高血压健康管理方案
为了切实做好我乡高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理服务工作，确保我乡慢病管理工作的顺利实施，结合我乡实际情况，制定《南阳乡高血压病健康管理方案》
一、目标任务
通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我乡高血压健康管理档案；组建高血压病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我乡高血压、糖尿病等慢性病的发生和发展。
二、项目内容
根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁以上原发性高血压患者进行规范管理。
1、患者筛查： 通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程监测血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压，让患者主动与卫生医疗单位联系测血压；居民健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者，并填写慢病健康体检登记表。
2、随访： 对确诊的高血压患者，每年提供4次面对面的随访。每次随访要询问病情，进行血压测量和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。
3、健康检查：高血压患者每年至少进行一次全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。
三、职责分工：我院公共卫生科负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生所开展高血压和糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集 等）。
四、工作实施安排
㈠、项目启动阶段：我院及村卫生所成立慢病管理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度规范上墙。
2、召开全院高血压病健康项目启动会。
3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。
4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。
㈡、宣传筛查建档阶段
1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。
高血压健康管理计划
08级 预防医学
健康管理指对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此为了切实做好我市高血压慢性病患者的健康管理服务工作，提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗，确保我市慢性病管理工作的顺利实施，结合我市实际情况，制定如下计划：
一 目标任务
通过制定基本公共卫生服务慢性病管理计划，建立我市高血压健康管理档案；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我市高血压发生和发展。
二 高血压健康管理流程：
根据《高血压患者管理服务规范》对全市35岁以上原发性高血压患者进行规范管理。
1健康体检：通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年首诊测血压；高危人群筛查测量血压，让患者主动与卫生医疗单位联系测血压；居民健康档案建立过程询问等方式发现高血压患者，并填写慢病健康体检登记表。对高血压患者每年至少进行一次全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。
2 风险性评估：包括健康危险因素、工作环境、性格特征、有无靶器官损害及遗传背景等。其中危险因素包括：
①行为危险因素：不健康的饮食、静坐、生活方式、吸烟和被动吸烟、酗酒等。
②生物危险因素：高血压、高血脂、高血糖及超重。
3 健康指导（宣教）、干预措施（个性化方案）并监督执行。
大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容。
建立门诊首诊测血压制度。搞好首诊登记工作。
开展慢性病健康体检工作：通过各种途径动员群众体检并填写健康体检登记表。
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高血压的健康管理
（吴丽娜 健康092 200906090218）
（一）高血压的病因
继发性高血压:是由其他疾病引起的、有明确的起因的， 如：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等； 原发性高血压: 是没有明确特定的原因、由于遗传或／和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，占高血压患者的95%左右， 是预防和健康教育、健康管理的重点。
国内外大规模的流行病学研究证明：高血压的病因，遗传因素的比重占30%一40%，生活习惯的比重占60％一70%。高血压在很大程度上是一种可以预防的疾病，健康教育、健康干预、健康管理对高血压的预防有非常重要的意义。
（二）高血压的危险因素
目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等；
口服避孕药后血压均有所上升， 避孕药促使血压升高的主要原因与避孕药中的激素有关。口服避孕药引起的高血压通常是可逆的，且升高程度比较轻微，当停止服用避孕药半年左右，血压就能恢复正常。
（三）高血压的预防与健康管理
1、 饮食健康管理
（1) 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。
（2) 高血压患者的饮食宜忌：
①碳水化合物食品：
适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。
应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。
②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）
应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）
③脂肪类食品
适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱
应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼
④维生素、矿物质食品
适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）
一、高血压患者健康管理服务对象：（C）
A、辖区内18岁及以上原发性高血压患者 B、辖区内所有居民
C、辖区内35岁及以上原发性高血压患者 D、辖区内高血压患者及高危人群
二、第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后： （B）
A、可明确诊断为高血压
B、需复查非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压
C、一周后复查血压仍高于正常，可初步诊断为高血压
D、建议转到上级医院治疗
三、高危人群应每（B）测量一次血压
A、3个月 B、半年 C、一年 D、两年
四、对于原发性高血压紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 （B）内主动随访转诊情况
A、1周 B、2周 C、4周 D、6周
五、若患者从不饮酒，在随访档案“日饮酒量”一览应填写：（C）
A. / B. \ C. 0 D. 空缺
六、高血压患者每年至少进行(A)次较全面的健康检查，可与随访结合。
A、1 B、2 C、3 D、4
七、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室，社区卫生服务中心（站）每年至少提供至少（c）面对面随访服务。
A、2 B、3 C、4 D、5
八、高血压患者健康管理服务的服务对象是（A）
A.辖区内35岁及以上原发性高血压患者
B.辖区内30岁及以上原发性高血压患者
C.辖区内35岁及以上原发性及继发性高血压患者
D.辖区内30岁及以上原发性及继发性高血压患者
E.户籍区内35岁及以上原发性高血压患者 九、对于原发性高血压紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在 ( B)
