霍乱ppt素材

700000
600000
病例数
500000
400000
300000
200000
100000
0百度文库
60 65 70 75 80 85 90 95
年代
00
传染源
• 病人：
• 排菌时间：5日，最长2周
• 中、重型病人，排菌量大，每毫升粪便含有107～ 109弧菌，是重要的传染源。
• 带菌者：包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌者
患者发病前3天曾去过农村，接触过腹泻患者。7月18 日突然腹泻，数小时达十余次、量大，无明显发热、腹 痛，无里急后重。
查体：T36.4,BP78/50mmHg,神志清楚，有明显脱水征 ，脉细速，皮肤弹性差，唇舌明显干燥，眼眶稍下陷， 尿量明显减少。
实验室检查：血常规WBC15.6*10E9/L，N0.82，大便外 观水样，镜检阴性，粪便悬滴检查可见运动力很强的细 菌，涂片可见革兰氏阴性弧菌。 问题：
• 小川型（ogawa）含A与B抗原 • 稻叶型（inaba）含A、C抗原 • 彦岛型（hikojema）含A、B与C三种抗原
非O1群霍乱弧菌
• 不与O1群的多价血清发生凝集反应
• 包括O2、O3、、、O138等200以上个血清型， 一般无致病性
• 其中的O139血清型具有特殊性：
• 1992年在孟加拉发现的新血清型 • 有与O1群相同的毒素基因，能引起流行性腹泻
• 甲类传染病：强制管理
• 国际检疫传染病
病原学
霍乱弧菌（vibrio cholerae）
• 革兰染色阴性 • 菌体末端有鞭毛 • 碱性环境中增殖快
（培养基：PH8.4-8.6% 碱性蛋白胨水）
•其中O139血清型有荚膜 •悬滴镜检呈穿梭状运动 •粪便涂片呈鱼群排列
霍乱弧菌的抗原
• 菌体（Ｏ）抗原———特异性高，是 霍乱弧菌分群、分型的基础
A 胃酸 B 卫生习惯 C 年龄 D 人口流动 E 上述均是
流行特征
• 热带地区：全年发病 • 我国：夏秋季流行，高峰期7～9月 • 地理特点:分布在沿江沿海
发病机制
发病机制
发病与否取决于：
• 机体胃酸分泌程度 • 霍乱弧菌的数量和致病力
发病机制
霍乱弧菌突破胃酸屏障 ，进入小肠
穿过肠粘膜的粘液层
在小肠的碱性环境下大量繁殖， 并产生霍乱肠毒素
霍乱肠毒素
霍乱肠毒素（也称霍乱原，choleragen ）在发病机制中起关键作用。
Figure The bacterium produces a toxin (left) that is the cause of the cholera. The toxin molecule is composed of several parts, one of which (coloured blue) penetrates the cell membrane (yellow)
• 干燥2小时或加热55℃10分钟，弧菌死亡 • 煮沸，立即死亡 • 在正常胃酸中，存活4分钟
霍乱弧菌的抵抗力
自然环境中存活时间较长
• 河水、井水中，埃尔托生物型存活1～3周 • 当粘附于藻类或甲壳类动物时，存活期延长 • 当外环境合适，甚至可存活1年以上
WHO关于霍乱弧菌的分类
• O1群霍乱弧菌 （古典+/埃尔托-生物型）
霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制
霍乱肠毒素由1个A亚单位和5个B亚单位组成 B亚单位与肠粘膜上皮细胞的受体GM1结合
(A) Cholera toxin approaching target cell surface.
(B) Binding of B subunits to oligosaccharide of GM1 ganglioside.
轻型患者、隐性感染者（可多达59%-75%)和恢复期带 菌者作为传染源的意义更大。
传播途径
• 被霍乱弧菌 污染的水源 或食物
• 日常的生活 接触
人群易感性
• 普遍易感
• 隐性感染者多，显性感染者少
• 病后获得免疫力，但持续时间短，可再 次感染（再感染率0.22%）
问题一
霍乱易感性受下列哪些因素影响？
(C) Conformational alteration of holotoxin presenting A subunit (black) to cell surface.
1、本病的诊断是什么？临床上属于几度脱水？ 2、为明确诊断，该患者还要进行哪些检查？ 3、该患者如何治疗？
概述
• 概念：由霍乱弧菌(Vibrio cholerae)污染 水与食物引起的烈性传染病。
• 临床特征：起病急骤，剧烈泻吐大量米泔 水样肠内容物、脱水、肌肉痉挛、尿闭
• 发病猛，传播快 七次世界性大流行
国际检疫的传染病原，以检出O1群弧菌为准 • 非O1群霍乱弧菌：不凝集弧菌 • 不典型O1群霍乱弧菌：不产肠毒素，不致病
O1群霍乱弧菌
• 根据表现型的不同，分为两个生物型：
• 古典生物型（classical biotype） • 埃尔托生物型（El Tor biotype）
• 根据O抗原的不同，进一步分为：
霍乱 （cholera）
开始上课
大纲--重点掌握内容
• 霍乱的概念和临床表现； • 典型霍乱的分期（泻吐期、脱水虚脱期
、反应期 ）及各期的临床特征； • 霍乱分型及各型的临床特点； • 霍乱并发症及处理； • 霍乱的诊断标准及疑似诊断； • 霍乱的治疗原则、补液疗法。
案例
患者，男性，36岁，因腹泻水样便伴呕吐数小时就诊 。
不典型O1群霍乱弧菌
• 可与O1群的多价血清发生凝集反应 • 不产生肠毒素，无致病性
流行病学
霍乱流行史
• 第一～六次大流行（1817～1923）：古典生物型
• 第七次大流行（1961～至今）：埃尔托生物型 • 1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起霍
乱流行，并波及周围国家
1961-2000年全球报告霍乱病例数
• 鞭毛（Ｈ）抗原———霍乱弧菌所共 有
霍乱弧菌的三型毒素
• Ⅰ型毒素——内毒素，制作菌苗引起疫 苗免疫的主要成分
• Ⅱ型毒素——外毒素(即霍乱肠毒素)
• 是霍乱弧菌繁殖时产生的代谢产物 • 是形成霍乱腹泻症状的关键物质
• Ⅲ型毒素在发病作用上意义不大
霍乱弧菌的抵抗力
对热、干燥、酸及一般消毒剂均敏感