母乳性黄疸80例临床分析
关键词 母乳性黄疸 临床分析
随着母乳喂养率明显提高，母乳性黄疸(BMJ)的发生率也在逐渐增加，2008年1月～2011年8月收治BMJ患儿80例，现分析报告如下。
资料与方法
本组患儿80例，男36例，女44例，均为足月儿，孕周平均39.2周，顺产47例，剖宫产33例。母亲平均年龄24.6岁，生后均母婴同室，母乳喂养，母乳充足。其中早发型黄疸50例，迟发型黄疸30例。
临床表现：主要表现为程度不等的黄疸，黄疸主要分布在颜面部和躯干，颜色鲜明，有光泽，呈橘黄色或金黄色。患儿精神、反应好，生后均纯母乳喂养，生长发育正常，无肝脾肿大。
实验室检查：所有患儿均查血常规、肝肾功、电解质、血糖、微量元素，肝胆彩超均正常。患儿母亲查甲、乙、丙肝抗体及HIV均阴性，并查母婴ABO及Rh血型。血清总胆红素浓度＜205.2hmoe/L(轻度)32例，205.2～342.0hmoe/L(中度)42例，≥342.0hmoe/L(重度)6例。主要以非结合胆红素为主，结合胆红素均＜17.0hmoe/L。
治疗与转归：所有患儿首先停喂母乳，改为人工喂养。有8例患儿在停喂母乳3天后黄疸迅速减轻，并在第4天完全消退，未经其它辅助治疗；其余患儿给予茵桅黄口服液治疗，42例中度BMJ者辅以蓝光治疗，6例BMJ重度辅以蓝光治疗的同时并用人血白蛋白静滴。
结 果
80例BMJ患儿黄疸均完全消退，血清胆红素恢复正常的时间4～14天，均无核黄疸发生。
讨 论
临床特征及病因：母乳性黄疸是新生儿黄疸中较为常见的疾病，其预后良好，临床上尚无发生核黄疸的报告。在我国随着母乳喂养的提倡，其发生率也将必然增加，至目前已达20%～30%［1］。本病的特点：母乳喂养儿，未结合胆红素增高为主，无贫血及其他临床症状，生长发育良好，体重仍然增长，肝功能正常，排除了溶血症、甲状腺功能低下，母亲糖尿病、半乳糖血症、遗传性肝脏转移酶缺乏，暂时性家族性高胆红素血症，感染、缺氧、产伤等可引起高末结合胆红素血症的疾病。实验室检查血尿、肝功正常，仅有未结合胆红素增高。停母乳喂养改为人工喂养1～3天后黄疸迅速减轻或消退。母乳性黄疸分为早发性和迟发性
阻塞性黄疸的临床B超诊断价值分析
目的 分析阻塞性黄疸的临床B超诊断价值。方法 随机抽取到我院就诊的阻塞性黄疸患者57例，均采取B超诊断，分析其图像特征，并与术后病理诊断作对比，分析B超诊断符合率。结果 57例患者经手术病理确诊，均为阻塞性黄疸；B超诊断，阻塞性黄疸54例，准确率为94.7%；两种方法对比，无显著差异（P>0.05）。结论 采用B超诊断阻塞性黄疸具有较高的诊断价值，诊断符合率高，操作简单，安全可靠，可明确胆管阻塞部位，显示病灶，同时相应的结合临床，能够明显提高诊断准确性，临床价值高，值得推广。
标签：阻塞性黄疸；B超；诊断价值
阻塞性黄疸是指肝外胆管或肝内胆管阻塞导致的黄疸，是临床常见病的体征，临床表现为脂肪泻、出血倾向、骨质疏松等，严重影响了患者的身心健康。阻塞性黄疸患者皮肤多呈暗黄或绿褐色，因血中有胆盐潴留，对皮肤神经末梢带来刺激，而出现搔痕。由于胆道阻塞，胆汁无法进入肠道而粪色变淡或呈陶土色[1]，尿胆原减少或缺如。在胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇、脂溶性维生素等，均会导致患者出现一些特殊表现。目前在诊断阻塞性黄疸时，采用超声检查，能够明确显示梗阻部位、性质、肝胆内外胆管扩张及病变形 态[2]，通过B超诊断，对此病的治疗及预后均产生一定作用。
1资料与方法
1.1一般资料 于2012年5月～2014年3月到我院就诊的阻塞性黄疸患者中随机抽取57例患者，男32例，女25例；年龄20～70岁，平均年龄（53.4±5.6）岁；患者临床均表现为不同程度的黄疸，血清总胆红素在36.4～1580.7 mol/L，血清结合胆红素33.8～980.7 mol/L；患者均出现全身皮肤、巩膜及小便黄染、皮肤瘙痒、白陶土色大便等；54例出现间歇性反复发作的腹部绞痛史，50例患者发热；实验室检查42例患者出现白细胞增高。
1.2仪器 B超选择西门子超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。
1.3方法 患者在诊断时，禁食10～12 h，清晨空腹，患者常规取仰卧位、左侧卧位及右侧卧位，在患者肋下顺着胆总管走行方向，以探头全面扫查，作纵、横及斜切扫查，仔细探查患者肝脏、胆囊、肝内外胆管、胰腺等情况，并全面扫查患者周围脏器情况。在探查胆总管下段时，应掌握胆管下段和十二指肠壁弯曲的解剖特点，为了充分暴露胆总管下段和壶腹部病变，显示胆总管全程，可适当顺时针向右旋转0～90°；同时要注意胰腺形态，观察胰管有无扩张。若患者探查期间显示不清，可适当饮用300～500 mL水，充盈胃十二指肠，以便诊断。
《中外医学研究》第１３卷第１７期（总第２７７期）２０１５年６月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 新生儿黄疸的临床护理对策分析 武铁凤① 【摘要】目的：分析新生儿黄疸的临床护理对策。方法：选取２０１４年１—８月笔者所在医院收治的７０例黄疸新生儿作为研究对象，按照随机数 字表法将其分为观察组和对照组，每组３５例。两种患儿均给予蓝光照射治疗，同时，对照组患儿给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综 合护理，比较两组患儿的临床护理效果。结果：经治疗及护理５ ｄ后，观察组患儿的黄疸指数明显少于对照组，退黄时间明显短于对照组，差异均 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组的不良反应发生率为１１．４％，明显低于对照组的３７．１％，差异有统计学意义（ ＝６．２９３０，Ｐ＝Ｏ．０１２１）。结论：给予黄疸 新生儿综合护理干预，可有效提高治疗效果，降低不良反应发生率，值得在临床上推广。 【关键词】新生儿； 黄疸； 临床护理； 蓝光照射 中图分类号Ｒ４７３．７２ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ５）１ ７—００８５—０２ ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１５．１７．０４７ 黄疽是临床常见的一种新生儿疾病，指的是新生儿时期因 胆红素代谢异常，造成新生儿血中胆红素水平持续升高而引发 的一种以皮肤、黏膜及巩膜黄疸为典型特征的病症，对新生儿 神经系统有一定损伤，严重者可导致患儿死亡，或遗留严重后 遗症。在临床治疗中，一般采用蓝光照射联合药物治疗，且在 治疗过程中给予有效的护理干预，可明显提高护理效果［】ｊ。笔 者所在医院为研究新生儿黄疸的护理对策，选取收治的７０例黄 疸新生儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，分别 采取常规护理和综合护理，对比观察两种护理方法的护理效果， 现具体报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１４年ｌ一８月笔者所在医院收治的７Ｏ例黄疸新生儿 作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组， 每组３５例。观察组３５例患儿中，男２Ｏ例，女１５例，平均年 龄（２．６±０．３）周，出生时平均体重（３．１±０．７）ｋｇ；其中，生理性黄 疸２９例，母婴性黄疸６例；对照组３５例患儿中，男２１例，女 １４例，平均年龄（２．５±０．５）周，出生时平均体重（３．２±０．７）ｋｇ；其 中，生理性黄疸３０例，母婴性黄疸５例。两组患儿的年龄、 性别、平均体重及病因等一般资料比较差异均无统计学意义 Ｐ＞０．０５１，具有可比性。。 １．２病理性黄疸诊断标准 病理性黄疸诊断标准具体如下：（１）新生儿出生后２４ ｈ内 发生黄疸，胆红素浓度大于１０２．０ ｍｏｌ／Ｌ；（２）足月生产的新生 儿血清胆红素浓度大于２２０．６ ｍｏｌ／Ｌ；早产儿血清胆红素浓度 大于２５５．０ ｍｏｌ／Ｌ；（３）血清胆红素每日上升超过８５．０ ｍｏＶＬ； （４）血清结合胆红素５３４．０ ｍｏｌ／１ ；（５）黄疸发生后持续时间超过 ２￣４周，或病情呈进行性加重趋势，或反复发作。 １＿３方法 两组患儿人院后均给予蓝光照射治疗，１２ ｈ为一疗程，连 续治疗２￣６个疗程。对照组患儿给予常规护理干预，主要包括 蓝光照射护理、病情观察，教育指导、基础护理、不良反应 护理等。观察组在此基础上给予综合护理干预，具体内容分 ①大兴安岭地区人民医院黑龙江大兴安岭１６５０００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１３，ＮＯ １７ Ｊｕｎｅ．２０１５ 析如下。 １．３．１加强基础护理与病情观察新生儿室内要求每日定时 消毒、通风，将室内温度保持在２４℃一２６ ｃＣ，湿度保持在 ５５％～６５％；患儿因血清胆红素不断升高，造成肝脏功能逐渐下 降，患儿发生感染的危险率极大，加强新生儿脐部护理，若新 生儿脐部有渗出物时，可使用７５％乙醇涂抹，并保持周围皮肤 干燥，还要加强臀部清洁与护理，防止发生红屁股，降低感染 率；并加强保暖，避免患者发生呼吸道感染；加强新生儿皮肤 色泽及黄染发生部位、时间、程度及范围等。 １．３．２新生儿抚摸功能训练在新生儿每天进食或淋浴后对其 全身进行抚摸，并加强腹部与背部的抚摸，促进胎便与胆红素 的排泄，降低体内胆红素水平，促进胃肠蠕动，缓解患儿黄疸 症状。 １．３．３控制喂养次数护理人员应根据患儿具体情况适当增加 患儿的喂养次数，从而增加患儿大小便排出次数，促进血清中 胆红素的排泄；并加强对家长的健康知识宣教，正确指导家属 正确的喂养方式及用药。 １．３．４音乐疗法可利用适当的音乐对患儿听觉系统造成刺激， 在其大脑边缘系统、脑干网状结构中引起反应，调节中枢神经 系统活动，从而对其神经、内分泌等功能造成影响。 １．３．５游泳疗法根据相关调查研究可知，新生儿在游泳时， 在水温刺激作用下，有利于血液循环与胃肠蠕动，可促进粪便 与胆红素排出，因此可进一步缓解临床症状［１ｌ。 １．４观察指标 分别在患儿入院时及治疗与护理５ ｄ后的黄疸指数进行检 测，主要检测部位为额部、面额部、胸前部等 ，统计两组患 儿黄疸消失时间。并观察两组患儿治疗期间不良反应发生情况。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ １７．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用 （ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，比较采 用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患儿黄疸指数与退黄时间比较 经治疗及护理５ ｄ后，观察组患儿的黄疸指数明显少于对照 一
中国现代药物府用２０１０年１月第４卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１ １．１病例选择引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十 二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常 见。本文选取的病例中胃、十二指肠疾病中胃溃疡１０例、十 二指肠溃疡９例、急性胃黏膜糜烂７例、应激性溃疡５例、慢 性胃炎１０例、胃癌２例；食管疾病中食管胃底静脉曲张１０ 例、食管贲门黏膜撕裂８例、食管溃疡６例、食管癌１例。所 有病例人院时均有不同程度的呕血或黑便等上消化道出血 征象，均经临床病史、症状与体征及实验室检查、内镜检查确 诊为上消化道出血。 １．２方法使用内镜检查前，应先检查仪器，检查方法同一 般内镜检查，纠正休克，补充血容量，改善贫血，如患者出血 量不大，可通过改变体位，即使不洗胃也不影响内镜视野；但 如持续大量出血，为获得良好的视野，应该进行洗胃。临床 上可用冰生理盐水或双氧水进行洗胃，或者可根据患者的病 情进行内镜检查前１ ｈ静脉滴注红霉素２５０ ｍｇ，静脉滴注红 霉素可刺激胃排空达到清除内镜视野的目的。 ２内镜表现 食管下段静脉曲张出血如图１，胃体后壁喷射状出血如图 ２。门脉高压性胃病的内镜表现为胃黏膜呈淡红色细斑点或猩 红热样疹，镶嵌黄白色微细网状结构衬托间隔呈蛇皮状，胃内有 出血的病例，往往在蛇皮状病变中有出血性红斑点。 ３讨论 ・７９・
上消化道出血是常见的内科急症，内镜检查是上消化道 出血最有价值的病因学检查手段。急性上消化道出血患者 在１２～２４ ｈ内进行紧急上消化道内镜检查，可发现十二指肠 降段以上的出血灶，尤其对急性胃黏膜病变的诊断更有意 义。紧急内镜检查可使约９０％以上患者的出血病因得以明 确；另外，可同时进行内镜直视下止血治疗…。内镜下药物 喷洒止血效果较好，这样可尽早止血，减少输血量，降低患者 死亡率。内镜检查操作方法简单，确诊率高，患者容易接受。 总之，内镜检查是一种安全、简便又非常有效的诊断与治疗 手段，内镜检查在上消化道出血的诊断与治疗中有着重要的 临床意义。
