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咯血的护理

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三、咯血的护理

（一）评估和观察要点

1.评估患者年龄、病情，咯血的颜色、性状及量、出血速度，伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史。

2.评估患者生命体征、意识状态，有无胸闷气促呼吸难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。

3.了解血常规、出凝血时间、结核菌检査、影像学检査等检査结果。

（二）操作要点

1.小量咯血者以静卧休息为主，大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明取仰卧位，头偏向一侧。尽量避免搬动患者以减少肺活动度。

2.及时清理患者口鼻腔血液，保持呼吸道通畅。

3.必要时遵医嘱吸氧。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时补充血容量，应用止血药物，注意观察疗效及不良反应。

5.密切观察并记录患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。

6.对大咯血及意识不清的患者，应在床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。

7.保持大便通畅，避免用力排便时腹压增加而引起再度咯血。

（三）指导要点

1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及紧急护理措施。

2.指导患者合理饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，大咯血时禁食。

3.告知意识清醒的患者及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。

4.指导患者卧床休息，减少活动度。

（四）注意事项

1.注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。

2.估计咯血量时应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。

3.及时清除口腔及气道血液，保持呼吸道通畅，避免窒息。

4.做好口腔护理和心理护理。

5.咯血过程突然中断，出现胸闷、呼吸急促、发紺、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、精神极度紧张等窒息征象时，立即抢救。

（五）流程图

咯血的护理技术操作流程图

核对、解释，取得配合 衣帽整齐、洗手，戴口罩

再次核对，清理口腔

间断咯血、持续咯血、窒息的护理措施 评估患者生命体征、意识状态

床头抬高10～15°或头偏向一侧

监测生命体征，观察四肢皮肤颜色、出血情况；记录出入量

健康指导，告知注意事项

整理用物，洗手，记录

病情评估、环境评估

物品准备，检查用物

协助取舒适卧位，整理床单位

（六）咯血的护理技术操作规程及评分标准

咯血的护理技术评分标准

科室： 姓名： 考核日期： 年 月 日 考核人：

项目 评 分 标 准 分值 扣分及原因

仪表

（3分） 仪表端庄，衣帽整洁，洗手，戴口罩。 4

操

作

前

准

备

（15分） 病情评估：评估患者年龄、病情，咯血的颜色、性状及量、出血速度，伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史。了解血常规、出凝血时间、结核菌检査、影像学检査等检査结果。 4

环境评估：操作环境宽敞明亮、安静整洁、光线充足，温湿度适宜，必要时屏风遮挡。 4

备齐用物：无菌手套、一次性中单、一次性容器（内置黄色医疗废物包装袋）、纱布、生理盐水、血浆制品（林格液加乳酸钠、低分子右旋糖酐、其他血浆代用品）、卫生纸、止血药等。 4

检查用物：物品完好无破损、处于备用状态；物品摆放合理有序。 3

操

作

过

程

（65分） 核对患者信息，向患者解释操作目的及配合方法，询问患者需求并协助解决，缓解患者紧张情绪，给予心理疏导，减轻其恐惧感。 6

评估患者生命体征、意识状态，有无胸闷气促呼吸难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。 6

协助患者卧床，给予床头抬高10～15°或头偏向一侧。 3

再次核对，戴手套，及时清理咯出的血液，帮助患者漱口，防止阻塞呼吸道，做好口腔护理。 6

间断咯血者，嘱患者使用一次性容器（内置黄色医疗废物包装袋）；持续咯血者，遵医嘱建立有效静脉输液通道，必要时采取输血、输液及止血治疗等抢救措施；患者窒息时应立即采取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或切开的准备及配合工作。 20

监测患者神志及生命体征的变化，观察四肢皮肤颜色、出血情况；记录出入量；观察有无皮肤、粘膜损伤，避免皮肤摩擦及肢体受压等。 10

进行健康指导，讲解注意事项。 6 协助患者取舒适卧位，整理床单位。 4

再次核对，整理用物，洗手，记录。 4

操

作

后

（12分） 操作中注意观察患者，做好床旁防护，确保安全。 4

操作熟练，方法正确，动作轻柔、敏捷。 4

操作过程中能做好关心、体贴患者，更换衣物时注意保暖及保护患者隐私。 4

提问

（5分） 注意事项：掌握5分、部分掌握3分、未掌握0分。 5

备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。

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咯血的护理常规

咯血的护理常规

咯血的护理常规

观察要点

1.病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。

2.咯血颜色和量，并记录。

3.止血药物的作用和副作用。

4.窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。

护理措施

1.宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。

2.护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。

3.一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

4.保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。

5.准确记录出血量和每小时尿量。

6.应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。

7.药物应用

（1）止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。

（2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。噤用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。 （3）止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。

8.大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的预防及抢救配合：

（1）应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。

（2）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。

（3）一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。

咯血的护理

咯血的护理

２０１３年５月第１　１卷第１３期　

伤愈合和脐带残端早期脱落。　

综上所述，新生儿脐部开放式护理可有效减少脐带残端出血和感　

染概率，促进脐带早期脱落，具有较高的临床价值。　

参考文献　

［１］李红梅，刘英．新生儿脐带的护理进展［Ｊ］．现代医药卫生，２０１２，　

２８（４）：５８　１·５８４．　［２】董莉，卢敏，梁丽碧．新生儿脐部包扎法与２４ＪＪ＇，时脐部暴露法的　·临床护理·３５９　

效果比较【Ｊ】．中外医学研究，２０１１，９（３４）：２７—２８．　

［３］郑家琼．新生儿脐部护理方法研究［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，３１（６）：　

１６９．１７０．　

［４］王如娟．有关新生儿脐部护理的改进方法与思考［Ｊ］＿中国高等医　

学教育，２０１２，２６（４）：１３１－１３２．　

［５］　张燕冰，易亿．新生儿脐部护理改良法的效果评价与分析［Ｊ】．当　

代护士（中旬刊），２０１２，５（８）：６６—６７．　

咯血的护理　

黄佩稀　（河南科技大学第一附属医院急诊科，河南洛阳４７１０００）　

【摘要】在近几年急诊科收治的患者中，咯血的惠者越来越多，所占的比重也越来越大，我研究了从２０１０年至今共收治的上百例患者，在　

此跟各位同仁们讨论一下咯血的护理。　【关键词】咯血定义；护理诊断；护理措施；健康教育　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—９１９４（２０１３）１３－０３５９—０１　

咯血是指喉以及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，包括大量咯　血、血痰或者痰中带血，是呼吸内科，也是我们急诊科常见病之一，　

下面我主要从咯血的护理诊断、护理措施以及对患者的健康教育来讲　

一下。　１护理诊断　１．１焦虑：一般出现咯血的时候患者都会很害怕，而且一般咯血持续　的时间稍微长一点，更加增加了患者以为患者的焦虑。　１．２有窒息的危险：当患者出现咯血的时候，咯血突然减少或者或者　终止，之后发生气促、胸闷、烦躁不安或者紧张、惊恐、大汗淋漓、　

面色青紫，都会造成患者窒息，或者大量咯血所致呼吸道血液潴留，　

咯血护理常规

咯血护理常规

咯血护理常规

一、专科评估

1.咯血的表现：先兆：喉痒、胸闷、咳嗽；大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止，伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧。

2.年龄：青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

3.咯血量：小量咯血：每日咯血量在100ml以内，中等量咯血：每日100~500ml,大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml）。

4.颜色和性状:

铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：肺梗塞。粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。

二、护理措施

1.心理护理：

病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张

2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

3.药物应用

（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。

（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。

4.饮食

大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。

咯血护理知识点总结

咯血护理知识点总结

咯血护理知识点总结

一、咯血的护理

（一）患者的观察

1. 观察痰液的性状、颜色和气味，颜色鲜红且程度不等，如淡红、鲜红、暗红等；

2. 观察咯血的量：一般来说，少量咯血约 5～30 ml 为轻度咯血，大量咯血超过 200 ml 为重度咯血；

3. 观察患者的呼吸和心率，一旦出现气短、呼吸急促、心悸等情况，就要考虑是否大出血；

4. 观察患者的一般情况，如面色、精神状态等。

（二）护理措施

1. 让患者保持安静，立即卧床休息，避免剧烈运动，以减少呼吸道出血量；

2. 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；

3. 一旦发现大出血，应立即裹住患者出血部位，将患者高升 10～20 cm，同时拨打急救电话；

4. 给予患者吸痰，避免痰液二次刺激和感染；

5. 保持患者的鼻腔和口腔清洁，避免刺激；

6. 给予患者温水漱口、喉部润滑液或含漱片；

7. 给予患者注射维生素 K，以增加凝血因子；

8. 对症处理，如给予止咯药、止血药等；

9. 监测患者的生命体征，及时纠正异常；

10. 安慰和鼓励患者，减轻其恐惧和紧张情绪。

（三）医院急救和抢救

1. 对于大出血的患者，紧急送往医院进行急救，包括输液、输血、手术等措施；

2. 对于原因不明或急救无效的患者，应及时进行胸部 X 光、红外线照相、气管镜检查等检查，找出咯血的原因，进行相应的治疗。

二、咯血的预防

（一）加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力； （二）保持呼吸道的清洁，少吸烟，少饮酒，避免空气污染；

（三）对病情如感冒、肺结核等及时治疗，定期进行体检。

咯血是一种常见的症状，患者和家属应加强对该症状的了解，及时就医，根据医嘱进行治疗，并正确进行护理，以达到最佳疗效。希望患者和患者的家属能够重视咯血的护理知识，共同配合医生进行治疗，促进咯血的康复。