精神科护理问题及护理要点

精神科护理常规

第一节 一般护理常规

一、为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关自杀、他伤、毁物、潜逃等情况。根据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院内交叉感染。

二、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名（上衣写在下衣襟内侧，裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上）按件登记、妥善保管，零用钱脚专人登记管理并有家属签名。

三、新入院患者每日2次测量体温、脉搏、呼吸，连续3天，无异常后每日测量1次，画在体温单上。半年以上的长期住院患者若无特殊病情需要，可使用专用体温记录单。住院第1天测血压、体重并记录。有发热、低体温或病情需要的遵医嘱测量。

四、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。

五、向患者介绍病房情况，包括负责医生、责任护士、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。

六、入院当日作入院评估及三班病情记录，以后根据病情需要作护理记录。一级护理每周记录2次，二级护理每周记录1次，住院二个月以上、病情已趋稳定或已遵医嘱改为三级护理的，每月记录1次。病情有变化应随时记录。

七、巡视病房观察病情，严防字少、自伤、他伤、毁物、潜逃等以外发生。了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女患者月经等情况，不要时作记录。观察并记录夜间睡眠时间，有睡眠障碍及时通知医师处理。

八、住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在提示板上注明。

九、鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象。

十、患者体温在38℃以上或35℃以下，脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病情变化，及时通知医师处理。

２００９年２月　第２１卷下半月第４期　中国民康医学　Ｍｅ￣ｃＭ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｔｈ　Ｆｅｂ．２００９　Ｖ０１．２１　ＳＨＭ　Ｎｏ．４　

【护理研究与实践】　

夜间精神科护理潜在的安全问题　

张梅，周　丽，王紫云　

（兖矿集团总医院精神科，山东兖州　２７３５００）　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０４．０６９　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—０３６９（２００９）０４—０３９３—０２　

安全护理是护理质量的基础，是优质服务的关键，特别　是在精神科，护理对象在精神症状的影响下，随时可以发生　

冲动、伤人、自伤、自杀、毁物等行为。患者、病友及工作人员　

随时处在危险之中，所以，安全护理更是精神科护理的重中　之重。有研究表明，护理缺陷发生的时间以０：００～８．００（夜　

班）发生率最高＿ｌ　Ｊ。这是因为患者从１９：００睡眠至晨３：０ｏ　就睡足了８ｈ，醒后思维紊乱，易出现异常行为。而在夜间，工　

作人员少；此时人的神经系统处于抑制状态，反应灵敏度下　

降，巡视病区、观察病情容易疏忽一些细节，潜在的安全问题　

大大增加。夜间精神科存在着三个方面的潜在安全问题，即　潜在的突发精神症状、潜在的突发躯体症状、潜在的突发意　外事件。因此，夜间值班护士应保持高度的警惕性和责任　

心，严格巡视病房，认真观察患者的细微变化，及早发现潜在　

的安全问题，为抢救、治疗赢得有效时机。　

１突发精神症状　

精神症状的突发存在偶然性，尤其是在夜间，病态思维　

会高度集中，消极意念加重，由此带来的自伤、自杀、毁物及　冲动行为给护理工作带来极大的挑战，特别是恢复期患者，　

精神症状的复发令工作人员防不胜防。尤其是在夜间，此时　护理人员一定要沉着、冷静，仔细观察患者的动态，避免一切　

激惹性语言，同情、关心、理解、尊重患者，诱导患者渲泄病态　

心里，掌握病情内容，为医生的治疗提供依据；对患者的危险　攻击行为要果断制止，不要消极等待医生的到来。为此，夜　

第１４卷第ｌＯ期　

Ｖ０１．１４　Ｎｏ．１０　中医药导报　

Ｃｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２００８年ｌ０月　

０ｃｔｏｂｅｒ．２００８　

・临床护理・　

精神科护理记录单存在的问题分析　

黎艳华　

（中南大学湘雅二医院，湖南长沙４１００１１）　

［摘要］通过分析精神科护理记录单存在的缺陷，指出护士在专业理论法律意识等方面不足，并提出应通过提高护士业专　

素质，建立质量监控，加强法律意识等途径解决这些问题。　［关键词］护理记录年；缺陷；对策　［中图分类．￣一－］Ｒ４７３．７４　［文献标识码＿ＪＢ　【文章编－￣－］１６７２—９５　１Ｘ（２００８）１０—００５５—０２　

目前，我国大多数精神病医院采取的都是封闭式或半封　

闭管理模式，精神病患者进入病房大多数都没有家属陪护，　患者一旦出现意外，很容易引起医疗纠纷，而现行的事故处　

理条例要求举证倒置，一旦出现纠纷，医疗护理文书将是证　

明客观法律事实的直接证据。为提高精神科护理记录书写的　质量，我们从２００７年１月至ｌ２月出院病历中随机抽取１１２份护　

理记录单进行评审检查，分析护理记录单中存在的缺陷原　因，探讨干预的对策　

１资料、方法与结果　选取２００７年１—１２月出院病历，从中随机抽取１１２份，以　《病历书写基本规范（试行）》及湖南省卫生厅的《护理文书书　

写规范及管理规定》为标准，进行护理记录单的质量检查评　价。检查结果见表１—３。　

表１护理记录单中存在的主要问题　问题项目　份数百分ＬＬ（ｑ￣）构成比（％）　

表２不同学历护士记录内容缺陷分布　

表３不同年资护士护理记录内容缺陷分布　

２问题原因分析　２．１　专业理论知识薄弱，基本功不扎实一份规范的护理记　

录书写不仅是专业理论知识的体现，也是文化知识水平的体　现【１］。有些护士的护理记录内容没有突出护理专业特点，记录　

内容大多为患者的生命特征、生理指标以及医嘱的一些内　容，对患者住院过程中出现的病情变化、处理经过、结果等多　

医学信息２０１３年２月第２６卷第２期ｆ下半月１　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２　

高的医用设备检查和治疗价格。”地方各级医疗机构相继推行检查、　检验结果互认，以切实降低患者费用ＨＩ。此次新项目规范明确检验类　

项目价格不得区分试剂或方法，要充分考虑当地医疗机构主流检验　

方法和社会承受能力等因素，以鼓励适宜技术的使用。有利于引导　医疗机构合理使用检验方法，推动检验试剂生产市场合理竞争，使　

医疗机构与检验产业的协同发展。　

４新项目规范衔接注意问题　衔接过程中首先应注意对项目设置统一性的把握，在征求意见　

期间对新规范可能遗漏的项目进行补充；其次对地方管理的新项目　

做好地方和中央的衔接，保证项目库的统一性；最后应论证检验类　项目不区分试剂或方法定价，可能对医疗机构行为产生的影响，在保　

证医疗机构检验质量的前提下促进检验行业的有序发展。　参考文献：　『１国家发展改革委卫生部国家中医药管理局关于规范医疗服务价格管理及有　关问题的通知『ｓ１．发改价格Ｉ２０１２］１ｉ７０号　【２１医疗服务不得分解收费，第一财经日报　ｌ３韩建华．对医改形势下医疗服务价格管理的探讨ｌＩ１中国现代药物应用，　２０１２．６（１４）：１３９－１４０　【４ｉ陈慧玲，陈运高医疗服务价格机制在医改中的基础性作用［１］ｌ现代医院，　２０１２，１２（６）：１１３—１１４　编辑／申磊　

精神科护理的安全问题与对策　

陈梦英　

（上海市普陀区精神卫生中心，上海２０００６５）　

摘要：随着我国经济社会的不断发展和法律的日趋完善，人们对护理工作的要求也越来越高。然而，由于精神患者的特殊性，精神科的护理工作　

存在诸多安全隐患。本文中，作者结合自身的工作经验，首先分析了精神科护理过程中常见的安全问题，在此基础上提出了解决精神科护理安　全问题的对策。　

关键词：精神科护理：安全问题：对策　

１精神科护理存在的安全问题　护理工作是精神科工作的重要问题之一。目前，精神科的安全