在内。

b.黑便的特点：问患者黑便的颜色是否有变化，质地是否正常，有无异常的气味，有无明显的肠胃刺激症状（如腹痛、腹胀等）。

c.其他症状：询问患者是否有腹痛、恶心、呕吐、贫血等症状，有无食欲减退、体重减轻等。

d.既往病史：询问患者是否有消化系统疾病、肠道肿瘤、消化性溃疡、肝病等既往的病史。

2.家族史：a.询问患者的家族成员是否有类似症状，有无消化系统疾病、肠道肿瘤、血液病等的家族史。

3.体格检查：a.观察患者的一般情况，包括面色苍白与否、衰弱程度、体重变化等。

b.对腹部进行触诊，寻找有无腹痛、压痛等异常体征。

c.进行肛门指检，检查有无明显的出血或肛门病变。

4.实验室检查：a.血常规：观察血红细胞、血红蛋白、红细胞压积等指标，看是否存在贫血现象。

b.粪便隐血试验：检查是否有粪便中的隐血阳性。

c.凝血功能检查：观察凝血因子的活性是否正常。

二、护理部分1.维持患者安静：给予患者安全感和心理支持，避免剧烈运动或劳累，减少出血风险。

2.管理营养与液体：提供适宜的饮食，包括易消化、低刺激的饮食，避免辛辣食物和酒精等刺激性物质。

保持足够的水分摄入，预防脱水。

3.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括呕血和黑便的情况。

注意颜色、量的变化，及时记录并向医生报告。

4.促进康复与预防：根据医生的指导，进行相应的治疗措施，如药物治疗、内镜检查、手术等。

同时进行康复护理，包括合理的营养、休息与活动。

总结：呕血和黑便是一种严重的症状，可能与多种疾病相关。

在进行健康评估时，需要充分了解患者的病史、症状以及进行相关的体格检查和实验室检查。

呕血黑便的护理评估与诊断呕血和黑便是两种常见的消化道出血症状，可能由于多种病因引起。

护理评估和诊断是护士在护理过程中对患者进行综合评估的基础，有助于明确患者的健康问题和制定个体化的护理计划。

1.护理评估1.1生命体征评估：监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，检查有无出现休克的表现。

休克表现包括面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而弱、血压下降等。

1.2消化道症状评估：详细询问患者的呕吐史，了解呕吐血的颜色、量和时间。

观察患者是否有黑便，黑便可能是引起黑便的原因是上消化道出血，黑色是因为血液与胃酸在肠道中发生反应所致。

1.3疼痛评估：询问患者的腹痛情况，关注疼痛的性质、程度、部位和放射痛的情况。

1.4休克和贫血评估：了解患者是否出现贫血症状，如乏力、疲劳、头晕等。

检查患者的心率、呼吸速率、血压和黏膜的颜色，评估患者休克的程度。

1.5疾病史和用药史评估：详细了解患者的既往疾病史，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食道静脉曲张等消化道疾病。

同时，了解患者是否有药物使用史，如非甾体抗炎药物、抗凝药等。

1.6体征观察：检查患者的肛门、胃腹部和病理性耳垢等，观察有无明显异常。

2.护理诊断根据对患者进行的综合评估，护士可以制定适当的护理诊断。

以下是几个可能适用于呕血和黑便患者的护理诊断：2.1流涎危害呕血或黑便患者由于剧烈腹痛、恶心和呕吐等症状，可能导致大量流涎。

这可能导致口腔溢流和可能的窒息。

鉴于这一问题，护士可以制定以下护理诊断：流涎危害，相关因素可能包括消化道出血。

2.2肠道通畅度受阻黑便患者可能会出现肠道梗阻的症状，如腹胀、胃肠蠕动受限等。

护士可以制定以下护理诊断：肠道通畅度受阻，相关因素可能包括大量胃液引起的肠道梗阻。

2.3液体容量不足消化道出血导致大量的血液丢失，患者可能出现低血压和休克的症状。

护士可以制定以下护理诊断：液体容量不足，相关因素可能包括消化道出血。

2.4焦虑患者面临的情况可能会导致焦虑和紧张。

护士可以制定以下护理诊断：焦虑，相关因素可能包括呕血或黑便的症状和对疾病的担忧。