护理程序在临床实习中的运用
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护理程序在临床实习中的运用
护理程序是一种科学的工作方法,它应用在临床护理的各个领域。护生在临床实习中应灵活运用护理程序,将理论学习与实践很好的结合起来。
护理程序分5个步骤,分别是评估、诊断、计划、实施和评价。其中每一个步骤都是相互关联的,只有前一个步骤正确,才能确保后面的步骤的正确性。
1 评估
评估是护理程序的第一个阶段,是指有计划的系统的收集资料,以了解病人目前的健康状态。评估也是确定护理诊断,制定护理计划的依据。在这一阶段,应将理论学习中的主观资料、客观资料与护理病人的病史、症状、体征及实验室检查等资料很好的联系起来护生应对病人进行系统的,有针对性的问诊。问诊时应抓住疾病的特点,重视病人的一些重要症状、体征,要收集到特异性资料,抓住主要健康问题。
对病人进行正确的身体评估,身体评估是发现病人健康问题,确定护理诊断的重要资料。如某病人主诉呼吸不畅,就应评估病人的呼吸频率、节律、深度等,进行肺部听诊,了解有无呼吸音的改变,来全面收集主、客观资料。
实验室及辅助检查结果是客观资料的重要组成部分,应了解每一项检查的意义,分析检查结果。如某病人主诉食欲不佳,查体病人消瘦,即应考虑病人存在护理问题是营养失调,低于机体需要量。还应结合实验室检查结果,如病人血红蛋白、血清蛋白是否降低等,这样才收集到病人的全面资料。
心理社会评估是护理评估的重要组成部分,护生与病人应建立良好的护患关系,运用沟通交流技巧收集资料,最好把资料进行整理与核实。
2 诊断
护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。在对病人进行全面评估的基础上提出正确的护理诊断。
1.正确区分护理诊断的诊断依据及相关因素
诊断依据是一些可观察到的迹象或推论,而相关因素是促使护理诊断成立或维持的情况,包括病理的、生物的、环境的、精神等各个方面的因素。如清理呼吸道无效,与呼吸快,咳嗽有关是错误的混淆了这两个概念。清理呼吸道无效的相关因素可能是疲乏无力,伤口疼痛,痰液粘稠,不会有效咳嗽等原因,应根据病人的情况分析主要因素。而诊断依据则应包括呼吸音异常,呼吸频率或深度的变化,无效的咳嗽,呼吸困难等临床表现。
2.将护理诊断与基础知识互相衔接
将护理诊断的相关因素与疾病的病因,病理生理等知识联系起来,可以加深对疾病及护理诊断的认识,将基础知识与病人的健康问题联系起来。比如给某支气管哮喘病人提出护理诊断:低效型呼吸形态,与支气管痉挛,通气障碍有关,对肺炎病人则为:低效型呼吸形态,与支气管黏膜水肿,通气/血流比例失调有关。
3.计划
制定护理计划过程中的难点是护理目标的制定,应掌握采用何种方法解决病人现存的或潜在的健康问题,及每一项措施的科学依据。如针对肺气肿病人的“低效型呼吸形态”这一问题制定护理措施,指导病人进行缩唇腹式呼吸,明确这一呼吸训练的具体方法,措施依据中应说明这一方法对改善病人呼吸状况的作用。 4.实施
护理操作要规范,对病人进行健康指导要自信,应建立良好的护患关系,进行有效的沟通交流,不断提高专科护理技能。
5.评价
评价是护理程序的最后步骤,评价护理目标是否达到,借以分析病人的反应,了解计划的有效性,通过评价提高护理效率,发现存在的护理问题,同时对病人进行新的评估,不要等到病人出院时才作评价,而应在护理过程中不断进行,每天对病人的评估就是对已执行的护理措施的评价,评价应该贯穿于护理程序的整个过程。