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重症急性胰腺炎中西医结合内科治疗的若干问题浅析重症急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其发病率逐年增加，病情严重，治疗难度高，治疗效果不佳是其最大的困扰。
传统的西医内科治疗方法对于重症急性胰腺炎的治疗效果并不理想，因此逐渐引入中医结合治疗方法，试图改善治疗效果。
中西医结合内科治疗还存在一些问题，本文对这些问题进行了浅析。
中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎的一个问题是诊断标准的不统一。
西医和中医对重症急性胰腺炎的诊断标准存在差异，西医主要通过临床症状、实验室检查和影像学检查来诊断，而中医则注重辨证施治。
这导致了不同医生在诊断和治疗上的观点不一致，影响了治疗效果的评估和疗效的比较。
中西医结合内科治疗的另一个问题是缺乏有效的治疗药物。
目前，对于重症急性胰腺炎的治疗主要是西医内科药物治疗，如抗生素和抗炎药物等。
中医结合治疗也试图引入一些中药治疗，但由于缺乏有效的治疗方案和药物，使得中医结合治疗的效果并不明显。
对于重症急性胰腺炎的治疗药物的研发和应用还需要进一步探索。
中西医结合内科治疗还存在着治疗方法的选择和操作难度较大的问题。
中医注重辨证施治，强调个体化的治疗，而西医则更加侧重于统一的治疗方案和标准化的操作。
中西医结合内科治疗既要兼顾两种治疗方法的特点，又要根据患者的具体情况来选择治疗方法，这对医生的临床经验和技术水平有较高的要求，增加了治疗的难度。
中西医结合内科治疗还存在治疗效果评估和疗效比较的问题。
由于中医和西医的治疗方法和疗效评估标准不同，使得疗效的比较和评估变得困难，难以进行客观的评价。
需要建立一套统一的评估标准，以便更好地比较不同治疗方法的疗效，为临床治疗提供指导。
中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎在实际应用中仍面临着一些问题，如诊断标准不统一、缺乏有效的治疗药物、治疗方法选择和操作难度大以及治疗效果评估和疗效比较困难等。
解决这些问题需要进一步深入研究和探索，加强中西医结合的合作，提高医生的临床水平和技术能力，并制定统一的治疗方案和评估标准。
中西医治疗急性胰腺炎的区别急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症，其病因与胆道疾病，酗酒、暴饮暴食等因素有关。
此外，高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发。
临床上以急性腹痛伴恶心呕吐，发热，血、尿淀粉酶升高为特征。
重症患者可很快出现多脏器损伤及功能衰竭的各种表现。
近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。
其死亡率甚高。
有时可引起骤然死亡。
重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。
临床分为急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎。
中医认为，本病轻症属“胰瘅”范畴。
本病与肝胆、脾胃、大肠等关系密切，起因于暴饮暴食、恣啖膏粱厚味、贪凉饮冷，或暴怒伤肝，情志不畅，或蚘虫扰窜，皆可引致发病。
若因饮食不节损及脾胃，脾胃运化失司，内生湿浊，湿蕴生热，湿热又可与食积结滞于肠腑而形成腑实证；热邪若与水饮相结则可形成结胸重证；湿热之邪薰蒸于肝胆，肝胆疏泄失利，胆汁外溢而形成黄疸。
若因情志不遂，暴怒伤肝，肝气横逆克伐脾土，可致中焦气机升降失司，引起肝脾或肝胃气滞；气滞又可与湿热互结，影响肝胆脾胃的升降；气机不畅，久则血行不利，形成气滞血瘀。
若蚘虫上扰，亦可阻滞胰管，使胰腺所泌之津汁排泄受阻引发本症。
若热毒深重，热瘀互结，蕴结不散，可致血败肉腐，形成痈脓；严重者邪热伤正耗津，正不胜邪，可由内闭而致外脱，或内陷致厥。
目前，西医治疗胰腺炎尚无特效办法，治疗原则是禁食、输液、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，其基本出发点是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。
但由于中医认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，诸邪互结，气血运行不利，壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症，治疗上则以通导为大法。
比较中、西医的治疗方法可以发现，西医是消极地让胰腺安静，中医则恰恰相反，使病理产物包括已被激活的胰酶等通过通泄得以驱逐。
由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理产物，有利于胰腺炎症的缓解和减轻机体组织器官可能受到的损害，变消极的静待为积极的恢复。
急性胰腺炎症状、体征、并发症、诊断要点、诊疗要点、护理措施、健康指导急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，是一种常见的急腹症之一。
往往是在暴饮暴食或者油腻食物后出现，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。
病因：(1)胆石症与胆道疾病:国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。
(2)酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
(3)胰管阻塞:常见病因是胰管结石。
病理：急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型两型。
急性水肿型约占急性胰腺炎的90%。
大体上见胰腺肿大、水肿、分叶膜模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。
急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及用胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。
临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素不有关。
轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP），少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。
临床表现介于MAP和SAP 之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎。
1.症状(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。
(2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后无舒适感。
(3)发热：多数病人有中度以上发热，一般维持3-5天。
(4)低血压或休克：重症胰腺炎常发生。
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
33例急性胰腺炎误诊分析现将我院近十年来33例急性胰腺炎（AP）误诊原因分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组误诊33例，男21例，女12例，年龄35~85岁。
过去曾有胃痛5例，胆囊结石12例，慢性胆囊炎9例，腹部手术4例，冠心病3例。
1.2 辅助检查：误诊时未查血、尿淀粉酶8例，血、尿淀粉酶正常4例，B 超显示胰腺正常3例，胰腺模糊2例。
1.3 最后确诊依据：动态检查血、尿淀粉酶升高9例，CT检查确诊21例，手术确诊2例，查淀粉酶清除率确诊1例。
2 误诊原因3例误诊为急性胃肠炎：有中上腹部疼痛，伴恶心、呕吐症状，有不洁饮食或暴饮暴食史，查血、尿淀粉酶正常。
5例误诊为肠梗阻：其中4例有腹部手术史，有中上腹部疼痛伴呕吐剧烈，近一天肛门停止排便排气症状，中上腹部腹胀明显，肠鸣音活跃，其中3例腹部透示有气液平面。
1例误诊为消化道穿孔：既往有胃痛病史，中上腹部疼痛剧烈，腹部腹膜炎体征典型，腹穿抽出淡黄色渗出液，血淀粉酶正常。
7例误诊为急性阑尾炎：有典型的转移性右下腹部疼痛史（先上中腹部疼痛，后右下腹部疼痛），麦氏点压痛、反跳痛明显。
13例误诊为胆系疾病：既往均有胆系疾病史，此次有腹痛、寒战、高热、黄疸，其中6例腹膜炎体征明显，5例B超显示胰腺正常或模糊。
3例误诊为冠心病、心绞痛：有阵发性胸骨后疼痛伴上中腹疼痛，疼痛向左肩及后背部转移，有高脂血症，体型稍胖，心电图呈缺血性改变。
3 讨论减少AP的误诊、漏诊，首先要提高对AP的警惕性。
胰腺是腹膜后器官，AP早期有体征与症状不相符的特点，疼痛位于上腹部易误诊为胃、十二指肠、胆管疾病。
出现黄疸时须与肝胆疾病相鉴别。
AP继发于胆囊炎、溃疡病时，易满足于上述诊断而漏诊。
AP并发局限性腹膜炎时，易误诊为其它外科疾病引起的局限性腹膜炎，如急性胆囊炎、急性阑尾炎。
AP后期可出现肠蠕动减慢或肠麻痹，此时须与其他原因所致肠梗阻或空腔脏器穿孔相鉴别。
老年人由于感觉迟钝或合并其它疾病，AP临床表现不典型，早期仅有精神症状。
中西医结合诊治急性胰腺炎现状分析标签：中西医结合；急性胰腺炎；AP1、概述急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症，是指多种病因引起的胰酶异常激活和释放导致胰腺组织自身消化，以及多种促炎性细胞因子过度释放引起细胞因子连锁反应，引起的急性炎症反应，本病发病急，进展快，临床表现凶险，一部分患者在发病初3天内病情迅速加重，发展为重症胰腺炎，并发展到多器官功能衰竭危及患者生命，因此，本病作为消化科的常见病，多发病，治疗上有颇多难点。
本文旨在探索中西结合治疗本病的现状。
在中医的古籍中无“胰腺”的名称，胰腺的生理功能均包含在中医脾脏中，故称脾心痛，另外，急性胰腺炎亦属中医“胃痛”、“胁痛”、“腹痛”的范畴。
2、病因和发病机制急性胰腺炎（AP）病因较多，常见的病因有胆道感染、暴饮暴食、大量饮酒、等，中医认为，各种致病因素，如六淫、饮食所伤、情志所伤导致脾胃功能失调，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛，胃气上逆则恶心呕吐，气郁化火致发热，湿热蕴结致黄疸。
始发一脏，累及多脏腑，症情多变，甚则不治。
3、临床表现临床表现为腹痛，大多数的病人突发上腹或左上腹持续性剧痛或绞痛，常在饱食或饮酒后发生，可因进食后加强，可波及脐周或全腹。
多数人并发恶心呕吐，为胃内容物，晚期由于麻痹性肠梗阻，使呕吐物为粪样，部分病人有腹腔渗液及肠麻痹引起腹胀，胆道感染或胰腺肿胀压迫胆管引起黄疸，患者血钙降低引起抽搐，感染引起发热，急性出血坏死性胰腺炎引起多脏器损害，出现休克，伴有烦躁等，脉细出现中医的厥证或脱证。
4、诊断标准根据病史、临床表现、体征及实验室及器械检查来诊断，参照2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊疗指南（草案）。
腹部增强CT扫描为判定急性胰腺炎轻重的金标准，根据炎症的严重程度分级为A-E级，其中A-c为急性轻症胰腺炎（MAP），D-E为重症急性胰腺炎（SAP）。
5、治疗西医内科治疗：主要有禁食，胃肠减压，维持水电解质平衡，适度止痛，保持血容量，营养支持。
急性胰腺炎误诊原因分析（附29例临床病例分析）摘要】急性胰腺炎主要临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。
常见的病因有在原有胆道疾病的基础上，大量饮酒、高脂餐和暴饮暴食。
急性胰腺炎的诊断并不难，但其早期未能及时治疗的病例，可出现不同程度的腹膜炎体征，致使肠麻痹，而出现肠梗阻的症状，故很容易导致临床上的误诊。
现对本院急性胰腺炎误诊为肠梗阻的29例病例的主要原因，进行具体分析，与同道们探讨。
【关键词】胰腺炎误诊分析【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0176-021.临床资料1.1 一般资料：本组病例均为在本院住院并有完整病历的患者，男25例，女4例，年龄17-39岁，平均年龄25岁。
1.2 血清淀粉酶超过正常5倍、尿淀粉酶超过正常2倍，B超显示胰腺肿大27例；进一步作CT扫描检查确诊2例。
1.3 本组病例确诊后，均收入院予系统的专科治疗，治愈好转21例，转为慢性胰腺炎5例，死亡3例；治愈好转率达72.41%，死亡率为10.34%。
2.典型病例病例1：男、17岁、中学生，因饮大量啤酒后恶心、呕吐、腹胀、腹痛十三小时入院。
十三小时前共饮啤酒约3000毫升，随后即出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，无高热、寒战、黄疸等。
在附近乡卫生院作腹部X线立位片报告：肠胀气，故诊断“麻痹性肠梗阻”，经内科保守治疗10余小时无效而转入本院。
入院查：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸25次/分，血压90/50毫米汞柱。
急性病痛苦面容，神志清，四肢皮肤湿冷。
双侧瞳孔等大等圆，直径约0.15厘米，对光反射存在，心肺无异常，腹胀稍膨隆，腹肌紧张，全腹均有压痛，反跳痛不明显。
腹部叩诊呈鼓音。
肠鸣音弱0-1次/分。
余（-）。
生理反射存在，病理反射未引出。
腹部X线立位片报告：肠胀气。
血常规报告白细胞总数及中性粒细胞均升高，血清淀粉酶超过正常5倍、尿淀粉酶超过正常2倍，B超显示胰腺肿大；故拟诊“急性胰腺炎”而给予胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平衡，抑制胰酶活性、减少胰腺外分泌、防治感染、对症、支持等治疗20天后治愈出院。
中西医结合治疗急性胰腺炎14例临床分析急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症，约80%与胆管疾病或暴饮暴食等因素有关。
此外，高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发。
本文总结分析我院2003年2月～2006年9月收治的14例急性胰腺炎病人的临床资料，对急性胰腺炎的中西医结合治疗作一些探讨。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病人14例，男5例，女9例。
年龄34～62岁，平均47岁。
1.2 临床表现和诊断：临床表现以中上腹痛、腹胀为主，伴发热，恶心呕吐等症状。
黄疸7例，腹膜炎体征4例。
14例生化检查血、尿淀粉酶均高于正常值，7例血清胆红素>40 μmol/L，AKP>225 U/L或ALT>75 U/L。
B超和CT检查提示胰腺不同程度的肿大10例；胆囊多发性结石8例，胆总管下段结石5例，胆管蛔虫1例。
其中3例有胆囊切除史6个月～2年，并存糖尿病1例，心血管疾病2例。
胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-II评分标准。
入院24小时内APACHE-II8分则为重型急性胰腺炎4例[1]。
1.3 治疗方法：（1）经评价确定为轻症者进行非手术治疗，具体包括禁食、胃肠减压、应用胰酶抑制剂如生长抑素，运用针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的抗生素。
同时予足够的营养支持防治并发症，维持有效血容量，预防电解质紊乱。
治疗过程中动态影像学检查如CT扫描，了解胰腺病变情况。
辨证采用皮硝腹部外敷，大柴胡汤、调胃承气汤加味（玄参、甘草、生军、芒硝、）等以大黄为主药的通腑方药，结合理气化瘀、清化湿热等方法，以通腑为目的，多途径（口服、胃管注入、灌肠）给药，以肠道排气、日通便1～3次、腹胀消退为度。
（2）经评价确定为重症者经内科24小时正规保守治疗，2例好转，2例无效。
无效者行早期手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流、胰腺包膜松解，坏死组织清除、腹腔冲洗引流。
中西医结合治疗急性胰腺炎急性胰腺炎主要是因为各类因素引发人体胰腺组织自身消化炎症反应，急性胰腺炎患者的临床表现包含腹痛、发热以及恶心等，倘若急性胰腺炎患者没有获得及时有效的处理能够引发胰腺出血坏死，造成感染和休克，临床死亡率非常高。
急性胰腺炎疾病通常是因为血管、梗阻以及酒精等因素诱发，临床中一般给予患者保守治疗和手术治疗，因为急性胰腺炎患者对于自身所患疾病的了解程度不足，心理素质比较差，对于治疗信心不足，从而影响到疾病整体治疗效果。
一急性胰腺炎的发病机制和病因急性胰腺炎作为临床中十分多见的消化内科疾病，关于急性胰腺炎疾病出现的主要因素大部分因为胰腺内所携带胰酶受到激活，导致胰腺组织对于自身产生消化作用，引发炎性反应，急性胰腺炎病人的临床表现包括发热、呕吐、恶心、上腹部疼痛以及血淀粉酶水平异常等。
急性胰腺炎疾病的发病机制与病理生理过程十分复杂，不但与细胞因素、感染、免疫因素以及细胞内传导相关，还和胰酶与血液循环障碍以及细胞凋亡密切相关。
二急性胰腺炎的中西医结合治疗（1）急性胰腺炎中医治疗急性胰腺炎属于消化系统中十分多见的一类急症，关于此疾病的并发症比较多，死亡率高，会导致患者肠麻痹，现在由于急性胰腺炎疾病的发病机制以及病理演变过程研究逐渐深入，中医药治疗急性胰腺炎获得了重视和广泛的应用。
中医药治疗急性胰腺炎的方法很多，包含灌肠、内服以及外用等，组方中主要选取包含大黄的大柴胡汤加减为主，或是单独应用大黄治疗，能够发挥通里攻下作用。
大柴胡汤组方包含柴胡15g、白芍15g、大黄20g、枳实20g、丹参20g、半夏10g、黄芩10g以及芒硝10g，用水煎煮，指导患者口服或是胃管内注入，每天2次，直到腹痛与腹胀症状完全消失，可以正常排便排气为止。
与此同时选取多功能电磁仪开展穴位照射，灯距离患者皮肤25cm，照射40分钟，之后进行强刺按摩，选取穴位包含双侧足三里、内关穴、双阳陵泉穴、天枢穴以及期门穴。
急性胰腺炎属于临床中非常多见的凶险性极高的急腹症，由于病情严重，并发症比较多，患者的死亡率高达20%-30%，关于急性胰腺炎疾病的出现主要是由于暴饮暴食、胆源性感染、饮酒、蛔虫、胆汁反流、胰管内高压胰腺血循环障碍以及胰腺分泌旺盛造成胰管黏膜屏障遭受破坏，胰细胞产生损伤与水肿，胰酶受到激活，血淀粉酶上升，血管损伤，脂肪酶分解消化脂肪引发胰腺坏死，同时伴随其他器官损伤，严重者会产生器官衰竭。
