跟骨骨刺的治疗方法

中医正骨２００８年１月第２Ｏ卷第ｌ期　（总０６７）・６７・　

・学术探讨・　

跟骨骨折的诊断和治疗方法选择　

上海中医药大学附属曙光医￣（２０００２１）　

刘印文综述石印玉审校　

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的６０％，其中　

约７５％为关节内骨折。以往对跟骨骨折，国内大多采用非手　

术方法治疗，但对于严重的跟骨骨折特别是跟骨关节内骨折　

效果不佳。近２Ｏ年来，随着对后足部生物力学及跟骨骨折认　

识的深入，外科手术治疗有移位跟骨骨折，其临床疗效不断提　

高，越来越得到认同。跟骨解剖结构的复杂性、骨折类型的多　样性，以及跟骨周围皮肤软组织套抵御缺血坏死和感染的能　

力较为脆弱等因素，使得跟骨骨折手术治疗难度增加，对创伤　

骨科医生仍极具挑战性。　

１跟骨骨折的分类　

跟骨骨折的临床分类方法超过２０种，Ｃ１、应用之前，比较　

广泛地得到认可的是Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｆｉ分类Ｌ１　Ｊ，根据骨折是否累　

及距下关节面分为两型。Ｉ型为未累及距下关节，包括跟骨　

结节骨折和累及跟骰关节的骨折；Ⅱ型为累及距下关节，其原　

始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。根据Ⅱ型骨折继　

发性骨折线的走向，又将其分为舌形骨折（继发骨折线水平向　

后行至跟腱止点的远侧）和关节面塌陷型骨折（继发骨折线经　

跟骨体部行至后关节面与跟腱止点之间）。根据骨折移位程　

度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ｉ一Ⅲ度（图１）。这　种分类方法较为简单实用，但最大的缺点是关节塌陷型骨折　

可包括太多的骨折，给评价不同的骨折类型与临床预后带来　

了困难。其他一些根据ｘ线平片的分类方法，如Ｐａｌｅｙ分类　

法、Ｓｏｅｕｒ分类法、Ｃａｒｒ分类法等，同样存在着不能准确地了解　

关节面损伤情况的缺点，限制了其对治疗和预后的指导意义。　

９０年代后期，因ＣＴ的广泛应用，对跟骨骨折的认识有了　

很大进步，ｃｒ分类使人们对关节内骨折的病理变化更加清　楚，因而能够更好地评价损伤程度、决定治疗方法和判断预　

１　８２２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０　１　３　Ｊｕｎ，２２（１　６）　

针刀治疗跟骨骨刺研究进展　

王雪林　，王朝鲁　

（１．北京中医药大学，北京１０００２９；２．中国中医科学院望京医院，北京１Ｏ０１０２）　

［关键词】　跟骨骨剌；小针刀　

［中图分类号］　Ｒ６８】　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　】００８—８８４９（２０１３）ｌ６一Ｉ８２２—０３　

跟骨骨刺是中老年人的常见病与多发病。据报道，在所　

彳『　足部疾患而就诊的患者中，有１　５％为跟痛症，而其中　

７３％由跟骨骨刺引起。近年来，随着针刀医学理论与ｌＩ缶床的　

发展，越来越多的临床工作者应用针刀疗法治疗跟骨骨刺，取　

得了良好的效果，相关临床研究成果也颇为丰富。现对针刀　

治疗跟骨骨刺近】０　ａ的研究进展做一综述。　

１　病　因　

代医家描述本病为“气落底”，认为多由肝肾亏虚，正　气不足，气血凝滞，寒湿痹阻而成。马付山等…认为跟骨骨　

刺属于中医“骨痹”范围，系由外感风寒湿所引起，并与气血　凝滞、经络痹阻有关。安贵霞　则同时强调了肝肾亏虚、骨　

弱筋衰等“本虚”因素的作用，认为本病为本虚标实、虚实夹　

杂之证。温雄等　认为主要是跟骨底面长期慢性损伤，风寒　

湿邪或痰湿淤血留滞经络，以致气血不得宣畅、营卫失和所　

致。针刀医学及现代研究认为，跟骨骨刺的形成与慢性劳损　

导致周围软组织变性、足的生物力学机制异常等因素有关。　

①跖腱膜与跖长韧带。跖腱膜是足底深筋膜中间部增厚的部　

分，旱二角形，含有较多的纵行纤维。后端稍窄，附着于跟结　

节前缘内侧部，其两侧向深面发出肌间隔，止于第ｌ一５跖骨。　

跖腱膜如同弓弦，紧张于跟骨结节与跖骨头之问，是支持足纵　弓的最坚强部分。跖长韧带与跖腱膜一样起于跟骨结节，向　

前止于跖骨，与跖腱膜一起共同维持足纵弓的作用。沈军　

中医正骨２０１０年ｌ１月第２２卷第ｌ１期　（总８２９）・４９・　

透视下小针刀治疗跟骨骨刺的临床研究　

赵伟儿，季程，惠明大，方煜丽，王森龙，钟如钢，黄洪田　

（浙江省诸暨市红十字医院，浙江诸暨３１１８００）　

关键词跟骨骨刺足跟痛小针刀　

跟骨骨刺是中老年人跟骨常见的一种影像学表　

现，也是老年性跟痛症的常见原因，对此，以往多采用　

局封、中药等方法治疗，但疗效欠佳，易复发。为探讨　

有效的治疗方法，我们将２００７年１月至２００９年１０　月收治的７Ｏ例病人随机分为两组，分别采用理疗加　

封闭和小针刀治疗，对其疗效进行了对照观察，现将　

观察结果总结报告如下。　ｌ　临床资料　

１．１　一般资料共纳入因跟骨骨刺引起的顽固性跟　

痛症患者７０例，均单足发病，其中男２６例，女４４例；　

年龄５１～６５岁。纺织工人６２例，务农者３例，家庭　

妇女５例。病程２．５～６年，平均３．６年。对挂号序　

号进行随机分配，将７０例患者随机分为透视下小针　

刀治疗组（Ａ组）３５足，理疗加封闭治疗组（Ｂ组）３５　

足，两组患者在年龄、性别、治疗前症状、持续时间上　

均无显著差别，具有可比性。　

１．２入选标准入选病例为跟骨骨刺引起的顽固性　

跟痛症，经过多次应用多种方法治疗，疗效不佳且反　

复发作者。临床表现为足跟底部顽固性疼痛，晨起或　

休息后开始，走动时症状明显。查体跟骨结节处压痛　

明显，患足足弓加深；Ｘ线检查片示，患足跟骨结节处　

有鸟嘴样骨刺形成。　

２治疗方法　

２．１　理疗加局部封闭治疗组物理治疗采用红外线　

治疗仪（北京龙福康医疗器械公司生产。型号：ＫＦ一　

１４２Ａ型。ＡＣ：２２０　Ｖ、５０　Ｈｚ。功率：１１０　Ｗ）局部照射，　

每天１次，每次３０　ｍｉｎ，１４　ｄ为１个疗程；局部封闭采　

用痛点封闭法，在患足跟痛点用醋酸泼尼松龙注射液　

（浙江仙居制药股份有限公司生产。批号：０７０４１４。　

规格：５　ｍＬ：０．１２５　ｇ）２５　ｍｇ与盐酸利多卡因注射液　

（常州康普有限公司生产。批号：０７０９０３３。规格：　

特色疗法中国民间疗法　

水针刀治疗跟骨骨刺５０例　

柴小涵，刘亚辉　

（河南中医药大学，河南郑州４５００４６）　

【关键词】水针刀；跟骨；骨刺　

中图分类号：Ｒ２４５．３　

跟骨骨刺已成为影响老年人生活质量的疑难杂病　

之一，表现为足跟刺痛、灼痛或跳痛，不能正常站立或者　

行走，患处骨刺与周围组织挤压、摩擦导致局部瘀血，夜　

间甚或出现鸡啄样跳痛，翌日脚跟无法着地。西医治疗　

常用口服非固醇类抗炎药、封闭、离子导入治疗或者手　

术切除等，中医治疗可用活血消肿中药熏蒸、外敷或者　

中药内服等，然而各种方法皆有利弊，疗效不显著。导　

师石跃教授运用水针刀治疗跟骨骨刺，疗效满意，现介　

绍如下。　

１　临床资料　

５０例均为郑州大学第五附属医院门诊患者，年龄　

２５～７６岁，其中４５岁以上者４０例；男２４例，女２６例；　

双足跟骨骨刺患者６例，单足跟骨骨刺患者４４例；患者　

均于跟骨处可触摸到明显的压痛点，甚或出现条索状结　

节，部分病例在内踝下方分裂韧带处或跖腱膜内侧缘附　

着处可出现压痛。５Ｏ例患者足侧位Ｘ片均显示有不同　

程度的跟骨骨刺，其尖端指向足趾前方，老年患者可见　

骨质疏松。　

２治疗方法　

①清洗患足，让患者俯卧于治疗床上，踝关节前　

缘垫一枕头，足跟朝上，将足垫稳，仔细寻找压痛点，　

或压痛点处的硬结处，在压痛最明显处即骨刺的尖部　

做一标记，术者洗手后戴一次性无菌手套，以标记处　

为中心严格消毒，铺无菌洞巾。②以１％利多卡因局　

部浸润麻醉。③配制松解液：用５　ｍＬ一次性注射器　

抽取曲安奈德Ｉ　ｍＬ、２　利多卡因２　ｍＬ、维生素Ｂ。注　

射液０．５　ｍＬ、维生素Ｂ　２注射液０．５　ｍＬ混匀，共计　

５　ｍＬ。④将针头卸下换取吴氏小号水针刀，左手固定　

患足，右手持水针刀，于麻醉针眼处，将刀口线和足纵　

轴垂直，针体和足跟底部的后平面呈６Ｏ。角，将针刀缓　

慢刺入骨刺部，将附着于骨刺部位的跖腱膜及跖长韧　

带横行切割３～４刀（切口长约３　ｍｍ），再将针身纵向　剥离２～３下口］，范围在痛点部位，勿做肌层大量剥