心律失常，试试参松养心胶囊

36专家评药心律失常是中老年人常见病、多发病，指心脏跳动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动秩序的异常，临床表现多为自觉心脏跳动异常、心慌不安。传统中医药对于心律失常有着丰富的认识，也有很多对心律失常有效的中药组分和中成药，其中值得一提的有参松养心胶囊。本期专家评药——

指导专家：中国中医科学院西苑医院副主任药师 龚宗玉/金 锐整 理：朱玲萃心律失常，

试试参松养心胶囊

参松养心胶囊作为益气复脉剂，其组方特点为“整合调律，快慢兼施”，既能改善快速性心律失常，又能调节缓慢性心律失常。在临床上广泛用于治疗气阴两虚兼血淤型心悸、心慌、胸痛和失眠，能有效改善室性早搏、心衰/冠心病合并心律失常、复杂性心律失常等引起的心慌、心悸等情况。

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37专家评药

从参松养心胶囊说明书可以看到，该药被批准用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚、心络淤淤阻证，症见心悸不安、气短乏力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言等。随着临床与药物研究的发展，多项大型临床研究证实了参松养心胶囊在治疗心律失常中的有效性和安全性，除治疗室性早搏，对其他快速性心律失常，如室速、房性心律失常（房早、房颤）均具有良好的效果。而且，参松养心胶囊也被证实在缓慢性心律失常中的疗效。即其在抗快速性心律失常的同时，不会抑制窦房结功能，这使得其与其他常用的抗心律失常药物不同。因此，参松养心胶囊对于合并病态窦房结综合征的快速性心律失常患者十分有益，能在不抑制窦房结功能的前提下有效改善快速性心律失常。还有多项循证医学研究证实，参松养心胶囊既具有抑制心脏多离子通道作用，又有非离子通道调节作用，可以改善心脏起搏传导功能，调节心脏自主神经功能，抑制心肌重构。可以说，对证用药前提下，该药对器质性室性早搏、非器质性室性早搏、房颤、心衰伴心律失常、窦缓伴心律失常等多种心律失常均有效。多项研究证实参松养心胶囊治心律失常安全有效

参松养心胶囊适用于各种类型的心律失常，那在参松养心胶囊覆盖的适应症中，我们到底应该选择西药还是选参松养心胶囊呢？根据心率快慢，心律失常可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。下面就让我们看看不同适应症的代表西药与参松养心胶囊在治疗效果和安全性上的优劣。现有研究表明，对于室性早搏、短阵室速，无论是否合并器质性心脏病，与美西律和安慰剂比较，参松养心胶囊均可显著降低室早数量、缓解室早相关临床症状，特别是伴有基础心率缓慢的室性早搏更为适合。对于阵发性房颤，参松养心胶囊维持窦律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性，可单独使用参松养心胶囊组方分析参松养心胶囊的组方为：人参、麦冬、南五味子、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨。方中人参味甘、微苦，性微温，善大补元气，气血同源，益气以助血行、津生，并能复脉安神；麦冬味甘，微苦，性微寒，善养阴生津，清心火而安神；南五味子味酸、甘，性温，善益气生津、收敛固涩。三药合用，共奏益气养阴、生脉安神之功，同为君药。山茱萸味酸、甘，微温而补虚，善补益肝肾、收涩固脱；桑寄生味甘、苦，性平，善补益肝肾、养血；炒酸枣仁味甘、酸，性平收敛，善养心安神；丹参味苦而微寒，善活血化淤、通脉止痛，且有清心安神之效；赤芍味苦，性寒清热，善清热凉血、散淤止痛；土鳖虫味咸，性寒，善入血走窜，有破血逐淤之效。六药合用，助君药活血通络、清心安神，同为臣药。黄连苦寒而善清上焦热，清心火以安神定悸；龙骨微寒质重，善重镇安神；两药共佐君臣清心安神。甘松芳香辛窜，善理气开郁、醒脾健胃，并防君臣补益之品滞腻碍胃。此三药共为佐药。全方配伍，补中有行，行中有收，共奏益气养阴、活血通络、清心安神之功。“快慢”兼治，与西药相比各有优劣

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38专家评药治心律失常，中成药不只有“参松”

心律失常属于中医的“心悸”“怔忡”“心动悸”等范畴。病因很多，主要由外邪侵袭、七情刺激、饮食失节、体质虚弱等原因所致，其病位在心，与肝、脾、肾、胃等脏腑关系密切。心失所养、心脉淤阻、脏腑功能失调是其基本病变，心悸、怔忡、脉律失常是其共同表现。对于本病，中医分型常有8种，分别为心胆（气）虚怯证、心脾两虚证、气阴两虚证、阴虚火旺证、心阳不振证、水饮凌心证、痰火扰心证、心血淤阻证，该病以虚实错杂为多见，治法应兼顾虚实的主次和缓急。治疗心律失常的中成药，其实不只有参松养心胶囊，还有稳心颗粒与通心络胶囊。它们

均属于益气活血类中成药，在气阴两虚、血淤适应症代表药物治疗效果安全性

快速性心律失常美托洛尔、索他洛尔、普罗帕酮、胺碘酮能有效控制急性心律失常，也能维持心律失常的治疗，但心率过缓时禁用常见不良反应为心率过缓、心律失常、传导阻滞等参松养心胶囊能缓解快速性心律失常，有效改善胸闷心慌症状常见不良反应为消化系统反应，未见严重不良反应

缓慢性心律失常西药无代表药物，一般短期应用阿托品

参松养心胶囊能明显改善缓慢型心律失常患者的胸闷、头晕、恶心、失眠、腹胀、乏力等症状，提高病态窦房结综合征患者的心率，并改善心脏传导，不加快固有心率未见严重不良反应

或与传统抗心律失常药物联合使用。有数据表明，对于缓慢性心律失常，参松养心胶囊能平均提高心率7.15次/分。对于心衰伴心律失常，参松养心胶囊对于轻中度收缩性心功能不全伴室性早搏患者可减少室早发生，提高心脏功能。对于窦缓伴心律失常，其在抗快速性心律失常的同时，不会抑制窦房结功能，这与其他的抗心律失常药物不同——其他传统抗心律失常药物对窦房结功能都表现为抑制的。有数据表明，对于病态窦房结综合征患者，参松养心胶囊能够使其心率在原有基础上增加3～4次。可以看出，在有效性方面，参松养心胶囊在各种适应症下疗效都是明确的。在安全性方面，参松养心胶囊安全性较好，未见高风险的不良反应。西药治疗心律失常的局限性在于可能导致新的心律失常，也不适用于心率过缓的患者。相比之下，参松养心胶囊的应用优势体现在治疗心律失常的过程中不会改变固有心率，降低患者心动过缓或过速的风险。并且，参松养心胶囊能明显改善缓慢性心律失常，不会抑制窦房结功能。此外，参松养心胶囊也适用于西药治疗症状改善不明显的患者。劣势在于，长期单独应用参松养心胶囊与西药的疗效对比不确切，对患者长期预后的改善较西药相比证据不充分。除此之外，在急性快速性心律失常的症状控制方面，西药仍占据优势。因此，对于复杂性心律失常，可选择参松养心胶囊；对于急性快速性心律失常，可选择西药；快速性心律失常维持治疗时或西药控制症状不佳的患者，可选择中西药联合治疗，既能改善症状又能降低心率过缓发生的风险。

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39专家评药型心律失常的治疗上均有确切疗效，那这3种药品在治疗心律失常方面有何不同的特色？患者又该如何去选择呢？1.稳心颗粒稳心颗粒源自医圣张仲景《伤寒杂病论》中名方“炙甘草汤”，遵循“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”的理论，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松5味药材配伍组成，具有益气养阴、活血化淤的功效。用于气阴两虚、心脉淤阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛和现代医学所指的室性早搏、房性早搏见上述证候者。方中党参甘补，有补中益气、安神定悸之功，为君药。黄精能补脾气，滋心阴，辅助党参益气生血，为臣药。佐以三七行淤、止血、定痛，兼有补益之效；琥珀安五脏，定惊安神；甘松开郁散滞，梳理肝脾之气，补而不滞，此三药共为佐药。全方共奏滋心阴、养心血、益心气之效。临床实践表明，稳心颗粒具有明显的抗心律失常作用，特别是对于室性早搏、房性早搏等快速性心律失常疗效较佳，其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流，同时对过度的钠内流有一定抑制作用，还能改善心肌缺血。稳心颗粒与参松养心胶囊均有益气养阴、活血化淤之功，用于气阴两虚兼血淤型心律失常，同时还能宁心安神。但从其组方上看，参松养心胶囊中含有生脉饮组方，采用人参、麦冬、五味子配伍大量甘、酸味药益气养阴；稳心颗粒使用党参、黄精，相比较而言，参松养心胶囊的益气养阴采用更为经典的组方。因此对于心悸合并气阴两虚型糖尿病患者或气阴两虚表现更为严重的患者，参松养心胶囊更为适宜。稳心颗粒中含有重镇安神药琥珀，过度重镇会导致心率缓慢或传导阻滞，因此心率过缓者选用稳心颗粒应更为谨慎。2.通心络胶囊通心络胶囊的治疗重点较参松养心胶囊与稳心颗粒有所改变，它以益气活血为主，更适合临床表现为胸部憋闷、刺痛、绞痛、心悸的心脏病合并中风或脑缺血的患者，如冠心病合并脑梗死的患者。通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片组成，有益气活血、通络止痛之功，可用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血淤络阻证，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛且固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有淤斑，脉细涩或结代；亦用于气虚血淤络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木、口舌歪斜、言语不利。方中，人参大补元气，益气以助血行，为君药。水蛭、土鳖虫、赤芍、制乳香、降香活血破血，祛淤通痹，共为臣药。全蝎、蜈蚣平肝熄风、通络止痛，檀香理气宽胸止痛，冰片通窍止痛，蝉蜕熄风止痉，炒酸枣仁养心安神，共为佐药。诸药合用，共奏益气活血、通络止痛之功。现代实验研究表明，通心络胶囊既能改善冠心病与脑梗血管供血，降低复发率，同时又能促进斑块钙化预防脱落。因此，通心络胶囊更适宜治疗以心血淤阻证兼有气虚的心律失常，其活血行气通滞之力较参松养心胶囊与稳心颗粒强，但益气养阴、养血安神之力较参松养心胶囊与稳心颗粒弱。此外，通心络胶囊中含有开窍药冰片，长期使用会耗散气血，有可能导致患者气虚的表现加重，使用期间要关注患者的临床表现情况。方中配伍了大量活血化淤、行气通络的药物，使用期间应关注患者出血风险，特别是与西药抗血小板或抗凝药合用时。总的来说，若患者临床表现为气阴两虚夹淤型的心律不齐、心悸、气短乏力伴随失眠多梦等，选用参松养心胶囊或稳心颗粒均可；若患者伴随缓慢性心律失常、失眠多梦程度重或长病程的糖尿病，可首选参松养心胶囊。缓慢性心律失常患者慎用稳心颗粒，糖尿病患者可选择无糖型稳心颗粒。若患者以心悸伴随“痛证”、半身不遂、偏瘫为主要表现，兼有舌紫或有淤斑、脉细涩或结代，可首选通心络胶囊。如心律失常患者合并冠心病或脑梗后遗症，可首选通心络胶囊，但用药期间须观察患者临床表现改善情况，以防长期使用含有冰片的中成药耗气。此外，用药期间还需关注出血风险，以防长期用药或与西药抗血小板或抗凝药联用出血风险增加。最后提醒大家，身体有不适应及时就医，具体用药遵医嘱，不能自己想吃就吃、想停就停！Copyright©博看网. All Rights Reserved.