jci评审标准

JCI医院评审

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。

JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。

◆JCI认证是一个严谨的体系， JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖368个标准（其中200年核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。

◆JCI标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据．专家评价，考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设＼医疗流程＼质量的持续改进＼医疗安全．尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，所以他的大部分标准都是只提供了行动的匡架，而将建立质量目标与指标的工作留给了医院.JCI的医院目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源．评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正． ◆如何进行JCI认证

基于JCI评审标准的医院伦理管理

按照JCI标准，医院领导层需建立一个全院伦理管理框架，确保全院在符合法律法规、业务、财务、道德及法律规范的情况下提供医疗服务，同时保护患者及维护其权利。伦理框架主要处理医院运营、业务以及临床服务中的伦理问题。医院按照JCI标准进行伦理管理，并充分发挥伦理委员会的作用，有助于提高医院管理的整体水平，解决医疗工作中的伦理难题，缓解日益紧张的医患关系。

[Abstract]According to JCI standards，hospital leadership need to establish a

framework for ethical management to ensure that patient care is provided within

business，financial，ethical，and legal norms and protects patients and their

rights.Ethical framework mainly deals with ethical issues in hospital operations，

business and clinical services.Hssospital ethics management should be carried out

according to JCI standards and needs the help of the hospital Ethics Committee and it

helps to improve the overall level of hospital management and solve ethical problems

in medical work，and ease the increasingly tense doctor-patient relationship.

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JCI医院评审标准（第六版）

第一部分：参加评审的要求 21

参加评审的要求 23

第二部分：以患者为中心的标准31

国际患者安全目标（IPSG)33

可及和连贯的患者医疗服务（ACC)46

患者和家属的权利（PFR）65

患者评估（AOP）78

患者的医疗服务（COP)105

麻醉和手术医疗服务（ASC)127

药物管理和使用（MMU)140

患者及家属的教育（PFE)156

第三部分：医疗机构管理标准161

质量改进和患者安全（QPS)163

感染的预防和控制（PCI）175

治理、领导和管理（GLD)190

设施管理和安全（FMS)217

人员资质和教育（SQE）237

信息管理（MOI）263

第四部分：学术型医学中心医院标准277

医学专业教学（MPE)279

人体受试者研究项目（HRP）285

第一部分 以患者为中心的标准

国际患者安全目标（ipsg)

目标1正确识别患者

IPSG.1 医院制定并实施相应的流程，以提高患者身份识别的正确性。

目标2改进有效沟通

IPSG.2 医院制定并实施相应的流程，以提高医务人员之间口头和/或电话沟通的有效性。

IPSG.2.1 医院制定并实施诊断性检查的危急值报告流程。

IPSG.2.2 医院制定并实施交接的沟通流程。

目标3改进高警讯药品的安全性

IPSG.3 医院制定和实施相应的流程，以改进高警讯药品的安全性。

IPSG.3.1 医院制定并实施相应流程，以管理高浓度电解质的安全使用。

目标4确保安全手术

IPSG.4 医院就术前核查和手术/有创操作部位标记制定并实施相应的流程。

IPSG.4.1 医院制定并实施相应流程，在手术/有创操作前一步执行术前暂停（timeout),在手术/有创操作结束之后执行离室前核查（signout)。

目标5降低医源性感染的风险 .-

IPSG.5 医院采用并实施循证的手卫生指南，以降低医源性感染的风险。

JCI评审体会

十一大假期间我院经历了JCI的评审，其过程艰辛、苦涩、欢喜尽在其中，从一年的准备到检查结束，我们全院付出的努力只有经历过的人才体会的到，作为新疆医科大学第一附属医院的一员，感到无比的自豪，通过了JCI认证，这将是我们医院发展史上又一次新的跨越。回首一年多来JCI的迎评过程，有许多感受，也有许多收获。

一、统一思想，提高认识，深刻领会并贯彻JCI的理念

从面临JCI检查以来我们就经常召开JCI动员大会，进行全员动员，从医院层面到护理部、到科室，不管中午、下午、晚上，我们时刻准备着，学习者，通过前期不断的培训和学习，科室医护人员已经将JCI的理念深刻地铭记于心，并付诸行动，从一知半解到融会贯通，从被动服从到主动执行，从消极抵制到积极改进。这是一场思想的革命，而革命的结果就是将JCI的核心“质量与安全”深入到每一个科室成员的心中。

二、规范各种规章制度、过程艰辛而苦涩

医院在检查前期做了很多改变，从环境、护理、医疗、感染、卫生到后勤，时刻改变着，我们就得时刻接收着，消化着。科室在原有质量管理体系文件的基础上，按照护理部相应的标准以统一的格式编写各层文件。打印出供我们参考学习，所有的制度都要根据实际情况制定，写你所做的，做你所写的，有很强的可操作性。在这期间我们每个人都付出许多，起早贪黑，完成所有的改革任务，大家都付出了很多，放弃陪伴家人、孩子坚持每周开会，医院随叫、随到，很多时候我们从睡梦中惊醒，我们不敢外出，我们每天要背制度，每天无数的改变，无数制度的更新让我们绞尽脑汁，有多少次在回家的路上想要大哭，看不见早晚的太阳、吃不上一顿饱餐，可我们依然坚持着，只为雨后的彩虹。

三、医疗质量检测和改进

检验质量和安全是JCI评审标准的核心，科室必须设定质量监测指标来监测和评估所制定规章制度的执行情况。为此，我科人人都成为了质量管理小组的一员，制订了以质量持续整改为核心的质量监测指标，每个人把关病例，及时改正错误，科室还有专门的感染检测员，如培训每个人的感染检测要点，血液体液标本要放专门的标本拒、急诊检验报告时间、危急值报告记录等，从而及时了解我科的检验质量水平，并纠正不足。如某一指标未达到预